Введение к работе
Актуальность проблемы. Современное развитие стоматологической имплантологии базируется на широком применении новейших достижений в области материаловедения, биомеханики, технологии напыления биоинертных и биоактивных материалов, нанопокрытий, а также на результатах изучения сложных закономерностей взаимодействия имплантатов с окружающей живой тканью и микробиоценозом полости рта (Воложин А.И., 2003; Робустова Т.Г., 2003; Лепилин А.В., Лясников А.В., 2010; Миргазизов М.З. с соавт., 2010; Олесова В.Н. с соавт., 2010).
При проведении дентальной имплантации врачи-стоматологии решают задачи восстановления дефектов зубного ряда и, соответственно, практически постоянно сталкиваются с пародонтологическими проблемами. Это определяет необходимость изучения взаимосвязи патогенеза заболеваний па-родонта и осложнений дентальной имплантации, разработку соответствующих методов диагностики и терапии (Кузьмина Э.М., Янушевич О.О., 2009; Козлова М.В., Панин A.M. с соавт., 2010).
Во многих работах отечественных и зарубежных авторов показано, что в содержимом пародонтальных карманов больных хроническим пародонти-том и в некоторых участках зубодесневой борозды у людей со здоровым па-родонтом можно выявить ДНК вирусов семейства Herpesviridae, а уровень антител классов IgG и IgM к этим вирусам существенно повышен более, чем у 90 % пациентов, страдающих пародонтитом (Фомичева Е.М. и др., 2006; Николаева Е.Н., 2008; Contreras A. et. al., 2000; Wara-Aswapati N. et. al., 2003).
Герпесвирусы способны к длительному латентному существованию в организме человека, ускользая от иммунной защиты, однако в ряде случаев они могут реактивироваться и вызывать тяжелые заболевания (Зверев В.В., 2010; Sallberg V., 2010). Герпесвирусные инфекции (ГВИ) являются широко распространенными инфекциями человека, имеющими разнообразные клинические проявления, в ряде случаев весьма опасные для жизни индивидуума. Быстрая и точная диагностика ГВИ необходима для своевременного на-
значения антивирусной и иммуномодулирующей терапии, а также для прогнозирования течения заболевания. К сожалению, диагностические ошибки ведут к неправильному пониманию сути заболевания и препятствуют назначению этиопатогенетической терапии, что может ухудшать прогноз хирургических вмешательств, в том числе, дентальной имплантации (Робустова Т.Г., 2003; Головина Е.С. с соавт., 2010; Sabeti М. et. al., 2003). Оценивать защитное или повреждающее действие отдельных звеньев иммунитета довольно сложно, так как иммунная система функционирует как единая сеть, а недостаточность или избыточность какого - либо звена компенсируется другими компонентами (Долгушин И.И., 2010; Несвижский Ю.В., 2010). Поэтому, иммунопатологические процессы чаще развиваются при нарушении механизмов компенсации в иммунной системе, в том числе, возникающих в результате персистенции и реактивации ГВИ (Зверев В.В., 2010; Slots J. et al, 2003, 2004; Sallberg V., 2010). Однако, роль ГВИ, её взаимодействие с бактериальными и иммунопатологическими факторами заболеваний пародонта при разработке показаний для проведения дентальной имплантации врачи-стоматологи часто не учитывают.
Цель исследования
Целью диссертационной работы являлось повышение эффективности дентальной имплантации и снижение риска воспалительных осложнений у пациентов с носительством герпесвирусной инфекции.
Задачи исследования.
-
Изучить стоматологический статус и состояние тканей пародонта у пациентов с включенными и концевыми дефектами зубных рядов и наличием хронического пародонтита в области оставшихся зубов, как при носительстве герпесвирусной инфекции, так и у практически здоровых лиц.
-
Исследовать состав вирусов семейства Herpesvihdae (HSV1,2, CMV, EBV) с помощью молекулярно-генетических методов исследований у больных с периимплантитами.
-
Определить видовой состав основных пародонтопатогенов и их ассоциаций с вирусами семейства Herpesviridae, а также корреляцию с клиническими параметрами у пациентов с периимплантитами.
-
Изучить экспрессию некоторых факторов врождённого и адаптивного иммунитета у пациентов с герпесвирусной инфекцией.
-
Разработать алгоритм обследования стоматологических пациентов при подготовке к дентальной имплантации пациентов с герпесвирусной инфекцией.
