Содержание к диссертации
Введение
Глава 1 Состояние и основные проблемы организации ортопедической стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста
1.1. Состояние органов полости рта и зубочелюстной системы у населения пожилого и старческого возраста, величина потери зубов и нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи 10
1.2. Объем потребности и особенности организации ортопедической стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста 19
Глава 2. Материал и методы исследования 26
Глава 3. Показатели пораженности кариесом зубов и его структура среди лиц пожилого и старчес кого возраста и нуждаемости в ортопедичес кой стоматологической помощи 30
3.1. Показатели пораженности кариесом зубов и его структура у лиц пожилого и старческого возраста 30
3.2. Динамика структуры показателя КПУ в различных возрастных группах взрослого населения 35
3.3. Статистические закономерности роста интенсивности поражения кариесом зубов у лиц пожилого и старческого возраста 40
3.4. Нуждаемость лиц пожилого и старческого возраста в ортопедической стоматологической помощи 45
Глава 4 Мотивация лиц пожилого и старческого возраста к получению ортопедической стоматологической помощи в государственных стоматологических структурах (результаты социологического исследования) 51
Глава 5 Организация ортопедической стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста 57
5.1. Особенности оказания ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста 57
5.2. Наиболее перспективные направления совершенствования организации ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста 70
Заключение 73
Выводы 78
Практические рекомендации 79
Список литературы 80
Приложение 94
- Состояние органов полости рта и зубочелюстной системы у населения пожилого и старческого возраста, величина потери зубов и нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи
- Объем потребности и особенности организации ортопедической стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста
- Показатели пораженности кариесом зубов и его структура у лиц пожилого и старческого возраста
- Особенности оказания ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста
Введение к работе
За последние годы в Российской Федерации, как и во всех развитых странах мира, происходит естественный процесс старения населения, связанный с улучшением жизни общества. Этому также способствует прогресс науки и здравоохранения, позволяющие осуществлять борьбу с тяжелыми соматическими заболеваниями, приводящими к преждевременному старению и смерти людей. В результате, только за последние годы в Российской Федерации доля лиц пожилого и старческого возраста превысила 40% (А.В.Алимский, 1999). Все это выдвигает на передний план проблему нормального жизнеобеспечения указанной категории лиц, совершенствования всех видов их медицинского и в том числе стоматологического обеспечения.
Как известно, важнейшим залогом сохранения здоровья любых групп населения и прежде всего лиц пожилого и старческого возраста является сохранение или восстановление их жевательного аппарата, обеспечивающего хорошее пережевывание пищи и отсюда нормальное функционирование всей пищеварительной системы. Это, в свою очередь, является профилактикой серьезных соматических заболеваний и прежде всего заболеваний кишечно-желудочного тракта.
В связи с этим совершенствование ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста -важнейшая задача, которая стоит перед стоматологической службой (А.В.Алимский, 2001).
Для ее успешного решения необходимо прежде всего провести изучение у лиц пожилого и старческого возраста уровня пораженности кариесом зубов - основной стоматологической патологии, приводящей к потере зубов.
Одновременно с этим должна быть оценена структура индексов КПУ и выявлены удельные веса среди них осложнений кариеса зубов, подлежащих удалению, а также удаленных зубов.
На основании анализа всех полученных данных может быть выявлена потребность лиц пожилого и старческого возраста в ортопедической стоматологической помощи (Г.В.Базиян, 1965).
Существенное значение при этом имеет оценка качества ранее оказанной ортопедической помощи и сроки пользования лицами пожилого и старческого возраста зубными протезами различных конструкций.
Ценную информацию могут дать и социологические исследования с целью изучения уровня мотивации изучаемых контингентов населения к получению ортопедической стоматологической помощи прежде всего в государственных структурах.
Цель исследования - повышение качества и эффективности ортопедической стоматологической помощи населению пожилого и преклонного возраста.
Задачи исследования:
Изучить уровень потери зубов у населения пожилого и старческого возраста.
Выявить объемы нуждаемости его в ортопедической стоматологической помощи и потребности в ней на день обследования.
Оценить качество ранее оказанной ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста и сроки пользования ими зубными протезами различных конструкций.
