Введение к работе
_3-
Актуальность темы .
Проблема пульпита, особенно лечения, на протяжении многих лет отвлекает снимание исследователей. Обилие информации свидетельствует том. -,fo этот вопрос является актуальным и требует дальнейшего разреше-ія. Его актуальность объясняется тем, что пульпит, занимая в структуре стс-5їилогиіос,чи,х заболеваний значительное место: 20-30% от общего числа ид ,обратившихся за стоматологической помощью ( Н Н. Кодола с соавт. , №8: B.C.Иванов с соавт., 1984 ., 1990; Л.И. Урбанович с соавт. ,1988; М.М. арийский, 1989), дает высокий процент осложнений после его лечения ( А.Н. эндаренко, 1994), которые оказывают значительное, зачастую неблагопри-ное воздействие как непосредственно на околозубные ткани ( В.И. Гречиш-«ов, 1981; L. Btomlot et al. 1988), так на различные органы и системы орга-ізма :чораі:ую ( В Н.Кошелев. 1980 . Л.В. Ксстромина., 1983). ендокринную "В ,\'еле'":а, 198бьиммунную (В.В Зорина. 1983; Л.С Ермоленко, 19-36). трен\иматоюныо 'Органы ( Н.Т. Подуагю, 1988).
Н>_маловажное значение в прзфилзкгию осложнений играет рацио-альчый зыб:р метода лечения пульпита. В сбт'зи с ограниченными показа-/іями у применению методов, со>раінг?щил жизнеспособность пульпы, ши-окого распространения в практической стоматологии они не нашли. У подав-тющего больыпнетгю пациентов с диетні_том рулі пит» применяется окстир-зционный метод лечения <, М.11. Гр.юиков. ВИ. Гречишников. 1932 ). Причем аибогіее распространенным его вариантом до настоящего времени остается апное удаление пульпы после предварительной ее довитализации. Это свя-:іно с просто гой. доступностью и кажущейся непосредственной зффективно-тыс метода, хотя в отдаленные сроки после лечения он дает ьысокий процент слочнений ( Э.В. Кимеле, 1992- Е.С. Яворская, Л И. Урбанович,19Є4. И.А. эфир, 1973 и др.). Как альтернатива девитальному экстирпационному метс-у существующий витальный экстирпационныи метод также но лишен недос-атков и дает достаточно высокое число осложнений ( М.И. Крашенинникова,
-4-1973; Л.И. Урбанович, 1973; А.Н. Бондаренко, 1994 ). В связи с этим предпринимаются идущие в различных направлениях исследования по совершенствованию методов терапии пульпита.
Современное направление в лечении пульпитов методом витальной экстирпации предусматривает возможности для реализации биологического принципа сохранения апикального отдела корневой пульпы в жизнеспособном состоянии. Поиски стоматологов направлены на изыскание возможности предохранить терминальную часть корневой пульпы от распада, превратив ее в безвредный барьер, препятствующий проникновению инфекции в перио-донт, и тем самым уменьшить количество осложнений , которыми чреват этот метод ( Т.Ф. Стрелюхина, В.Е. Крекшина, В.В. Некачалов, 1977; Л. А. Дмитриева, Д.В. Комнов, Л.В. Волчкова, 1993;М. Nakachima 1994; М. Kaliskan , 1994). Существующие морфологические данные оо особенностях строения апикальной части корневой пульпы позволяют рассчитывать на возможность создания « биологической пломбы « в корневом канале ( С.З. Зихерман 1969 ; Э.Я. Ляпидус, 1974; G. Fischer, 1955).
Биологическую активность культи пульпы обеспечивает дальнейшее медикаментозное воздействие на нее. С целью стимуляции восстановительных процессов в культе пульпы и ее метаплазии предлагаются различные фармакологические препараты . Однако они имеют недостатки и не всегда соответствуют поставленной задаче ( А.А. Чумаков, Д.В.Комнов, 1990; М. Neru et al. ,1980). Вопросам изучения реактивности апикального отдела корневой пульпы на клиническом и экспериментальном материале посвящено очень мало работ, а имеющиеся сведения носят противоречивый характер.
Теоретически вопрос экстирпации пульпы в пределах корневого канала решен, а практически врач сталкивается с целым рядом технических сложностей , что не позволяет провести экстирпацию в строго заданных пределах. В связи с этим становится актуальна оценка морфологического состояния культи корневой пульпы.
Таким образом , очевидная актуальность и научно-практическая зна-імгггі. /аопз-<нзй темы ^з'илисн предпосылками для проведения данного ".следования.
LiL/lb ИССЛЕДОВАНИЯ: улучшить исходы лечения пульпите еиталь-:'м окстирпационным методом за счет стимуляции ыетапласшчоскиу процос-:в в зпу/зллнзи отделе корневой .
З/ЩДЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
'.Сездить модель експериментального пульпита.
