Введение к работе
Актуальность работы. Среди детей с ортодонтической патологией диастема относится к числу наиболее распространенных зубочелюстных деформаций и показатель ее распространенности по даннывм различных авторов колеблется от 7,3% до 76,0% (Х.А. Каламкаров с соавт.,1978; Ф.Я. Хорошилкина, 1999; von Агх, 1992; Yamaoka М.,1995).
Многообразие клинических проявлений диастемы, определяемое величиной промежутка между центральными резцами и характером расположения их в челюстной кости по отношению плоскостям, а также степенью развития воспалительного процесса в пародонте, затрудняет выбор оптимальной конструкции лечебного аппарата.
Определённые достижения современной ортодонтии связываются с использованием эджуайз-техники (ФЛ. Хорошилкина, 1995; Л.С. Персии, 1995; С.А. Попов, 1999). Однако кислотное протравливание незрелых тканей зуба ребёнка при данном методе зубоальвеолярной коррекции препятствует использованию эджуайз-техники в детском возрасте.
Обозначенные вопросы в проблеме лечения детей с диастемой заметно влияют на конечный итог их реабилитации. Значительное число осложнений в процессе лечения больных с диастемой и высокий показатель рецидива деформации свидетельствуют об определенных трудностях проведения ортодонтической коррекции и удержания достигнутого результата (Ф.Я. Хорошилкина, 1982; В.П-Болокин, В.Ф. Краснова 1990; Johnson В.Е., 1994; Parker R.J., Harris E.F., 1998).
Цель работы. Целью настоящего исследования явилось повышение ^эффективности устранения диастемы в детском возрасте с помощью комплексной реабилитационной программы, учитывающей прогноз развития у ребенка основных стоматологических заболеваний, особенностей этиологии и клинических проявлений аномального положения центральных резцов.
Основные задачи исследования:
-
Провести анализ возрастной динамики распространённости диастемы среди населения 6 — 14 летнего возраста.
-
Определить прогноз развития кариеса зубов и пародонтита у 7-8 летних пациентов с диастемой.
-
Установить причинные факторы образования промежутка между постоянными центральными резцами у детей.
-
Разработать программу реабилитации детей с диастемой.
-
Оценить эффективность комплексной программы реабилитации пациентов с диастемой.
Научная новизна работы. Впервые изучена возрастная динамика распространённости диастемы у жителей г. Ставрополя 6 —14 лет.
Исследованы особенности и характер причинообусловливающих факторов развития диастемы.
Установлен неблагоприятный прогноз развития кариеса зубов и пародонтита у 7-8 летних детей, препятствующий использованию зджуайс-техники для ортодонтической коррекции аномалийного положения зубов.
Определены профилактические мероприятия по предотвращению неблагоприятного воздействия на твердые ткани зуба ребенка кислотного протравливания при использовании ортодонтических алпаг-' j, .действующих по принципу эджуайс - техники.
Предложена программа реабилитации дегей с диастемой, включающая мероприятия по профилактике кариеса зубов и воспаления пародонта, этиопатогенетическое лечение и ортодонтическую коррекцию.
Впервые разработано и применяется в лечебной практике несъёмное ортодонтическое устройство, обеспечивающее устранение различных клинических вариантов диастемы у пациентов с 7 - 8 летнего возраста.
Положения, выносимые на защиту:
1: Динамика распространённости и характер причиннообусловливающих факторов развития диастемы у детей 6-14 лет.
-
Программа реабилитации детей с аномалией положения центральных резцов.
-
Несъёмное ортодонтическое устройство по принципу эджуайс-техники для устранения различных клинических вариантов аномального положения резцов.
Практическая значимость работы. Установленная в работе возрастная динамика распространённости диастемы среди жителей г. Ставрополя в возрасте 6-14 лет может быть использована для составления карт стоматологического обследования при диспансеризации детей различных возрастных групп с зубочелюстными аномалиями и деформациями.
Разработанные практические рекомендации по объёму и характеру оперативного вмешательства при аномальных видах уздечки верхней губы дают возможность выбора наиболее оптимального варианта хирургической коррекции, который отвечает всем косметическим и функциональным требованиям.
Предложенное нест-ё'шсг ортодонтическое устройство, обеспечивает устранение различных клинических вариантов диастемы у детей с 7 - 8 летнего возраста в наиболее короткие сроки.
С целью повышения эффективности устранения диастемы у детей 6-14 лет, разработаны показания к проведению лабораторных методов исследования, которые являются наиболее необходимыми и практически значимыми на этапе лечения пациентов с использованием несъёмных ор-тодонтических аппаратов.
Комплекс лечебно-профилактических мероприятий направлен на устранение промежутка между центральными резцами, позволяет сократить сроки лечения, существенно снизить количество осложнений даёт ос-
нование рекомендовать его для широкого использования в практической деятельности врачей-стоматологов.
Внедрение по результатам работы. Результаты исследования внедрены в практику детского отделения стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, Шпаковской районной стоматологической поликлиники, используются при проведении практических занятий и чтения лекций на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста и ортопедической стоматологии, а также стоматологии ФПО Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы. Материалы диссертации доложены на: VII Итоговой научной конференции молодых учёных и студентов, Ставрополь, 1999; XXVIII конференции стоматологов Ставропольского края, Ставрополь, 1999; VIII Итоговой научной конференции молодых учёных и студентов, Ставрополь, 2000; научной конференция молодых учёных Поволжья и Северного Кавказа, Нижний Новгород, 2000; IX Итоговой научной конференции молодых учёных и студентов, Ставрополь, 2001; конференции "Здоровье (проблемы теории и практики)", Ставрополь, 2001.
Основные положения диссертации отражены в 5 печатных работах. Диссертация апробирована 24.10.2001 г. на межкафедральном заседании стоматологического факультета Ставропольской государственной медицинской академии;
Структура и объём диссертации. Материалы диссертации изложены на 140 страницах машинописного текста, иллюстрированы 39 рисунками и 10 таблицами. Работа состоит из введения, обзора литературы,-результатов собственных исследований, обсуждения результатов собственных исследований, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 211 источников, в том числе 134 работ отечественных и 77 иностранных авторов.
Диссертационная работа выполнена на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологам детского возраста Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР Ставропольской государственной медицинской академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 626 "Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний".
Номер государственной регистрации - 01990007550.