-
Обосновать критерии определения микробиологических и иммунологических индикаторов риска развития периимплантита для оптимизации диагностики и прогнозирования характера течения воспалительных осложнений, ассоциированных с персистирующей вирусной инфекцией.
Научная новизна
В представленной работе впервые в Российской Федерации дан анализ частоты выявления герпесвирусной инфекции у пациентов с включенными и концевыми дефектами зубных рядов и наличием хронического пародонтита в области оставшихся зубов, установлена взаимосвязь выявления различных маркеров представителей семейства Herpesviridae при периимплантитах, охарактеризована ассоциация герпесвирусов с представителями пародонто-патогенных видов бактерий.
Доказана корреляционная зависимость для ряда параметров: пародон-топатогенные бактерии - герпесвирусы - периимплантиты.
Впервые обоснован и разработан алгоритм действий врача, направленный на профилактику развития периимплантита и оптимизацию процессов остеоинтеграции у пациентов с хронической ГВИ.
Практическая значимость
Улучшение квалифицированной помощи пациентам с хронической ГВИ за счет изучения патогенетических особенностей, совершенствования диагностики и прогнозирования развития воспалительных процессов в паро-
донте при периимплантите.
Разработаны новые критерии на основании микробиологических и иммунологических показателей для постановки правильного диагноза, выбора соответствующего способа лечения и прогноза остеоинтеграции у пациентов с хронической ГВИ.
Обосновано применение молекулярно-биологических и иммунофер-ментных методов диагностики и контроля эффективности лечения ГВИ у пациентов перед дентальной имплантацией, а также с развившимися периим-плантитами, предложен соответствующий диагностический алгоритм.
Положения, выносимые на защиту
-
Хроническая герпесвирусная инфекция осложняет течение пародон-тита и является фактором риска развития периимплантита.
-
Для дифференциации вирусов семейства Herpesviridae у пациентов на этапе планирования дентальной имплантации и оценки риска развития периимплантита необходимо исследование специфических молекулярных маркеров HSV1.2, CMV, EBV с помощью ИФА и ПЦР.
-
Существует корреляционная взаимосвязь между выявлением в грануляционных тканях при периимплантите представителей пародонто-патогенных бактерий и разных типов вирусов семейства Herpesviridae.
-
Прогноз эффективности лечебно-диагностической тактики при дентальной имплантации следует проводить с учетом идентификации типа гер-песвирусов и оценки параметров противовирусного иммунитета.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии, кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО МГМСУ, лаборатории по изучению боли и методов обезболивания, лаборатории молекулярно - биологических
исследований, лаборатории иммунологии НИМСИ и Клинико - диагностического центра ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ.
Материалы диссертации используются в процессе обучения студентов, интернов, клинических ординаторов и аспирантов на кафедре микробиологии, иммунологии и вирусологии и кафедрах стоматологического профиля ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития РФ.
Личный вклад автора заключается в самостоятельном обследовании 180 пациентов, организации специальных исследований и дополнительных консультаций, установке дентальных имплантатов, а также в удалении им-плантатов по показаниям. Автор принимала участие в инструментально-лабораторной диагностике, лично проводила взятие материала и подготовку препаратов для микробиологических, молекулярно-биологических и иммунологических исследований. Автор самостоятельно анализировала материал и проводила статистическую обработку полученных данных.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: II и III Всероссийских научно-практических конференций "Актуальные проблемы медицинской биотехнологии" (п. Джемете, 2005, 2006); IV съезде общества биотехнологов России (г. Москва, 2006); VII и VIII Всероссийских научно-практических конференциях "Образование, наука и практика в стоматологии" (г. Москва, 2009, 2010); ХХХШ конференции молодых учёных МГМСУ (г. Москва, 2011); I Конференции молодых учёных НИМСИ (г. Москва, 2011); Всероссийской конференции «Медицина третьего тысячелетия» (г. Махачкала, 2011); Итоговой конференции НИМСИ по трансляционной медицине «От науки к практике» (г. Москва, 2011); XXXIV конференции молодых учёных МГМСУ (г. Москва, 2012); Межкафедральной конференции сотрудников кафедр факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПДО, микробиологии, вирусологии, иммунологии и Научно-исследовательского медико-стоматологического института МГМСУ.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе, 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.
Объем и структура работы
![Оптимизация тактики хурургических вмешательств при стоматологической имплантации [Электронный ресурс]](/i/i/4590/203606.png "Оптимизация тактики хурургических вмешательств при стоматологической имплантации [Электронный ресурс] Бучнев Дмитрий Юрьевич")
