Введение к работе
Актуальность проблемы. Ортопедическое лечение зубочелгоетной системы является одним из важнейших разделов стоматологии. Наиболее распространёнными конструкциями зубных протезов являются несъёмные, и для 84% пациентов, обратившихся за ортопедической помощью, были изготовлены несъёмные конструкции (З.С. Василенко, 1971; А.А. Почтарёв, 1978; СИ. Абакаров, 1994). При изготовлении несъёмных конструкций одонтопрепарирование является неизбежным и одним из важнейших этапов данного процесса. Во многих случаях эта операция не безвредна для опорного зуба и организма в целом, в связи, с чем продолжаются поиски наиболее щадящих способов одонтопрепарирования (Г.В. Большаков, 1983, 1989). Качество одонтопрепарирования во многом определяет эффективность ортопедического лечения. Существующие методики препарирования зубов под несъёмные конструкции основаны на соблюдении определённых режимов одонтопрепарирования, которые зависят от характеристики абразивного инструмента, скорости вращения режущего инструмента, знания топографических особенностей зуба, влияния температурного фактора на зуб, давления на препарируемые ткани, знания возрастной изменчивости зубочелюстной системы (Ю.Н. Круглик, 1980, 1981; Е.И. Гаврилов, 1979; Г.В. Большаков, 1983; Б.М. Ризнык, 1981, 1983; Ы.П.Спицина, 1996; S. Seltzer, J. Bender, 1975).
Одни авторы (Е.И. Гаврилов, 1968, 1974; Н.Г.Аболмасов, 1968; Б.С. Клюев, 1974; Ю.Ф.Титов, 1987) рекомендуют проводить одонтопрепарирование в зависимости от толщины стенок полости зуба, а другие исследователи (С.И.Абакаров,1994; M.N. Parker. R.B.Gunderson, F.M. Gardner, 1988) предлагают проводить препарирование с учётом получаемой конусности культи зуба.
Немаловажное значение в одонтопрепарировании имеет правильный выбор абразивного инструмента (В.Д. Шорин, 1962; Б.М. Ризнык, В.В.Рубаненко, 1981; А.С. Солнцев, 1985; Н.П.Спицына, 1996). Появившиеся в последнее десятилетие твердосплавные и алмазные инструменты позволили значительно расширить использование высокоскоростных машин, однако остаёгся недостаточно изученной препарированная поверхность зуба, формируемая этими инструментами (Н.П. Спицина, 1996; N.P.Huber, 1984). Однако нам не встречались данные, характеризующие качество одонтопрепарирования в зависимости от гистоархитектоники эмали зуба. Вместе с тем, это является одним из определяющих факторов в формировании микрорельефа препарированной поверхности культи зуба и влияет на качество ортопедического лечения несъёмными конструкциями.
Цель исследования. Повысить качество ортопедического лечения несъёмными конструкциями путём проведения одонтопрепарирования с учётом гистоархитектоники эмали зубов человека.
Задачи исследования:
-
Изучить гистоархитектонику эмали зубов человека верхней и нижней челюсти.
-
Изучить влияние одонтопрепарирования традиционным способом на гистоморфологию эмали.
-
Разработать способ одонтопрепарирования с учётом расположения эмалевых призм на разных поверхностях коронки зуба.
-
Использовать новые инструментальные методы одонтопрепарирования, максимально адаптированные к особенностям гистоархитектоники эмали.
Научная новизна. В настоящем исследовании впервые изучена зависимость степени разрушения эмалевых призм на препарированной поверхности зуба от использованного метода одонтопрепарирования. Показано, что наименьшее разрушение эмалевых призм происходит при
одонтопрепарировании с учётом хода и расположения эмалевых призм на разных поверхностях и уровнях коронковой части зуба.
Внедрение. Материалы исследования внедрены в учебный процесс на кафедре ортопедической стоматологии ФПДО ММСИ и в ортопедическом отделении стоматологической поликлиники №55 г. Москвы.
Апробация. Основные положения работы доложены на совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии ФПДО и гистологии ММСИ 16 июня 1999 года.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 работы.
Положения выносимые на защиту.
-
Структура эмали различных групп зубов человека характеризуется строго закономерным расположением эмалевых призм. Эмалевые призмы резцов, клыков, премоляров и моляров на контактных, вестибулооральных, режущих и жевательных поверхностях имеют разные углы наклона по отношению к горизонтальной плоскости и длинной оси зуба. Ход эмалевых призм на жевательных поверхностях отличается наибольшей сложностью.
-
При одонтопрепарировании без учёта расположения эмалевых призм наблюдаются наибольшие разрушения последних.
-
Проведение одонтопрепарирования с учётом хода и расположения эмалевых призм, предотвращает разрушение эмалевых призм, уменьшает риск осложнения и улучшает качество ортопедического лечения несъёмными конструкциями.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, трёх глав, обсуждения результатов и заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 157 работ, из них 85 отечественных и 72 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 2 таблицами и 37 рисунками.
