Введение к работе
Актуальность проблемы.
При лечении детей с дефектами и деформациями нижней челюсти аллопластика остается одним из методов, наиболее часто применяемых в детской хирургической стоматологии.
Для полной медицинской и социальной реабилитации в детском возрасте необходимо не только восстановление непрерывности нижней челюсти, но и получение хороших функциональных и косметических результатов в растущем организме.
При дефектах и деформациях нижней челюсти анатомические и функциональные нарушения усугубляются с ростом ребенка, так как формируются трехпространственные деформации костей лицевого скелета. Изменяется функция дыхания и жевания, нарушается психоэмоциональное состояние ребенка. Поэтому ранние восстановительные операции на нижней челюсти являются обязательными и их совершенствование необходимым.
Следует отметить, что в научных работах освещались особенности костной пластики в детском возрасте. Чаще всего дети рассматривались авторами в одной группе со взрослыми или выделялись в возрастную группу от 2 до 16 лет (НАПлотников, 1972; П.Г.Сысолятин, 1976; А.М.Ткаченко, В.Д.Щеголева, Н.Г.Зайчикова, 1976; М.П.Водолацкий, 1982; Л.Л.Бригаднова, 1983; С.П.Мулик, 1987 и др.), т.е. не учитывался в полной мере возрастной фактор, имеющий большое значение в выборе размеров трансплантата и объективной оценки перспектив, связанных с ростом ребенка.
Другие работы посвящены отдельным вопросам
реконструктивных операций на нижней челюсти у детей
(Р.Г.Федорова, З.Л.Комнова, 1971; Н.Н.Каспарова,
А.А.Колесов, Ю.И.Воробьев, 1981; А.А.Колесов,
С.В.Дьякова, Е.П.Ерадзе, С.А.Ульянов, 1985; В.В.Рогинский, 1985; М.Ю.Назаренко, 1989; и др.).Однако и в этих работах не освещены в достаточной мере особенности костной пластики нижней челюсти, касающиеся подбора параметров пластического материала в различные периоды роста лицевого скелета. При анализе литературы мы встретили работы, в которых рассматривались объективные методы расчета параметров трансплантата с учетом возрастной
гиперкоррекции по отношению к продольному росту нижней челюсти (О.З.Топольницкий, 1994; М.Ю.Назаренко, А.И.Воложин, С.В.Дьякова, С.А.Ульянов, О.З.Топольницкий, 1990). Учитывая, что развивающиеся деформации трехмерны, продолжение исследований как клинических, так и морфометрических характеристик, улучшающих условия костной пластики за счет подбора трансплантата с учетом других параметров нижней челюсти, остается актуальным.
Существует ряд научных работ по расчетам параметров лицевого и мозгового черепа ребенка при ортодонтическом лечении деформаций верхней и нижней челюстей (АААникиенко, Р.О.Лаботкина, В.Б.Богдашев-ская, 1989; АААникиенко, Р.О.Лаботкина, 1990).
Развитие раздела хирургии, связанного с морфометрией, позволит более адекватно подходить к вопросу о размерах и перспективе роста нижней челюсти, что имеет важное значение при подготовке детей различного возраста к костно-пластическим операциям для улучшения условий репаративной регенерации.
Цель исследования
Разработка и применение комплекса расчетов продольного, поперечного и высотного параметров трансплантата при планировании костно-пластических операций на нижней челюсти в детском возрасте.
Задачи исследования
1.Изучить антропометрические данные черепов детей в возрасте от рождения до 16 лет, определить параметры нижней челюсти в растущем организме.
2. Выявить наличие коррелятивных связей между параметрами мозгового и лицевого скелета в возрастном аспекте.
З.Изучить рельеф нижней челюсти детей различного возраста.
4. Изучить линейные и угловые параметры по телерентгенограммам головы пациентов в боковой проекции при дефектах нижней челюсти с целью индивидуального расчета гиперкоррекции в период роста ребенка.
б.Создать компьютерную программу и применить методику расчетов трансплантата (продольного, поперечного и продольного параметров) при планировании костной пластики, с учетом возраста ребенка, а также формы и размеров нижней челюсти.
Научная новизна
В данной работе подтверждены отдельные закономерности между ростом нижней челюсти и лицевым скелетом ребенка, рассмотрены особенности рельефа нижней челюсти детей различного возраста.
Эти данные впервые позволили создать модель расчета размеров нижней челюсти с учетом возраста скелета ребенка и его краниометрических данных, где впервые учитывались не только продольный рост нижней челюсти, но ее поперечный, и высотный показатели.
Впервые предложена компьютерная программа расчета размеров нижней челюсти ребенка по краниометрическим параметрам.
Практическая ценность
Созданная компьютерная программа может быть использована для расчета параметров нижней челюсти и трансплантата при подготовке детей к костно-пластическим операциям на нижней челюсти. Применение указанной программы позволяет: сократить до минимума время на подготовку пациента к операции; не подвергать его дополнительным рентгенологическим обследованиям; не изготавливать гипсовые модели челюстей; рассчитывать размеры нижней челюсти в пространственном аспекте, используя только краниометрические параметры.
Данные, полученные при изучении различных параметров мозгового и лицевого скелета, в частности нижней челюсти, позволят рассчитать не только продольные размеры, но и высотный и поперечный параметры нижней челюсти.
Морфометрические данные, полученные при изучении внутреннего рельефа нижней челюсти у детей в возрасте от рождения до 16 лет, могут быть использованы при аллопластике и других хирургических вмешательствах на нижней челюсти, сосудах и нервах питающих ее.
Внедрение результатов исследования
Методика подготовки больных к костно-пластическим операциям по созданной компьютерной программе внедрена в практику работы кафедры детской хирургической стоматологии с анестезиологией ММСИ.
Материалы диссертационного исследования
используются в лекциях и- практических занятиях со студентами, ФПК-преподавателей, ФУ и СП врачей.
Апробирование результатов исследования
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр: детской хирургической стоматологии с анестезиологией и топографической анатомии - и оперативной хирургии ММСИ.
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано три работы, одна работа подготовлена и сдана в печать. Перечень работ представлен в конце автореферата.
Структура и объем исследования
