Содержание к диссертации
Введение 6
Глава I. Обзор литературы. Антисептические средства в
стоматологии.' 11
1.1.Роль микроорганизмов в осложнениях при применении несъемных
протезов 11
1.2 .Применение антисептиков в стоматологии 15
1.3. Материалы для фиксации несъемных протезов,
исследуемые в эксперименте 29
Глава П. Материалы и методы исследования 35
2.1.Материалы и методы лабораторных микробиологических
исследований 35
2.1.1. Материалы для лабораторных микробиологических
исследований 35
2.1.1.1 .Штаммы микроорганизмов для лабораторных
микробиологических исследований 35
2.1.2.Антисептики, исследованные в эксперименте 35
2.1.3 .Материалы для фиксации несъемных протезов,
исследуемые в лабораторных микробиологических исследованиях 37
2.1.4.Методика определения антимикробной активности
антисептиков к тестовым культурам 38
2.1.5. Методика определения антимикробной активности
антисептиков к микроорганизмам, ассоциированным на
поверхности твердых тканей препарированных зубов 39
2.1.6. Методика определения бактерицидной активности
материала, используемого для фиксации несъемных протезов 40
2.1.7. Методы статистической обработки полученных результатов 40
2.2 Материалы и методы клинических исследований 41
2.2.1.Материалы клинических исследований 41
2.2.1.1.Общая характеристика пациентов и методов
проведенного ортопедического лечения 41
2.2.1.2.Антисептики, исследованные в клинике 43
2.2.1.3.Методика получения материала для клинических
микробиологических исследований 47
2.2.1 АМетодика исследования антимикробной активности
антисептиков 48
Глава Ш. Результаты экспериментальных исследований 49
3.1.1.Антимикробная активность антисептиков к тестовым
культурам 49
3.1.2. Антимикробная активность антисептиков к микроорганизмам, ассоциированным на поверхности твердых
тканей препарированных зубов 64
3.1.3 .Сравнительная характеристика антимикробной
активности антисептиков 68
3.1.4. Результаты изучения зависимости антисептической
активности от способа обработки поверхности
препарированных зубов 76
3.1 ^.Сравнительная характеристика действия антисептических
свойств различных видов цементов, используемых для фиксации
несъемных конструкций 79
Глава IV. Результаты клинических исследований 81
4.1.1. Эффективность антисептической обработки зубов,
препарированных в пределах эмали 81
4.1.2. Эффективность антисептической обработки зубов,
препарированных в пределах дентина 85
4.1.3. Эффективность антисептической обработки на
препарированные зубы в пределах дентина
без применения временной коронки 90
4.1.4. Эффективность антисептической обработки зубов, препарированных в пределах дентина с применением
10% нитрата серебра 92
Заключение 95
Выводы 104
Практические рекомендации 105
Список литературы 107
Введение к работе
Актуальность исследования
Применение в стоматологии несъемных протезов предусматривает проведение препарирования зубов, объем которого значительно увеличивается при использовании конструкций с литыми каркасами.
В процессе лечения и через различные сроки после фиксации в полости рта несъемных зубных протезов нередки осложнения. Неудачные исходы протезирования металлокерамическими конструкциями в первые два-три года пользования ими составляет до 20% [2,27,38,100,226]. Изучению причин этих осложнений и разработке методов повышения резистентности препарированных зубов посвящено много исследований [52,66,97,132,204,226].
После препарирования зуб оказывается в новых условиях. На поверхности открываются сотни тысяч дентинных трубочек. Это резко повышает патогенность действия внешних факторов, в качестве которых выступает ротовая жидкость, лекарственные вещества, материалы для временной и постоянной фиксации протезов, микроорганизмы [3,65,110,207,225].
Микроорганизмы воздействуют на ткани препарированных зубов после препарирования, в период изготовления металлокерамических протезов, а при недостаточной антисептической обработке и после фиксации металлокерамических протезов [2,24,35,44].
Микрофлора полости рта, с одной стороны, способствует перевариванию пищи, и синтезу витаминов, с другой- образует продукты, повреждающие ткани зубов. Антигены этих микроорганизмов стимулируют активность факторов иммуннобиологической резистентности организма, но также проявляют токсическое действие на ткани зуба, десны и периодонта [65,127,182,191].
