Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема воспаления пульпы зуба занимает важное место в теоретическом и практическом аспектах современной стоматологии. Больные пульпитом составляют 14-20 % и более от числа больных стоматологического профиля (Иванов B.C. с соавт.,1990; Царинскмй М.М., 1990). Среди методов лечения пульпита особого внимания заслуживает биологический, который позволяет сохранить жизнеспособность пульпы зуба при обратимых формах пульпита (Айдагулова Г.Р., 1997; Matsuo Т. et al., 1996). Между тем, известная ограниченность применения методов сохранения жизнеспособности пульпы зуба обусловлена пока еще не достаточным владением большинством врачей техникой метода и трудностью своевременной диагностики ранних стадий воспаления пульпы из-за весьма быстрого развития в ней альтеративных процессов (Мамедова Ф.М. с соавт., 1991; Кор-туков И.Е.,1997). Поэтому в последние годы усилия исследователей направлены на совершенствование методик ранней и дифференциальной диагностики обратимых форм пульпитов, а также на разработку новых препаратов и лекарственных композиций для патогенетического лечения воспаления пульпы зуба (Мороз Б.Т.,1991; Жаворонкова М.Д.,1996).
С помощью новых методов исследования (лазерной допплерометрии, авторадиографии с использованием маркеров клеток с уменьшенной напряженностью кислорода, биохимических методов), показана важная роль нарушений микроциркуляции и возникновения клеточной гипоксии в патогенезе пульпита (Baumgardner K.R., Walton R.E., Osborne J.W., Born J.L., 1996; Matthews В., Andrew D., 1995; Heyeraas K.J., Kim S., Raab W.H., Byers M.R., Liu ML, 1994; Fazekas A., Gyorfi A., Irmes F., Rosivall L., 1992; Marchetti C, Piacentini C, Menghini P., 1990; Ciucchi В., Bouillaguet S., Holz J., Pashley D., 1995). В свете последних научных данных об этиопатогенетических аспектах пульпита отечественными и зарубежными исследователями предложен ряд препаратов для фармакологической коррекции воспалительных изменений в пульпе зуба и стимуляции в ней репаративных процессов.
Вместе с тем, в литературе еще недостаточно освещены роль активизации процессов перекисного окисления лнпидов (ПОЛ) в патогенезе пульпита, вопросы использования! антиоксидантов для фармакологической коррекции перекисного стресса в воспаленной пульпе зуба, а также использование декомпрессии пульпы зуба при биологическом методе лечения пульпита.
Цель исследования. Разработка и экспериментально-клиническое обоснование нового органо-сберегающего метода лечения некоторых обратимых нозологических форм острых и хронических пульпитов, основанного на местном использовании лекарственных композиций, содержащих антиок-сиданты, а также специального устройства для декомпрессии пульпы зуба.
Задачи исследования.
-
Изучить в эксперименте состояние ПОЛ и неферментного звена антиоксидантною системы пульпы зуба при остром пульпите, в частности, динамику изменений концентраций восстановленного глутатиона и малонового диальдегида в гомогенатах пульпы.
-
Изучить в эксперименте влияние препаратов: диметилсульфоксида (ДМСО), эмоксипина и а-токоферола ацетата на функционирование антиок-сидантной системы пульпы зуба.
-
Определить в эксперименте морфологические изменения в воспаленной пульпе зуба при использовании лекарственной композиции, содержащей ДМСО, эмоксипин и а-токоферола ацетат.
-
Разработать устройство, обеспечивающее декомпрессию пульпы зуба при ее воспалении, и методику его применения при лечении пульпита.
5. Оценить результаты биологического метода лечения пульпитов с
применением лекарственной композиции, содержащей ДМСО и а-
токоферола ацетат, и декомпрессионного устройства у больных.
Научная новизна работы:
впервые в стоматологии в эксперименте изучена роль перекисного стресса в патогенезе острого пульпита;
впервые в стоматологии экспериментально и клинически обосновано применение композиции антиоксидантов для лечения пульпитов и разработано специальное устройство, создающее условия для надежной декомпрессии воспаленной пульпы зуба в процессе биологического метода лечения пульпитов;
впервые разработан эффективный способ лечения обратимых форм пульпитов с применением лекарственной композиции, содержащей антиоксиданты, и метода искусственной декомпрессии пульпы зуба с помощью специально разработанного устройства.
Практическая значимость работы заключается в том, что разработано устройство для декомпрессии пульпы зуба при биологическом методе лечения пульпита (патент на изобретение № 2121819 опубликован в бюл. №82 от 20.11.98г.). Новый способ лечения пульпитов с применением лекарственной композиции, содержащей антиоксиданты, позволяет достичь хороших ближайших и отдаленных результатов лечения острого ограниченного сероз-
ного пульпита, хронического серозного пульпита, а также обеспечить надежную жизнеспособность случайно поврежденной пульпы.
Внедрение результатов в практику.
Результаты исследования внедрены в лечебный и учебный процессы на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА (г. СПб.), на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМИ (г. Самара).
Апробация результатов диссертации.
Основные положения работы обсуждены на подсекции по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Ученого Совета ГВМУ МО РФ, на сборах главных стоматологов Флотов и военных округов МО РФ (20-21 мая 1999 года, г. Москва), на межкафедральном совещании кафедр ЧЛХ и стоматологии, оториноларингологии, сердечно-сосудистой хирургии ВМедА (28 мая 1999 года, г. СПб.).
Положения диссертации, выносимые на защиту.
-
При остром экспериментальном пульпите в пульпе зуба развивается состояние перекисного стресса, которое является важным патогенетическим звеном ее воспалешія и характеризуется фазовым течением с изменениями содержания восстановленного глутатиона и малонового диальдегида в процессе развития заболевания.
-
Диметилсульфоксид, эмокснпин, а-токоферола ацетат в разной степени снижают интенсивность процессов перекисного окисления липидов при остром экспериментальном пульпите. Сочетание диметилсульфоксида и а-токоферола ацетата наиболее эффективно устраняет перекисный стресс в воспаленной пульпе зуба.
-
Лекарственные композиции, содержащие ДМСО, эмоксипин и а-токоферола ацетат, не вызывают неблагоприятных морфологических изменений в пульпе зуба кролика. Сочетание диметилсульфоксида и а-токоферола ацетата способствует наиболее быстрому купированию воспаления и процессам регенерации в пульпе зуба.
4. Методика консервативного лечения обратимых форм пульпита с
применением лекарственной композиции, содержащей ДМСО и а-
токоферола ацетат, в сочетании с использованием декомпрессионного уст
ройства позволяет достичь положительных ближайших результатов в 92,3%,
и положительных отдаленных - в 88% случаев.
і*
Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, в том числе на 120 страницах собственно текста диссертации, и состоит из введения, четырех глав, заключения, быводое, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 119 отечественных и 86 иностранных источников. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 11 таблицами.
