Введение к работе
Актуальность темы. Сегодня хорошо известны методы, позволяющие определять витальность пульпы. За рубежом с этой целью используется лазерная допплеровская флоуметрия (Sasano T.et al., 2005; Roeyken S.H. et al., 2009, Gopikrishna V. et al., 2007-2009). Однако этот метод позволяет регистрировать кровоток только в коронковой части пульпы и не пригоден для оценки состояния корневой пульпы. Распространенный в клинической практике метод электрической стимуляции пульпы – электроодонтодиагностика, который не отличается точностью, субъективен (Mickel A.K., Linguist K.A., Chongle S.et al., 2006; Chen E. et al., 2009).
К настоящему времени на основе экспериментально-теоретических исследований доказана возможность использования реодентографического метода для оценки гемодинамики в пульпе зуба в клинических условиях (Н.К. Логинова с соавт., 1982; Ugoljowa 1983). На основании параллельных экспериментальных морфологических и реодентографических исследований В.Н. Чертыковцевым (1989) были разработаны диагностические реографические критерии среднего и глубокого кариеса, а также различных форм пульпита. И.Е. Кортуковым (1997) с помощью реодентографии была исследована реакция сосудов пульпы при лечении глубокого кариеса и пульпита биологическим методом. Эти результаты послужили основанием для применения реодентографии при изучении реакции пульпы зуба на пломбирование кариозной полости и реставрации коронки зуба, современными композитными материалами (Погобало И.В, 1997). Применение реодентографии связано с оценкой реакции пульпы на различные воздействия на зуб (В.И. Вайнер, 2001, А.Н. Ряховский и соавт., 2001; и др.).
В последние годы с внедрением новых технологий появилась возможность оценки гемодинамики кровотока в тканях, в том числе и в пульпе зуба методом ультразвуковой допплерографии. В ряде работ показано измерение гемодинамики пульпе зуба (Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Прохорова О.В., 2003; Иванова Е.Н., Кузнецов И.А., 2004; Гиззатуллина Л.Л., 2006; Рассадина А.В., 2008; Литвинова Е.Н., 2010; Лобова А.С., 2010; Krsljak E. et al, 2009; Roeykens H. et al, 2009). Однако, сведения о критериях оценки кровотока в пульпе зуба при различных ее состояниях отсутствуют. Отсутствие простых методов диагностики и контроля за функциональным состоянием пульпы тормозит в значительной степени внедрение в широкую практику прогрессивных методов лечения пульпы.
Цель исследования
Изучить возможности ультразвуковой допплерографии для диагностики гемодинамики в пульпе зуба и разработать критерии их оценки.
Задачи исследования
-
Методом УЗДГ исследовать состояние кровотока в пульпе интактных зубов в зависимости от их групповой принадлежности.
-
Оценить степень и характер гемодинамических нарушений кровотока в пульпе зуба при кариесе эмали и дентина.
-
Изучить показатели гемодинамики кровотока в пульпе зуба при пульпите (гиперемия пульпы, острый пульпит, хронический пульпит).
-
Выявить корреляционные взаимосвязи между показателями УЗДГ и ЭОД в интактных зубах и при заболеваниях пульпы.
-
Разработать практические рекомендации по выбору критериев оценки гемодинамических нарушений в пульпе зуба.
Научная новизна
Впервые изучено состояние гемодинамики кровотока в пульпе интактных зубов с учетом их групповой принадлежности, а также при кариозных поражениях и воспалении пульпы и получены объективные критерии оценки гемодинамики.
Впервые установлено, что при кариесе эмали и дентина преобладают умеренные изменения гемодинамики, выражающиеся как в повышении, так и снижении показателей в зависимости от групповой принадлежности зубов.
Впервые установлено, что гиперемия пульпы сопровождается резким (в 1,2 – 2,3 раза) усилением гемодинамики в пульпе, что связано с компенсаторной реакцией гемодинамики в ответ на повреждение.
Впервые установлено, что наиболее выраженные изменения гемодинамики в пульпе зуба отмечаются при остром и хроническом пульпите, которые характеризуются наибольшим падением линейной (в 2,2-7,1 раза) и объемной (в 1,6 – 4,4 раза), скоростей кровотока, что обусловлено выраженным в ней воспалением.
Впервые изучены корреляционные взаимосвязи показателей гемодинамики (УЗДГ) и электровозбудимости пульпы (ЭОД), и установлены диагностические критерии оценки состояния кровотока в пульпе зуба при кариозных поражениях и воспалении.
Практическая значимость
Разработаны критерии оценки состояния кровотока в пульпе зуба на основе гемодинамических показателей ультразвуковой допплерографии, а также практические рекомендации.
Изучение состояния кровотока в пульпе зуба методом УЗДГ позволяет дать объективную оценку степени и характера гемодинамических сдвигов в ней при кариесе дентина, что позволяет прогнозировать результаты лечения и повысить их эффективность.
Метод УЗДГ позволяет выявить изменения гемодинамики в пульпе зуба на доклиническом этапе развития патологии пульпы, что может служить основой для оценки своевременности и адекватности проводимого лечения.
По результатам исследования выявлены наиболее информативные показатели ультразвуковой допплерографии, что позволяет проводить динамическое наблюдение при лечении кариеса дентина и пульпита.
Научные положения, выносимые на защиту
1. Изменения гемодинамики в пульпе зуба при кариесе эмали не значительны, при кариесе дентина носят умеренный характер (снижение линейной и объемной скорости кровотока на 20-30%, соответственно).
2. При пульпите по мере усиления степени тяжести воспалительного процесса в пульпе зуба изменения гемодинамических показателей тканевого кровотока приобретают выраженный характер (скорость кровотока повышается в 2,3 раза при гиперемии пульпы и снижается в 2,2 - 3,8 раза и 2,2 – 7,1 раза, соответственно при остром и хроническом пульпите).
3. По данным корреляционного анализа скоростных параметров кровотока в пульпе зуба выявлены положительные корреляции средней линейной и систолической скорости кровотока с показателями электровозбудимости пульпы (Кп=0,80, Кп=0,90, соответственно), что свидетельствует о их высокой диагностической значимости показателя в оценке гемодинамики в пульпе зуба.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на III Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике» (Москва, 2008), на симпозиуме «Регионарная гемодинамика и микроциркуляция» (Москва, 2009), XXI и XXII Всероссийской научно-практической конференции (Москва, 2009), 8-ой научно-практической конференции «Ультразвуковые методы исследования микроциркуляции в клинике (Санкт-Петербург, 2011).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отдела терапевтической стоматологии, лаборатории методов и средств профилактики стоматологических заболеваний, отделения профилактики стоматологических заболеваний и отделения функциональной диагностики ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздравсоцразвития России.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них в центральной печати – 4.
Объем и структура диссертации