Патогенное влияние микроорганизмов на твердые ткани препарированных зубов не вызывает сомнений, но проведенные ранее исследования не дают однозначного ответа на ряд вопросов: есть ли различия в количественном и качественном составе микроорганизмов, ассоциированных на интактных и препарированных зубах; зависит ли состав микрофлоры, ассоциированные на твердых тканях зубов от витальности зуба и глубины препарирования; какие из антисептиков обладают наибольшей эффективностью по отношению к микрофлоре, ассоциированной на поверхности твердых тканей препарированных зубов; по какой методике необходимо воздействовать антисептиками на микроорганизмы, ассоциированной на поверхности твердых тканей препарированных зубов, чтобы достигнуть максимального антибактериального эффекта.
Перечисленные нерешенные вопросы определили цель и задачи, проведенного исследования.
Цель исследования: обосновать и клинически апробировать новые методы антисептической обработки поверхности твердых тканей зубов, препарированных под металлокерамические протезы.
Задачи исследования:
Определить степень антимикробной активности и эффективность бактерицидного действия антисептиков для тестовых культур Staphylococcus, Streptococcus, E.coli.
Изучить эффективность 0,05% хлоргексидина биоглюконата,3% Н202,1% AgN03,0,01% мирамистина при антисептической обработке
поверхности препарированных зубов.
Исследовать зависимость антимикробной активности антисептиков от способа обработки ими поверхности препарированных зубов.
Исследовать действие антисептиков на микроорганизмы, ассоциированные на поверхности зубов, препарированных в пределах эмали и дентина.
5. На основании полученных микробиологических и клинических результатов разработать новый способ обработки поверхности препарированных зубов антисептическими средствами.
Научная новизна
Впервые были проведены лабораторные и клинические исследования эффективности применения различных антисептиков для медикаментозной обработки зубов, препарированных под несъемные зубные протезы. Впервые доказана высокая антимикробная активность 3% раствора перекиси водорода, 0,05% раствора хлоргексидина в отношении микроорганизмов, ассоциированных на препарированной поверхности твердых тканей зубов. Определена минимальная подавляющая концентрация растворов этих антисептиков. Доказан абсолютный антисептический эффект при применении нитрата серебра в концентрациях более 1%.
Изучена микробная обсемененность поверхности зубов до препарирования, после препарирования, после антимикробной обработки поверхности препарирования.
Впервые разработан новый метод применения антисептиков для антимикробной обработки твердых тканей препарированных зубов.
Разработанный метод антисептической обработки твердых тканей препарированных зубов позволил существенно снизить количество осложнений, возникающих при ортопедическом лечении несъемными зубными протезами.
Практическая значимость
Результаты диссертационного исследования имеют важное значение для науки и практического здравоохранения.
Приоритетность выполненных исследований подтверждена патентом на изобретение № 2265436 от 10 декабря 2005 г. «Способ обработки поверхности препарированных зубов антисептическими средствами».
Полученные данные о наиболее эффективных антисептиках для обработки дентина препарированных зубов могут быть полезны при обучении студентов вузов, клинических ординаторов, врачей-интернов, в работе НИИ, отделов, клинических лабораторий стоматологического профиля.
На основании проведенного клинико-микробиологического исследования разработана и внедрена в стоматологическую практику новая методика антисептической обработки дентина препарированных зубов при применении металлокерамических конструкций.
Практическому здравоохранению предложен эффективный, доступный в применении способ антисептической обработки дентина препарированных зубов, благодаря которому значительно уменьшается микробная обсемененность культи зуба, снижается вероятность осложнений при лечении дефектов зубов и зубных рядов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Применение олиговоздействия антисептиком на твердые ткани препарированных зубов не позволяет получить достаточного антибактериального эффекта.
Максимальный антибактериальный эффект при воздействии на твердые ткани препарированных зубов достигается при сочетанном, последовательном применении перекиси водорода и хлоргексидина биглюконата или перекиси водорода и нитрата серебра.
При антисептической обработке поверхности препарирования, расположенной в пределах эмали зубов, наибольшей антимикробной активностью обладает перекись водорода.
Практическое использование полученных результатов
Результаты исследования внедрены и используются в учебном процессе кафедр ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии, в практике ортопедических отделений городской стоматологической поликлиники №2 г.Ставрополя, ООО «КВИНТЭСС»- краевой клинической стоматологической поликлиники г. Ставрополя, стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, МУЗ «Стоматологическая поликлиника Предгорного района» и стоматологической поликлиники г. Ессентуки.
Приоритетность выполненных исследований подтверждена патентом на изобретение № 2265436 от 10 декабря 2005 г.
![Биомеханика функционирования и обоснование конструирования несъемных зубных протезов с опорами на аномально расположенных зубах [Электронный ресурс]](/i/i/4259/192604.png "Биомеханика функционирования и обоснование конструирования несъемных зубных протезов с опорами на аномально расположенных зубах [Электронный ресурс] Валеев Ильдар Вакилевич")