Изучить состояние материального благополучия обследованных и уровень их мотивации к обращению за ортопедической стоматологической помощью в государственные структуры.
Разработать практические рекомендации по повышению качества и эффективности ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.
Научная новизна.
В ходе исследования впервые изучены представительные группы населения пожилого и старческого возраста, обратившегося за бесплатной (льготной) ортопедической помощью в муниципальную стоматологическую поликлинику. Впервые изучен возрастно-половой и социальный состав этих пациентов. Выявлены показатели их стоматологического статуса, объем потери зубов в возрастно-половом аспекте и впервые определена на этой основе нуждаемость обследованных в ортопедическом лечении. Одновременно с этим выявлена потребность в зубном протезировании на день обследования.
Впервые проведены социологические исследования среди указанных групп населения с целью выявления их социального статуса, состояния доходов, уровня мотивации к обращаемости за ортопедической стоматологической помощью в государственные структуры.
Практическая значимость исследования. Материалы
исследования могут служить основанием для более эффективной организации и оказания ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста. Причем это касается как самого ортопедического приема, так и специфики выбора конструкции
зубных протезов и особенностей протезирования пожилых людей с учетом их психосоматического статуса.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения позволит существенно повысить эффективность и улучшить качество ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста в условиях обязательного медицинского страхования и бесплатного (льготного) зубного протезирования.
Положения, выносимые на защиту.
Практически все население старше 60 лет нуждается в ортопедической стоматологической помощи.
Значительная часть населения пожилого и старческого возраста пользуется некачественными зубными протезами.
По уровню своих доходов пожилые люди не в состоянии получить платную ортопедическую стоматологическую помощь и вынуждены обращаться за бесплатным (льготным) протезированием в государственные (муниципальные) стоматологические учреждения.
Апробация работы:
Материалы работы доложены на:
-Международной конференции «Эпидемиология основных стоматологических заболеваний» (Ивано-Франковск, апрель 2004 г.); - IV-ой ежегодной конференции «Современные информационные
ресурсы в организации здравоохранения» (Москва, 2004 г.) Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено 16 февраля 2005 г. на совместном заседании сотрудников отделов ортопедической и терапевтической стоматологии и научно-
организационного отдела Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ.
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в практической деятельности ортопедического отделения стоматологической поликлиники № 7 ЮЗАО г. Москвы.
По материалам исследования издано пособие для врачей
«Совершенствование организации ортопедической стоматологической
помощи населению пожилого и старческого возраста» (М., 2003). В нем
же отражены перспективы развития ортопедической
стоматологической службы лицам пожилого и старческого возраста.
Публикации.
По материалам исследования опубликовано 2 статьи и 1 пособие для врачей.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа изложена на 95 страницах компьютерного набора. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 5 рисунками. Указатель литературы содержит 120 источников, из них 95 -отечественных авторов.
Состояние органов полости рта и зубочелюстной системы у населения пожилого и старческого возраста, величина потери зубов и нуждаемость в ортопедической стоматологической помощи
Многие исследователи концентрировали свое внимание на особенностях развития, клинического течения стоматологических заболеваний, на изменениях органов полости рта и зубочелюстной системы у лиц пожилого и старческого возраста (Шварцзайд Е.Е., 1991; Пахомов Г.Н., 1992; Mersel А, 1989; Donachie М.А, Walls A.W., 1995).
По данным Заксона М.Л., Овруцкого Г.Д., Пясецкого М.И. и других (1993), весь жевательный аппарат человека при старении претерпевает значительные изменения. Признаки инволюции челюстей (остеопороз губчатого вещества и атрофия альвеолярного отростка) появляются в 31-40 лет, в 50-60 лет истончаются стенки, после 60 лет, вследствие потери зубов, они атрофируются еще больше. У долгожителей остеопороз выявляется в 100% наблюдений.
При старческой атрофии альвеолярного отростка первично происходит преобразование белков, - вторично - декальцинация (Иванов B.C. и соавт., 1983; Леонтьев В.К., Хамадеева A.M., Кравченко В.В., 1998).
