Введение к работе
Актуальность проблемы. Развитие грубых рубцов на коже - одно из частых кложнений при повреждениях мягких тканей лица и шеи у детей (Л.А. Золховитинова, 1974, О.А. Пачес, 1986). Они не только вызывают збезображивание, но и приводят к функциональным нарушениям и деформациям эазличных органов лица и шеи, что особенно опасно в детском возрасте. Такие эубцы вызывают нарушение роста и развития лицевого скелета и с трудом кушаются лечению. Кроме того, они приводят к психо-эмоциональным расстройствам и нарушению социальной адаптации.
В настоящее время нет четкой концепции профилактики и лечения рубцов лица і шеи у детей. Отсутствует общепризнанная клинико-морфологическая слассификация (Т.В. Проценко, 1984; В.В. Шафранов, 1999; J.C.Murray, 1981). Не шределены показания и противопоказания к применению консервативных методов іечения рубцов. Нет четких данных, объясняющих формирование патологических >убцов после плановых хирургических вмешательств. Не освещены возрастные іспекш развития, формирования и лечения рубцов, сроки хирургического шешательства.
В последние годы изменилась структура детского травматизма. Увеличилось соличество дорожно-транспортных происшествий, огнестрельных и ножевых эанений, укусов собак (В.П. Немсадзе, 1998). Поэтому первичная медицинская юмощь оказывается в стационарах общехирургического профиля. На первом месте поит сохранение жизни маленького пациента, нередко в этих случаях нарушаются тоинципы хирургической обработки ран на лице.
Не менее важной является и проблема реабилитации детей после ^конструктивных операций по поводу врожденных пороков челюстно-лицевой )бласти. Патологическое рубцевание в результате индивидуальных особенностей и іеадекватного лечения ребенка может значительно снизить эффект хирургического шешательства.
Наиболее серьезные функциональные нарушения, плохо поддающиеся соррекции, вызываются келоидными и гипертрофическими рубцами ТСФ.Сибилева, 1964, Л.А. Болховитинова, М.Н. Павлова, 1976, Т.В. Проценко,
1984, А.А. Осипов, 1992). В литературе последних лет уделяется больше внимание разработке эффективных методов лечения детей с патологическим типами рубцов, однако, применяемые в настоящее время методы далеко не всегд дают хорошие результаты (В.В. Шафранов, 1999, J. Dixon, R. Rotering, 1984, S. Ahi W. Monalb, 1991, M. Gold, 1994). Правильная оценка эффективности различны методов лечения часто затруднительна из-за отсутствия гистологическог подтверждения диагноза. До сих пор окончательно не решен вопрос целесообразности разделения патологических рубцов на келоидные гипертрофические (В.Н. Романенко, О.И. Николаенко, Т.В. Проценко, 19& P.S.Baur, 1976; L.D.Ketchum, 1974; R.J.Eddy, 1987, Е. Beausang, Н. Floyd, 1998). Be вышесказанное побудило нас провести данное исследование.
Цель исследования: повысить эффективность профилактики и лечения рубцо у детей при различных видах повреждений кожи лица и шеи на основали изучения клинико-морфологических особенностей их формирования.
Задачи:
-
Изучить клинические проявления, гистологические, гистохимические электронномикроскопические особенности рубцов лица и шеи у детей.
-
На основании полученных данных разработать их клинико-морфологическу: классификацию.
-
Выявить факторы, влияющие на возникновение патологических рубцов Рубцовых деформаций и разработать способы их устранения.
-
Провести анализ хирургических и терапевтических методов лечения определить клинические показания к различным методам лечения и профилактик рубцов.
5) Разработать алгоритм лечения детей с различными видами рубцов.
Научная новизна: Впервые выполнено комплексное исследование п
диагностике и лечению различных видов рубцов лица и шеи у детей. Разработан их клинико-морфологическая классификация.
Впервые установлены клинико-морфологические дифференциально диагностические критерии келоидных и гипертрофических рубцов, представлеш
данные о различии их происхождения. Показаны клинико-морфологаческие различия двух типов (стадий) келоидных рубцов.
Впервые введены в классификацию и дана клинико-морфологическая характеристика эмбриональных рубцов у детей.
Впервые проведено профилактическое лечение у большой группы детей после эперативных вмешательств, проведено комплексное лечение детей с патологическими рубцами с применением пограничных лучей Букки, наружной мазевой терапии, массажа, гимнастики, силиконового пластыря. Впервые в комплексе лечения и профилактики кожных рубцов применены различные модификации препаратов КЕРАТАН.
Разработан алгоритм лечения различных видов рубцов лица и шеи у детей.
На основании оценки отдаленных результатов доказана целесообразность дифференциального комплексного лечения и профилактики различных видов рубцов с учетом их гисто-морфологического типа.
Показано, что правильно выбранная методика и алгоритм лечения позволяют робиться хороших стойких результатов детей с патологическими рубцами и в результате профилактических мероприятий снизить процент формирования грубых, патологических рубцов в послеоперационном периоде.
Практическая значимость работы. Разработаны клинико-морфологические критерии классификации различных видов рубцов, алгоритм лечения и профилактики в зависимости от их вида, что обеспечивает хорошие ближайшие и этдаленные результаты, предупреждает рецидивирующий рост рубцов. Разработанный комплексный метод лечения и профилактики рубцов лица и шеи этносится к неинвазивным методам, хорошо переносится детьми, легко применим в домашних условиях и требует посещения специализировашюго учреждения лишь эдин раз в 1,5 месяца, что составляет большое удобство для родителей и пациента.
Доказан высокий эффект нового препарата КЕРАТАН для лечения и профилактики рубцов и разработана методика его применения.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседании 1-і международного симпозиума: «Актуальные проблемы комплексного лечения реабилитации детей с врожденной краниофациальной и нейропатологией (Москва, 1996); съезде патолоі-оанатомов России (Москва, 1997); Ш-е международной конференции челюстно-лицевых хирургов (Сашег-Петербур 1998); Ш Всероссийской научно-практической конференции стоматологе (Москва, 1999); 17th European Congress of pathologists (Barselona.- 1999).
Диссертационная работа была апробирована на совместном заседали сотрудников отделения детской челюстно-лицевой хирургии ЦНИИС, отделени восстановительной и микрососудистой хирургии головы и шеи ЦНИИС, отделени детской челюстно-лицевой хирургии ДБ св. Владимира 21 июля 1999 года.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 189 страница машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практически: рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 11 таблицами, 5< рисунками. Указатель литературы включает 214 источников (105 отечественных і 109 зарубежных).