2.Разработать пасту для пл^мСирепания г.ирпоаь"'""налов, оСдадлкз-,ую противовоспалительным и стимулирующим действием.
3.Изучить в динамике морфологические изменения апикальной части зрневой пульпы и верхушечного периодонта при девитальном субтотальном «лирпационном методе лечения пульпита с использованием резорцин-ермалин^вей насты для пломбирования корневых каналов.
л.Ид'-ить в динімике морфоз, .тич-ч,кие изменения апикального отделен .до-" л пззін для аломбирзззния юрьев!;!/ канала;;
с' Изучить з динамике морфологические изменения апикального отела корневой пульпы v, яорхушезгото периодонта пр'. витальном едбтотадь-ом якстирпационном методе лечения пульпита с использованием продлоч-ен-ой нами па" ты для ппсмСие. оззния ксрн~~ыу каналов.
6.Провести лечение группы с-а льны > различными Фермами пульпита іетодом девитальной и витальной субтотальной экстирпации. Оценить ре-ульт.пн .л „ -;;ия ? помощью клинических и рентгенологических данных.
7 Презенти а к. п'-рим...1-,тал-:.н.-ли;:пче;>ие параллели по реЗуЛЬТа-ЗМ Пр'ЛЗЗД'-Л-ЛТДО 3<гПерИМеНТа И ДаИНЫМИ КЛИНИЧОЫ а наблюдений.
8.На основании полученные дзнны/ рзяоаботать рекомечдацми к рименению витального субтотального метода лечения пульпита.
1.Впервые проведено изучение реакции культи пульпы на девиталь-ный и витальный субтотальный методы лечения пульпита на морфологическом материале.
2.Впервые проведено исследование состояния культи пульпы после апликации на нее лечебного комплекса, включающего димебон на морфологическом материале.
3.Впервые проведены экспериментально-клинические параллели пс результатам эксперимента и клинических наблюдений при лечении пульпитг методом субтотальной экстирпации.
4. Впервые в клинике апробирован витальный субтотальный метод ле
чения пульпита с использованием димебоновой пасты для пломбирование
корневых каналов
5. Разработаны рекомендации для применения в клинике витальногс
субтотального метода лечения пульпита.
НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Настоящее исследование позволило установить, что апикальная часті корневой пульпы и верхушечный периодонт обладают активно выраженным!/ регенеративными способностями, а экстирпационная рана хорошей тенденцией к заживлению при витальном субтотальном методе лечения пульпита, степень выраженности которых прямо зависит от применяемого материала дл> пломбирования корневых каналов.
Полученные данные подтвердили целесообразность сохранения апикального отдела корневой пульпы при витальном экстирпационном методе лечения , что является реальной предпосылкой для реализации на практике биологического принципа лечения воспаления п\ льпы зубов .
Полученные научные данные, кроме теоретического значения з стоматологии, представляют определенный практический интерес , так как оні> позволили обосновать применение в практической работе врачей - стомато-
:.е;е биті.м н>.-'й субтетаееный мсеед лечения пульпита и сформулировать вказання дії его применения.
іСкой практике широко применяемые цине-се.;:д-,:ег>;негюеей ггаьты, в іра-іц'/с:-1""*.» ?? пег"/емта и ра?орцин-гЬоп'",апц,-'пвой гмеси дпя пломбиоования речевых каналов при суонотальним методе деч-нил пульпита, к^^ры^- сбла-їют выраженным раздражающим действием на ткани.
Практическое использование предложенной пасты для пломбирова-ія корневых каналов при витальной ссубтотальной экстирпации позволили іучшить эффективность лечения пульпита, что привело к сокращению ослож-зний . имеющих место при использовании в клинике этого метода лечения.
Пе ,j,hc 'ертации -ліу'ли- . із - - - е> 3 нау-нь'-е r.v'orr-i .
Г.І.пе.-ризлм преводеніігіл ис 'іедований были пгедстазе ;|-:ы на г.-еж-^'еегальны- нзу'ньк кенф-ренциг. * К'.бен.'г ей медицинской академии jy2-1er;trr і. ее за"ЄД"'.ния< Кр-?.-.:г-'_го научн\го сбац->еи-а '.домегтоаогов 994-1995Г.).
;нове димебона для пломбирования корневых каналов и методика пломби-эвзния дайной пастой внедрены в клиническую практику кафедр терапевти-
іачяй Кубанской медицинской академии, Краевой отомагслогическсЛ поли-е'Н/;;и, стсмітсісгнчсс-.сй ее; /уиники Кубанской медини-оой акуамии
Полученные результаты используются также при чтении лекций и проїдений практических занятий со студентами 3-5 курсов стоматологического акультета КМА по разделу патологии пульпы зуба.
-8-АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Диссертация апробирована на совместном заседании сотрудников профильных кафедр терапевтической, ортопедической, детской стоматологии и стоматологии последипломной подготовки врачей 24 апреля 1997г.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
