Введение к работе
Зависимость возникновения патологической ситуации в полости рта от общего состояния организма не вызывает сомнений. Так, доказана пораженность кариесом при ряде соматических заболеваний (Гиясов И.Г. 1987), в том числе при воздействии на организм человека вредных факторов (Садыков СБ. 1987). Отмечены изменения секреции слюнных желез при психоневрологических заболеваниях (Яковлева В.И. 1985). В формировании патологического процесса ряд авторов усматривает возможную патогенетическую роль дисфункции вегетативной нервной системы и центральной нервной системы (Воложин О.И. 1995). Отмечена взаимосвязь возникновения клиновидных дефектов зубов с заболеваниями центральной нервной системы (Рыбальченко О.В. 1996) . Многие психические заболевания протекают на фоне соматических заболеваний, нарушения обмена веществ, дисфункции эндокринной и вегетативной нервной системы, органических поражений центральной нервной системы, изменений системы крови и др. (Рупасова Н.В., 1998). Однако до сих пор недостаточно исследовано влияние нервно-психических факторов на зубочелюстную систему.
Состояние зубочелюстной системы и оказание комплексной стоматологической помощи психически больным является малоизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи в полном объеме больным, страдающим психическими расстройствами.
Стоматологическая помощь практически оказывается только по обращаемости с острой болью или при осложнениях, кроме того, в силу специфики психического заболевания не проводится санация . полости рта. Состояние зубочелюстной системы, поражение твердых тканей зубов, заболевания слизистой оболочки полости рта, болезни пародонта у психически больных ранее не исследовались.
В связи с ростом психических заболеваний стоматологическая служба психиатрических больниц не может справиться со всем потоком больных и часть больных с
нарушением психики попадает в обычные стоматологические поликлиники. Опыт работы помощников врачей-стоматологов при оказании стоматологической помощи больным с нарушением психики показал, что для работы с данной категорией больных необходимо специальное обучение (Соловых Е.А., 2003, Bickley S.R., 1990).
Также при стоматологическом лечении психически больных возникают проблемы связанные с непредсказуемым поведением больных и сложностями коммуникации (Bickley S.R. 1990).
При лечении психических заболеваний применяются различные группы психотропных препаратов: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, нормотимики, ноотропы и корректоры. Они оказывают различное действие на состояние зубочелюстной системы, вызывая гипер- или гипосаливацию, снижая болевую чувствительность, что в свою очередь способствует переходу острой формы стоматологических заболеваний в хроническую.
Успех стоматологического лечения во многом зависит от настроенности пациента, желания сотрудничать с врачом в период лечения. Задачами психотерапевтической работы врача-стоматолога являются купирование тревожности и напряженности пациентов, коррекция неверного отношения к стоматологическому лечению, предотвращение неврологических реакций, ятрогенных состояний. Причем, эти задачи возлагаются не на психотерапевта профессионала, а на стоматолога (Соловых Е.А., 2003).
В то же время состояние зубочелюстной системы и оказание комплексной стоматологической помощи психически больным является малоизученным вопросом. В практической стоматологии нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи психически больным.
В связи с вышеперечисленным профилактика, диагностика и стоматологическое лечение данной категории больных остается одним из важных вопросов.
Цель исследования
Совершенствование организации и оказания комплексного стоматологического лечения больных с нарушениями психики.
Задачи исследования
1.Определить распространенность и интенсивность
стоматологической патологии у психически больных.
Определить стоматологическую заболеваемость в зависимости от основного психического заболевания по классификации V МКБ-10.
Определить структуру психических заболеваний у пациентов на стоматологическом приеме.
Определить потребность в анестезиологической помощи.
5. Провести корреляционный анализ между значениями
параметров ротовой жидкости, гигиеной полости рта и
интенсивностью поражения твердых тканей зуба и тканей
пародонта у больных с нарушениями психики.
6. Разработать алгоритм оказания комплексной стоматологической
помощи психически больным.
Научная новизна
Определена потребность в стоматологической помощи психически больным, установлена структура стоматологической патологии у этого контингента больных, впервые определены сенсорные пороги у психически больных, разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.
Практическая значимость
Исследованные нами параметры ротовой жидкости могут использоваться в практической стоматологии для более полной оценки стоматологического статуса при оказании помощи психически больным. Полученные данные позволят повысить эффективность профилактики стоматологических заболеваний у больных с нарушениями психики, а также улучшить оказание комплексной стоматологической помощи этим пациентам.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Определена потребность в стоматологической помощи больным с нарушениями психики.
Установлена структура стоматологической патологии у психически больных.
Разработан алгоритм оказания комплексной стоматологической помощи больным с нарушениями психики.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Городского центра комплексной стоматологической помощи психоневрологическим больным, а также используются в научном и педагогическом процессах на кафедре факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ.
Личный вклад
Автор лично провел выкопировку 684 медицинских карт, отобрал 200 больных с нарушениями психики, которые составили группы исследования, а также 50 человек с нормальной психикой, которые вошли в контрольную группу. У 250 человек провел стоматологическое обследование, определил индексы КПУ, РНР, CPITN, вязкость ротовой жидкости, рН слюны, сенсорные пороги. Полученные результаты были статистически обработаны и представлены в виде текстового материала, таблиц и рисунков.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совещании кафедры факультетской терапевтической стоматологии, кафедры психиатрии и наркологии и кафедры профилактики стоматологических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва 2009 г.).
Похожие диссертации на Оказание комплексной стоматологической помощи психически больным