По данным ВОЗ, остеопоротические изменения выявляются у 15-50% людей старше 55 лет, при этом у 30% они настолько выражены, что могут быть причиной переломов. При изучении рентгенологической картины структуры костной ткани человека в зависимости от возраста Жибицкая Э.И. и Степанова И.Г. (1980) установили, что снижение высоты альвеолярного гребня наиболее выражено при потере зубов, хотя встречается и при их наличии и сопровождается перестройкой височно-нижнечелюстного сустава.
Признаками возрастных изменений являются трещины зубов, в том числе на губных поверхностях передних зубов (Иванова СБ., 1984).
Амойлов Ю.А. и Триль С.А. (1988) выявили структурные, метаболические и функциональные изменения одонтобластов при старении. В возрасте 60-70 лет слой одонтобластов еще состоит из 2-3 рядов клеток, а в возрасте 71-80 лет в нем отмечаются вакуольная дистрофия и замещения этого слоя грубоволокнистой тканью. У пожилых людей в пульпе зубов много петрификатов различной величины.
Заксон М.Л., Овруцкий Г.Д., Пясецкий М.И. и другие (1993) отмечают, что после 70 лет в пульпе зубов все чаще уменьшается число сосудов, появляются варикозные вены, флебиты, развивается атеросклероз.
С постарением суживается периодонтальная щель, что является следствием наслоения кости и новообразования цемента.
Слизистая оболочка полости рта у лиц пожилого и старческого возраста претерпевает также структурные изменения эпителия и собственно слизистой оболочки. В ретромолярной области и на губах наиболее часто отмечаются паракератотические изменения эпителия.
В соединительнотканной строме определяются склеротические изменения, количество кровеносных сосудов и клеточных элементов значительно уменьшается. После 60-70 лет начинается инволюция слюнных желез, слизистой оболочки полости рта, что ведет к падению слюноотделеня, возникновению сухости в полости рта и к снижению защитных свойств слизистой оболочки. Она становится легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Далее в случае незначительных повреждений протезами, нередко образуются глубокие складки, которые приводят обычно к нарушениям вкусовых ощущений, что иногда ошибочно приписывается пациентами лишь присутствию в полости рта зубных протезов. Имея дело с пожилыми людьми, врач должен более бережно относиться к оставшимся зубам, пытаясь использовать для облегчения адаптации к протезам даже одиночные и подвижные зубы (Смагина Н.В., 1998; А.В.Алимский, 2001).
Атрофические изменения сосочков языка различной выраженности встречаются практически у всех пожилых людей. При этом полная атрофия встречается у 17,6%, частичная - у 11,2% и гипертрофия - у 17,1%. Пропорционально этим изменениям нарастает количество нарушений вкусовой чувствительности.
Эпидемиологические данные показывают, что с возрастом чаще появляется новая форма - кариес корня (Чучмай Г.С., Рикота Ю.Н., 1987). Поскольку количество людей пожилого и старческого возраста постоянно увеличивается, все чаще будет наблюдаться данная патология. Предполагается, что кариес корня становится одной из главных проблем геростоматологии (Katz R.V. et al, 1985; Katz R.V., 1986).
По данным Боровского Е.В. и Пак А.Н. (1991), в ключевой группе ВОЗ 65-74 года в различных регионах России компонент «К» в структуре индекса «КПУ» составил от 0,38 до 1,00 зуба. В возрастной группе 75-84 года компонент «К» колбелется от 0,64 до 1,00, а компонент «П» только от 2,20 до 3,29 зуба. У пожилых людей чаще, чем у молодых наблюдаются клиновидные дефекты (Бурлуцкий А.С., 1988).
Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о высокой распространенности заболеваний пародонта среди населения пожилого и старческого возраста. Наиболее часто встречающимся заболеванием пожилых является пародонтит. По данным Иванова B.C. с соавт. (1983), у пожилых людей, обращающихся в поликлинику, выявляются в основном тяжелые, далеко зашедшие формы пародонтита.
Акилов Т.А. с соавт. (1979) при эпидемиологическом обследовании жителей Узбекистана в возрасте старше 50 лет выявили поражение пародонта средней и тяжелой степени тяжести у 27,7-29,3% обследованных.
