Введение к работе
Актуальность проблемы.
На современном этапе развития клинической стоматологии проблема острой одонтогенной инфекции остается весьма актуальной, что объясняется неуклонным ростом на протяжении последних десятилетий количества больных с данной патологией. В челюстно-лицевых стационарах удельный вес больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями составляет до 40-50%. Среди них наиболее часто встречаются больные с флегмонами лица и шеи - 60-80% [Е.А.Дурново, 1998; В.С.Агапов, В.В.Шулаков, 1999; А.А.Тимофеев, 2002].
Наблюдаемый в последнее время рост числа больных с
воспалительными заболеваниями лица и шеи объясняется несколькими
факторами: несвоевременным лечением осложненного кариеса,
возрастанием количества антибиотикорезистентных штаммов
микроорганизмов, усилением вирулентности условно-патогенной
микрофлоры и патоморфозом количественного и видового состава раневой микрофлоры, изменением экологических и социально-экономических условий [Царев В.Н.1993; Агапов B.C., Шулаков В.В., 1995; А.И.Воложин, Д.Н.Маянский, 1996; Т.Г.Робустова, 2000].
Несмотря на большое количество методов лечения больных с воспалительными заболеваниям мягких тканей лица и шеи, получаемые результаты не всегда эффективны. Об этом свидетельствует тенденция к утяжелению острой одонтогенной инфекции, учащению хронических проявлений болезни и увеличению числа осложнений [Ш.Ю.Абдулаев, 1988; Н.Н.Бажанов и др., 1992; В.С.Агапов и др., 1996; М.А.Губин и др., 1998; А.Ю.Дробышев и др., 1998]. В связи с этим постоянно ведется поиск способов повышения эффективности лечения больных с одонтогенными флегмонами, разрабатываются и внедряются новые технологии медикаментозного и физического лечения гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи. [Н.Н.Бажанов, 1995; А.И.Воложин и др., 1995; В.В.Платонова, 1999; Э.В.Луцевич и др., 2Щ^^Щ^^^2].
I БИБЛИОТЕКА і
Местное лечение флегмон лица и шеи является чрезвычайно сложной, важной и многогранной проблемой. В соответствии с современными представлениями о лечении гнойной раны наряду с хирургической обработкой и медикаментозной терапией, предполагающей системное воздействие на организм больного, отдается предпочтение фармакологическим способам воздействия на гнойную рану [К.А.Лебедев, И.Д.Понякина, 1990].
Наше внимание привлек отечественный препарат перфторан -плазмозамещающее средство с газотранспортной функцией. Данный препарат разрешен МЗ РФ для промышленного выпуска и медицинского применения как в качестве трансфузионного средства, так и для местного использования.
Перфторан представляет собой субмикронную эмульсию белого цвета с голубоватым оттенком, без запаха. Перфторан обладает полифункциональным действием: улучшает газообмен и метаболизм на уровне тканей, повышает кислородный транспорт крови, является мембраностабилизатором, уменьшает ацидоз в тканях, обладает сорбционными свойствами, улучшает кровоток и периферическую микроциркуляцию [Л.В.Усиенко, В.Г.Петренко, 1994; В.И.Хрупкин и др., 1997; В.А.Средняков и др., 1999].
В последние годы перфторан находит все большее применение при местном лечении. В общей хирургии он используется при лечении гнойного перитонита, в местном лечении ожогов и отморожений, гнойных ран и язв При местном применении перфторан ускоряет отторжение некротизированных тканей, расплавляет их и выводит из зоны воспаїения, при этом уменьшаются экссудативные явления, достигается противовоспалительный эффект [В.И.Покручин и др.,1995; В.С.Хрупкин с соавт. 1997; Г.Д.Далгатов, 2001]. Применяется перфторан и в стоматологии Проводятся исследования местного использования перфторана при лечении травматического остеомиелита нижней челюсти [Ф.И.Кислых с соавт.,2004].
5 лечении альвеолита [Ф.И.Кислых, Н.Н.Кузнецова,2004]. Экспериментально-клинические исследования были проведены при использовании перфторана в комплексном лечении флегмон лица и шеи. [И.В.Фурман,2004]. Автор считает оптимальным и эффективным в лечении больных данной категории назначение однократного послеоперационного внутривенного введения перфторана в концентрации 1-3 мл/кг массы тела с последующим ежедневным орошением послеоперационной раны перфтораном в течение 3-5 дней до окончания фазы экссудации.
Таким образом, в связи с многообразием положительных свойств перфторана представляется актуальным дальнейшее изучение его местного воздействия на течение воспалительных процессов лица и шеи.
Цель исследования.
Повышение эффективности комплексного лечения больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи путем местного применения перфторана в виде фракционного диализа в сочетании с магнитофорезом.
Задачи исследования.
-
Разработать принцип лечения гнойных ран, основанный на использовании фракционного диализа перфтораном в сочетании с магнитофорезом.
-
Оценить клиническую эффективность местного воздействия перфторана в виде фракционного диализа гнойной раны.
-
Оценить клиническую эффективность местного воздействия перфторана в виде магнитофореза в комплексном лечении флегмон лица и шеи.
-
Изучить влияние местного воздействия перфторана на гнойную рану в виде фракционного диализа и магнитофореза.
-
Изучить микрофлору гнойной раны при одонтогенных флегмонах лица и шеи в динамике при местном использовании перфторана.
-
Провести морфологические исследования тканей гнойной раны в динамике при местном использовании перфторана.
6 Научная новизна.
На основании проведенных исследований разработан и обоснован комплексный метод лечения больных с флегмонами лица и шеи, включающий фракционный диализ гнойной раны перфтораном и магнитофорез перфторана. Дана объективная оценка данной терапии как метода выбора при лечении одонтогенных флегмон.
Впервые исследовано влияние сочетай ного применения фракционного диализа гнойной раны перфтораном и магнитофореза перфторана на динамику общих и местных клинических проявлений в комплексном лечении больных с флегмонами лица и шеи.
Впервые показано положительное влияние местного применения перфторана на микробиологическую и морфологическую картины гнойной раны в процессе лечения больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи.
Практическая значимость.
Впервые показана эффективность местного использования перфторана в виде фракционного диализа и магнитофореза при лечении одонтогенных флегмон лица и шеи.
Эффективность этого метода доказана данными сравнительного анализа клинико-лабораторных, микробиологических и морфологических исследований у больных с одонтогенными флегмонами.
Научные положения, выносимые на защиту.
Местное применение перфторана в виде фракционного диализа гнойной раны обеспечивает восстановление общего состояния пациентов и ускоряет репаративные процессы в ране.
Магнитофорез перфторана в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами способствует улучшению их клинического состояния и положительной динамике локальных изменений.
Наиболее эффективным в комплексе лечебных мероприятий является сочетание фракционного диализа гнойной раны перфтораном и магнитофореза перфторана.
7 Апробация диссертации.
Материалы диссертации представлены в виде стендового доклада на Конференции молодых ученых, приуроченной к 122-й годовщине со дня рождения профессора А.И.Евдокимова (Москва, 2005 г.)
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедр госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС, кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии детского возраста, кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии МГМСУ 31 октября 2005 г.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанный комплексный метод лечения больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи с применением перфторана внедрен в практику работы II отделения ЧЛХ городской клинической больницы № 36 г. Москвы и стационарного отделения кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС МГМСУ.
Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПКС МГМСУ.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, из них 1 - в центральной печати; 7 работ сданы в печать. Оформлена заявка на изобретение №2005136010 от 21.11.2005 г.
Структура и объем диссертации.
