Введение к работе
Актуальность проблемы. Заболевания пародонта относятся к числу наиболее распространенных, причем их частота, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия, не уменьшается. Длительное.хроническое, зачастую тяжелое течение патологического процесса в пародонте нередко приводит к множественной потере зубов в мочодом. работоспособном возрасте. Это обуславливает не только общвмедицинскую. но и социальную значимость данной проблемы.
Большинство заболеваний пародонта носят местный характер, но
они могут быть проявлением и общих заболеваний. Системные наруше
ния оказывают влияние на клиническое проявление, течение, исход и
прогноз заболеваний пародонта (В.И.Карницкий. 1971. К.А.Бараннико
ва. 1978. Н.А.Зелинская. 1979. С.Ж.Байгулина. 1982. Н.А.Колесова.
1983. Н.Н.Ткачук. 1984. Э.Э.Керимов. 1988. Ю.А.Федоров и др.
1989. В.Е.Крекшина и др.. 1990). Лекарственные препараты и физи
ческие методы, применяемые в настоящее время для лечения различ
ных заболеваний человека также оказывают свое действие на ткани
пародонта. К группа таких препаратов относятся коргикосгероиды
(КС), которые применяются у бальных, страдающих бронхиальной аст
мой, заболеваниями кожи, различных органов и систем и приводят к
развитию осложнений таких, как остеопороз. диерагуляция гормональ
ной системы, нарушение иммунного отатуса и минерального обмена
(А.Я.Фицэнхо и др.. 1982; Г.П.Шульцав, 1983; А.Л.Зарнов и др.. 1988;
Т.А.Бетанели. 1989; B.V.Lufiert,/,, fa/sz , 1990).кото-
рые влекут за собой изменения и в зубочелюстной системе (M.K.JK-санов. 1981; bSafnon, М RnuutliiQ , IS84; H-SooryamOritiyу D. 5. Со^ет, 1989).
Поскольку КС обладают сильным противовоспалительным и икму-нодепрессивным действием, выраженность воспалительного компонента
у смольных с гингивитом и пародонтитом". длительно получавших КС»
меньше чем у таких же больных, которым не назначали стероиды
Ъ.ЪЛоЬег-ison и др. ІЖОїМагкіін'и и др.. 1990). Одно-
временно под влиянием КС меняется и характер течения заболевания пародонта. что требует выбора адекватных методов лечения в каждом конкретном случае. Между тем. целенаправленное изучение характера и степени выраженности нарушений в пародонте у больных, длительно почувавших КС. в том числе, состояние местного иммунитета не проводилось, в то время как эта проблема приобретает все большее научное и практическое значение.
Данные литературы о содержании иммуноглобулинов классов У&п )д0-> УЛ>&- Б ротовой жидкости противоречивы. Например, есть данные об увеличении уровней J А. У$ (И.М.Еяконлс. П.А.Дай-паленэ. 1983). повышении ]$ и снижении JfA (Т.И.Лемецкая и др.. 1Э85). снижении ХЛгА (З.А.Ярошкина. 1986). Вместе с тем. мы не встретили работ, посвященных изучению состояния местного иммунитета полости рта при длительном приеме стероидных препаратов и. в частности, роли десневой жидкости (ДК) в обеспечении гуморального звена иммунитета, как важного компонента в патогенезе пародонтита. Отсутствуют данные о том. имеется ли связь показателей местного иммунитета с общим иммунным статусом организма при пародонтита j больных, принимающих КС. Не определена зависимость этих показателей от длительности приема КС. а также их суммарной дозы. Нет обоснованной схемы лечения пародонтита у їакпї больных.
Учитывая широкое применение в медицинской практике КС, актуальной проблемой стоматологии становится разработка адекватных методов лечения заболеваний пародонта у больных, длительно полу-чаыщдх эти препараты.
Цель исследования» На основании изучения клинических особенностей течения паролонтита. изменения местного иммунитета полости рта и общего иммунного статуса разработать комплексные диагностические и лечебные мероприятия при заболеваниях пародонта у лиц. длительное время получающих стероидную терапию.
Залачи исследования.
-
Выявить клинические особенности течения пародонтита у этих бальных.
-
Изучить состояние местного иммунитета полости рта у обследуемых больных на основании определения уровня иммуноглобулинов в ротовой жидкости и ДЇ.
-
Определить диагностическое значение показателей Д в зависимости от суммарной дозы КС.
-
Обосновать выбор необходимых методов диагностики и лечения заболеваний пародонта у больных, длительное время получающих КС.
Научная новизна. Установлены наиболее информативные показатели, характеризующие течение пародонгктау лиц. длительное время получающих стероидную терапию.
Впервые определен уровень иммуноглобулинов в ротовой жидкости и ДД у больных, получающих стероидные препараты; изучена зависимость этих факторов гуморального звена местного иммунитета полости рта от суммарной дозы КС.
Впервые разработаны оптимальные лечебные мероприятия при пародонтита ' ї больных, длительное время получающих КС.
Практическая значимость. Разработаны рекомендации по диагностике» лечению и профилактике пародонтита у больных с системной патологией, леченных КС.
Выявлены особенности течения пародонтита у гормонозависимых бальных вульгарной пузырчаткой и бронхиальной астмой, заключающиеся в слабо выраженной воспалительной реакции в пародонте и проявляющиеся уманьшением глубины или отсутствием карманов, отсутствием гноетечения и абсцедирования. уменьшением подвижности зубов. снижением кровоточивости десен. Эти особенности связаны не столько с нозологической формой заболевания, сколько с длительным приемом больших доз КС.
Кюретаж карманов и тщательная гигиена полости рта обеспечивают продолжительность лечебного эффекта у этой группы больных.
Стоматологическая помощь больным, получающим стероидные препараты должна быть неотъемлемой частью общей диспансеризации. Осмотры и необходимое лечение при патологии пародонта должны проводиться І раз в полгода.
Апробация работы. Основные положения работа доложены на заседаниях кафедры госпитальной терапевтической стоматологии (1992. 1993). на конференции молодых ученых ШСИ (май 1993). на российско-американском семинаре (июнь 1983. ШСИ).
Апробация работы проведена на совместном совещании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и патологической физиологии стоматологического факультета Московского медицинского стоматологического института им.Н.А.Семашко 30 июня 1993 г.
Публикации. По тема диссертации опубликовано 2 статьи.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику работы ..' клиники кафедры госпитальной терапевтической стоматологии, в учебный процесс кафедры госпитальной терапевтической стоматологии и патологической физиологии стоматологического факультета ШСИ им. Н. А. Семашко.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 127 страницах машинописи. Состоит из введения, обзора литературы» главы "Материалы и методы исследования". 3 глав собственных исследований, главы "Обсудление результатов и заключение", еыбодов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 190 найменованій, из них 105 отечественных и 85 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована II' рисунками и 13 таблицами.