Вернадский Ю.И., Заксон М.Л. (1987) отмечают четкую зависимость между сроками появления пародонтальных карманов и возрастом. Если в 15-19 лет пародонтальные карманы выявлялись у 50% обследованных, в 25-29 лет - у 80%, то после 50 лет - у 98%. Причем, в возрасте 35-44 лет у 20-25% лиц глубина пародонтальных карманов составляет более 5 мм.
Объем потребности и особенности организации ортопедической стоматологической помощи населению пожилого и старческого возраста
Эпидемиологические исследования с целью определения стоматологического статуса лиц старших возрастов, их потребности в лечении зубов, протезировании являются неотъемлемой частью планирования и финансирования геронтостоматологического обслуживания (Безруков В.М., Алимский А.В., 1995; Кузьмина Э.М., 1995;ЛуцкаяИ.К., 1995).
За рубежом давно существует мнение о том, что стоматологическое обслуживание пожилых людей должно рассматриваться как приоритетное, наравне с детьми (Kunzel W., Dietrich Н.Р., Borutta A. et al., 1985; Gordon S.R., 1989).
Фактически все лица старше 60 лет нуждаются в различных видах стоматологической помощи (Безруков В.М., Алимский А.В., 1995). Около 10% пациентов нуждается в постоянном наблюдении и лечении у стоматолога ввиду хронических заболеваний (глоссалгия, неврит, невралгия, кандидоз, заболевания височно-нижнечелюстных суставов, предраки и др.), остальным необходимо периодическое лечение заболеваний пародонта, кариеса и его осложнений, изготовление, коррекция или замена зубных протезов.
Исследования Базияна Г.В. (1965) показали, что потребность в ортопедическом лечении нарастает с возрастом, достигая у лиц 60 лет и старше 90-98%.
Лабунец В.А. (1999) подчеркивает, что показатель потребности населения в съемных частичных и полных пластиночных протезах последовательно увеличивается в зависимости от возраста обследованных, достигая максимальной своей величины в старшей возрастной группе (65 лет и старше) - 667,93 и 481,76 протезов на 1000 населения.
Величина нуждаемости в одиночных коронках в возрастной группе 55-64 года составляет 2084,53 на 1000 населения, после чего необходимость в их изготовлении значительно сокращается. Объем потребности в штифтовых зубах в данной возрастной группе составляет 163,13, причем среди лиц 65 лет и старше данный показатель практически в 2 раза ниже (77,78). Достаточно интересны особенности повозрастного распределения объема потребности пожилого населения в ортопедической помощи, в частности, в съемном протезировании. Так, если показатель потребности населения в съемных частичных и полных пластиночных протезах последовательно увеличивается в зависимости от возраста обследованных, достигая максимальной величины в старшей возрастной группе (65 лет и старше) - 667,93 и 481,76 соответственно протезов на 1000 лиц, то показатели объема потребности в бюгельных протезах, первоначально возрастая до максимального числа в возрастной группе 55-64 года, затем равномерно снижаются до минимальной величины в возрастной группе 65 лет и старше - 88,28 протезов на 1000 лиц возрастной группы.
Объяснение кроется в росте числа обширных дефектов зубных рядов с возрастом обследованных.
Козыревой Е.Н. (1999) изучена нуждаемость лиц пожилого возраста г.Краснодара в протезах различных конструкций. Автор делает вывод, что с возрастом отмечается значительное снижение нуждаемости в эстетических конструкциях (коронках и мостовидных протезах — пластмассовых и металлокерамических). Так, если в возрастной группе 55-64 года среди пенсионеров преобладает количество женщин, то и им, естественно, показано изготовление современных высокоэстетичных металлокерамических протезов. В среднем на каждого пенсионера в этом возрасте необходимо изготовление 2-х единиц металлокерамики. В возрасте 65-74 лет нуждаемость в этом виде ортопедического лечения составляет в среднем 1,4 единицы на 1 пенсионера. В третьей возрастной группе пенсионеров (старше 75 лет) нуждаемость в таком виде протезирования уменьшается в 10 раз. Аналогичная картина отмечена при анализе нуждаемости пенсионеров в лечении цельнолитыми конструкциями протезов.
