Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние десятилетия в России на фоне неблагоприятных тенденций в социально-экономической жизни общества ухудшились показатели здоровья населения, отмечен рост стоматологической заболеваемости за счёт снижения качества помощи, её доступности из-за ухода в крупные населённые пункты, нехватки квалифицированных специалистов (Э.М. Кузьмина, 2001; В.К. Леонтьев с соавт., 2002; В.З. Кучеренко с соавт., 2010).
Высокая распространенность и увеличивающаяся интенсивность поражения населения России кариесом зубов и болезнями пародонта как у подрастающего поколения, так и у взрослого населения на фоне низкого уровня стоматологической культуры выдвигают проблему профилактики стоматологических заболеваний в число наиболее актуальных (В .К. Леонтьев с соавт., 2002; СБ. Улитовский, 2009; О.В. Ходненко, 2010).
Число взрослых с заболеваниями тканей пародонта значительно, а они взаимосвязаны с аномалиями зубочелюстной системы (Т.И. Лемецкая, 1984; B.C. Иванов, 1989; И.В. Безрукова, 1999; А.И. Грудянов с соавт., 1999; Л.А. Дмитриева с соавт., 2002; Н.С. Дробышева, 2007; А.И. Грудянов, 2009). У 70% населения России в возрасте 20-50 лет нарушена целостность зубных рядов (А.В. Возный, 2009).
На фоне ухудшающегося в целом здоровья населения особую актуальность приобретает разработка научно обоснованных предложений по оптимизации специализированной стоматологической помощи, что требует их развития и укрепления в структуре медицинской службы регионов и отдельных территорий (Ю.П. Лисицын, 2010; А.Е. Круговой, 2010).
В государственной и муниципальной системе здравоохранения сохраняется нерациональное распределение сил и средств стоматологической службы по уровням иерархии организации медицинской помощи (местной, районной, межрайонной (зональной), региональный), в результате чего в сельской местности стоматологическая помощь является малодоступной и
несвоевременной. Углубляется разрыв в качественных показателях стоматологического здоровья населения, проживающего в крупных городах и небольших городских и сельских поселениях, в силу концентрации стоматологических учреждений и кабинетов в крупных городах (Л.Н. Тупикова, 1991).
Несовершенство учета стоматологической патологии в медицинских учреждениях искажает истинную картину заболеваемости среди населения регионов. Мало изучены вопросы влияния социально-медицинских и эколого-гигиенических факторов на формирование данной патологии у населения сельских и городских муниципальных образований. Такие исследования необходимы как в научном, так и практическом плане с целью ориентации органов здравоохранения по организации, развитию и реструкторизации стоматологических учреждений в районах области.
Без достаточных организационных, финансовых, кадровых и других мер невозможно достижение успеха и обеспечение сохранённых до старости зубов как свидетельства и показателя высокого качества жизни человека и общества (И.С. Кицул, 2002; Г.М. Гайдаров с соавт., 2006).
Работ по оценке распространенности стоматологической ортодонтической патологии в Рязанской области нет. Это обстоятельство решающее при проведении комплексного медико-социального исследования состояния стоматологической ортодонтической помощи населению области с разработкой предложений по её совершенствованию.
Цель исследования: на основании результатов комплексного медико-социального исследования распространённости стоматологической патологии в изучаемом регионе и оценки состояния стоматологической ортодонтической помощи населению обосновать научно-практические рекомендации по её совершенствованию.
Задачи исследования і. Изучить степень влияния различных медико-социальных факторов на распространенность стоматологических заболеваний, медицинскую активность,
оценить мнение населения относительно доступности и качества получения ими стоматологической помощи.
Изучить распространённость стоматологических заболеваний среди взрослого населения Рязанской области, требующих ортодонтического лечения, и проанализировать обращаемость в лечебные учреждения.
Улучшить методы ортодонтического лечения при пародонтите.
Определить потребность и обеспеченность взрослого населения стоматологической ортодонтической помощью.
Разработать научно-обоснованные рекомендации по оптимизации ортодонтической помощи населению.
Научная новизна работы
Определен характер и степень влияния различных медико-социальных факторов на показатели стоматологической заболеваемости, на основе этого разработаны таблицы индивидуального прогнозирования неблагоприятной оценки стоматологического здоровья в Рязанском регионе.
Изучена распространённость стоматологической патологии, требующая ортодонтического лечения среди взрослого населения Рязанской области, определена потребность в данном виде стоматологической помощи; улучшены методы ортодонтического лечения при пародонтите.
Дан анализ состояния стоматологической ортодонтической помощи в регионе на основе изучения кадрового состава врачей-ортодонтов, существующих объёмов работ, материально-технической базы.
Практическая значимость работы заключается в использовании материалов углубленного медико-социального исследования среди взрослого населения области по оценке распространённости стоматологической патологии для определения потребности населения в стоматологической ортодонтической помощи и последующей разработки управленческих решений по развитию данного вида медицинской помощи в Рязанской области. Внедрение результатов в практику Материалы диссертации внедрены в практику работы Управления
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Рязанской области, МУЗ «Рязанская центральная районная больница», МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника № 4» г. Рязани, МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 2» г. Рязани, используются в учебном процессе на кафедрах ортопедической стоматологии и ортодонтии, терапевтической и детской стоматологии для студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов стоматологического факультета и слушателей факультета повышения квалификации ГОУ ВПО РязГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития РФ, на кафедре охраны здоровья ГОУ ВПО РГУ им. С.А.Есенина Минобразования РФ.
Апробация работы
Основные материалы работы доложены и обсуждены на международных, республиканских и региональных научно-практических конференциях: XI Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008); XIV Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов «Новые технологии в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2009); заседаниях ассоциации стоматологов г. Рязани и Рязанской области (2007, 2009); VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (Рязань, 2009); научно-практической конференции аспирантов, ординаторов, интернов (Рязань, 2001-2006).
По материалам и результатам исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 статьи в журналах, включённых в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Стоматологическое здоровье взрослого населения Рязанской области характеризуется высокой распространённостью патологии, требующей ортодонтического лечения, особенно в сельских районах; зубочелюстная патология сопровождается, как правило, пародонтитом.
Доступность стоматологической помощи зависит от финансовой обеспеченности; приоритетными факторами, влияющими на стоматологическую заболеваемость, являются: возраст, питание, гигиена полости рта, медицинская активность; в практике диспансерной работы для индивидуального прогнозирования риска неблагоприятной оценки стоматологического здоровья рекомендуется применять разработанную прогностическую шкалу риска.
Комплекс научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации стоматологической ортодонтической помощи населению.
Структура и объем диссертации