Потребность населения пенсионного возраста Самарской области в зубном протезировании составляет, по данным Галкина Р.А., Богатова А.И. (1998), 67-80%), а фактически протезируется в год не более 6-8% от числа нуждающихся в данном виде стоматологической помощи.
В соответствии с законодательством в России оказание стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста должно проводиться бесплатно, а финансирование осуществляется за счет государства. Однако на многих территориях Российской Федерации в стоматологических учреждениях образовалась очередь на получение бюджетного зубного протезирования. В некоторых городах и сельских районах она составляет 1,5-2 года.
Смагина Н.В. (1998) отмечает, что при восстановлении частичной потери зубов у лиц пожилого и старческого возраста цельнолитыми бюгельными протезами основной задачей является предупреждение дальнейшего разрушения зубочелюстной системы, сохранение функции оставшихся зубов и слизистой, предупреждение возникновения функциональной перегрузки оставшихся зубов.
Восстановление частичного или полного отсутствия зубов является актуальной проблемой, особенно остро стоящей среди больных пожилого возраста (Копейкин В.Н., 1993; Арутюнов С.Д., 1998).
По данным клиники хирургической стоматологии СГМУ, полная адентия в возрасте 50-59 лет наблюдается у 5,5%), а в возрасте старше 60 лет - у 24%о людей. Традиционный ортопедический метод лечения -(изготовление частичных съемных и полных съемных пластиночных протезов) - часто не дает положительного результата вследствие плохой фиксации и аллергической реакции на акриловую пластмассу. Ряд исследователей (Федяев И.М. и др., 1998) считает, что дентальная имплантация может быть рекомендована к широкому применению как метод выбора при лечении лиц пожилого и старшего возраста с частичной и полной адентией.
Никольский В.Ю., Петров Ю.В. (1998) отмечают, что ортопедическая помощь пациентам с полным отсутствием зубов в пожилом возрасте связана с большими трудностями. Очень часто атрофические процессы вызывают полную редукцию альвеолярного отростка челюсти, и даже качественно изготовленные полные съемные пластинчатые протезы, особенно на нижнюю челюсть, имеют недостаточную фиксацию и стабилизацию.
Клинико-функциональная оценка эффективности протезирования больных при полном отсутствии зубов детально разработана Садыковым М.И. (2001). Им предложена методика получения дифференцированного функционального слепка с использованием пластмассовых индивидуальных ложек-базисов авторской конструкции, позволяющая исключить травму слизистой оболочки протезного ложа и равномерно передавать жевательную нагрузку.
Установлено, что съемные протезы с аттачменами обладают более высокими функциональными и эстетическими характеристиками, а также обеспечивают более комфортные условия для пациентов (Арутюнов С.Д., Лебеденко И.Ю., Николаева Г.С. и др., 2000).
Марковым Б.П. (2001) описаны методы повышения эффективности фиксации протезов на беззубых челюстях в зависимости от местных анатомотопографических особенностей, в том числе с использованием магнитов из самарий-кобальта, сферических магнитов и внутрикостных имплантатов.
Показатели пораженности кариесом зубов и его структура у лиц пожилого и старческого возраста
Представлены показатели пораженности кариесом зубов лиц пожилого и старческого возраста, обратившихся в муниципальную стоматологической поликлинику № 7 ЮЗАО г.Москвы за ортопедической стоматологической помощью. Как установлено, распространенность кариеса зубов во всех возрастных группах составила 100%.
Средняя интенсивность поражения составила 24,61±0,35 в расчете на 1 обследованного. Она неуклонно нарастает с возрастом: с 19,91±0,75 в 60-69 лет до 29,59±0,53 в возрастной группе 80 лет и старше.
Как свидетельствуют полученные данные, наблюдается чрезвычайно высокий уровень пораженности кариесом зубов как по его распространенности, так и по интенсивности поражения.
В связи с этим существенный интерес представило изучение структуры поражения кариесом зубов, представленной в табл. 3.
Как установлено, наибольший удельный вес в составе показателей КПУ занимают удаленные зубы (элемент «У»). Так, в среднем на всех обследованных их доля составила 93,2%, возрастая с 88,6% в возрастной группе 60-69 лет до 97,5% - в возрастной группе 80 лет и старше. К - кариозные зубы, подлежащие лечению; Р - осложнения кариеса зубов, подлежащие лечению; X - осложнения кариеса зубов, подлежащих удалению; П - пломбированные зубы; У - удаленные зубы.
Таким образом, как хорошо видно из материалов таблицы в основном у лиц пожилого и старческого возраста структура КПУ представлена удаленными зубами. Причем с возрастом их удельный вес постоянно нарастает. Это свидетельствует о значительной потере жевательной эффективности и отсюда о чрезвычайно высокой потребности обследованных в ортопедической стоматологической помощи. Как установлено, наибольший удельный вес в структуре элементов КПУ занимают удаленные зубы (элемент «У»). Так, в среднем на всех обследованных их доля составила 93,2%, возрастая с 88,6% в возрастной группе 60-69 лет до 97,5% - в возрастной группе 80 лет и старше.
Таким образом, как видно из материалов табл. З, в основном у лиц пожилого и старческого возраста структура КПУ представлена удаленными зубами. Причем с возрастом их удельный вес постоянно нарастает. Это свидетельствует о значительной потере жевательной эффективности и вследствие этого о чрезвычайно высокой нуждаемости обследованных в ортопедической стоматологической помощи.
Анализ других элементов показателей КПУ указывает на их невысокий удельный вес и в целом небольшую значимость у престарелых. Так, кариозные зубы, подлежащие лечению (элемент «К») составили в среднем на всех обследованных 1,8%, сокращаясь с 2,9% в возрастной группе 60-69 лет до 0,7% - в возрастной группе 80 лет и старше. Это свидетельствует об относительно невысокой нуждаемости их в терапевтической стоматологической помощи.
Еще меньший удельный вес занимают осложнения кариеса зубов, подлежащие лечению (элемент «Р»). В среднем на всех обследованных их величина составила 0,3% от структуры КПУ, сокращаясь с 0,7% в возрастной группе 60-69 лет до 0,2% - в возрастной группе 70-79 лет. Характерно, что в возрастной группе 80 лет и старше вообще не было выявлено осложнений кариеса зубов, подлежащих лечению. В то же время в данном возрасте выявлено 0,5% осложнений кариеса зубов, подлежащих удалению (элемент «X»).
Примерно такую же величину (0,6%) подлежащие удалению зубы занимают и в среднем в структуре КПУ обследованных лиц пожилого и старческого возраста, хотя с возрастом и отмечается некоторая тенденция к сокращению их удельного веса. Так, если в возрастной группе 60-69 лет доля данного элемента составляла 0,9%) от структуры КПУ, то в возрастной группе 70-79 лет она сократилась до 0,3%.
Характеризуя качество ранее оказанной терапевтической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста, хотелось бы отметить невысокий удельный вес в структуре КПУ запломбированных зубов, причем их доля постоянно сокращается по мере увеличения возраста обследованных. Так, если в возрастной группе 60-69 лет они составляли 7% от величины КПУ, то у лиц в возрасте 80 лет и старше сократились до 1,3%- В среднем на всех обследованных лиц пожилого и старческого возраста доля пломбированных зубов в структуре КПУ не превышает 4,1%. Таким образом, анализ структуры КПУ обследованных лиц показал превалирование в ней удаленных зубов. В сочетании с зубами, подлежащими удалению, они составляют практически всю массу структуры КПУ, что свидетельствует о чрезвычайно высокой потере зубов и отсюда потребности обследованных в ортопедической стоматологической помощи.
Особенности оказания ортопедической стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста
С учетом соматического и психоэмоционального статуса пациентов пожилого и старческого возраста оказание им ортопедической стоматологической помощи представляет собой весьма сложный и ответственный процесс, подчас сопряженный с определенными трудностями. Для этого должны быть подключены врачи-ортопеды как правило наиболее высокой квалификации, учитывая сложные условия протезирования таких пациентов, большую атрофию костной ткани челюстей и т.д.
Прием всех, в том числе пожилых пациентов, проводился в индивидуальном ортопедическом кабинете стоматологической поликлиники № 7 ЮЗАО г.Москвы, оснащенном современной универсальной стоматологической установкой, необходимым оборудованием, инструментарием и расходными материалами.
Первым этапом при протезировании лиц пожилого и старческого возраста проводился осмотр полости рта и выбор конструкции зубного протеза. Прежде всего ставилась задача добиваться восстановления жевательной эффективности, учитывая соматический статус и анатомические особенности оставшихся зубов и индивидуальные условия протезирования полости рта каждого пациента.
При выборе конструкции протеза важное значение придавали косметической эффективности будущих протезов, учитывали также пожелания больных, предъявляя высокие требования к качеству их изготовления.
Проводили прием пациентов всех возрастов (от 20-29 лет до 80-89 лет и старше), а также различных социальных слоев. Наиболее массовыми для зубного протезирования были пациенты в возрасте старше 50 лет и спрос, в основном, был на частичные и полные съемные зубные протезы.
У более молодых пациентов изготавливались металлокерамические и металлопластмассовые конструкции, а также съемные бюгельные на фиксирующих элементах.
Методы протезирования металлокерамикой и металлопластмассой сходны между собой во врачебной работе. При подготовке к санации полости рта (терапевтическое лечение) проводили одномоментную совместную консультацию терапевта и ортопеда, и лечение терапевтом проводилось с учетом разработанного совместно будущего плана протезирования.
При выборе конструкции протезов учитывали показания и противопоказания к их применению. В частности, для металлокерамических зубных протезов, применяемых в том числе у пожилых людей, просматривали следующие требования:
1. Достаточная объемность коронковой части зуба или межоклюзионная высота.
2. Протяженность дефекта. Показаниями к применению данных конструкций являются следующие:
1. Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследтсвие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, измененеие цвета зубов при флюорозе и др.) так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей — наследственные поражения эмалевого покрова и др.);
2. Повышенная стираемость твердых тканей зубов;
3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене;
4. Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов;
5. Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.
Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки и протезы показаны при условии достаточной толщины стенок зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки), когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия пульповой камеры.
Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов и в том числе для пожилых людей в следующих случаях:
1. Наличие низких, мелких или плоских клинических коронок опорных зубов с тонкими стенками;
2. Большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четырех зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора.
Вопрос о показаниях к депульпированию зубов перед наложением металлокерамических протезов остается чрезвычайно значимыми по сей день.
Депульпирование показано при дефектах коронок отдельных зубов и небольших дефектах зубных рядов у больных старше 30 лет. Однако, если по каким-либо причинам для протезирования обращаются более молодые пациенты (артисты, преподаватели и т.д.), можно депульпировать опорные зубы.
Использование депульпированных зубов в качестве опорных имеет один весьма серьезный недостаток, т.к. подготовка депульпированного зуба под металлокерамическую коронку сопровождается удалением достаточно большого слоя твердых тканей и подготовленная культя оказывается существенно ослабленной по двум причинам: а) полость зуба заполняется пломбировочным материалом, уступающим в прочности дентину; б) после депульпирования резко снижается прочность окружающих полость зуба твердых тканей, поскольку нарушается нормальное течение в них обменных процессов.
В целом же сформированная с уступом культя зуба, уменьшенная в размерах и ослабленная наличием в ней пломбировочного материала, оказывается малоустойчивой к жевательному давлению и в связи с этим часто ломается вместе с протезом.
У молодых пациентов старались сохранить зубы живыми и не прибегать к депульпированию, если клинические условия позволяли применить металлокерамические искусственные коронки. При этом особенно тщательно соблюдали режим препарирования, избегая перегрева и ожога пульпы. Большую роль при этом уделяли правильно подобранному методу обезболивания. После препарирования зубов обязательно применяли временные искусственные (провизорные) коронки для защиты отпрепарированных твердых тканей от воздействия окружающей среды и предупреждения развития воспалительных изменений пульпы.
![Определение нуждаемости и организация пародонтологической помощи населению в условиях межрегиональной миграции (на примере коренного населения и мигрантов Хабаровского края) [Электронный ресурс]](/i/i/4415/213220.png "Определение нуждаемости и организация пародонтологической помощи населению в условиях межрегиональной миграции (на примере коренного населения и мигрантов Хабаровского края) [Электронный ресурс] Троценко Константин Геннадьевич")
