Введение к работе
Актуальность проблемы Высекая распространенность хронического генерализованного пародонтита и рост в популяции алкоголизма и сахарного диабета приводят к значительному увеличЕнию процента сочетания данных заболеваний.
Развитие и течение пародонтита на фоне алкоголизма и сахарного диабета отягощзны нарушениями всех видов обмена, микроанглопатлей, а также дефицитом витаминов группы В, в частности В! и В6 (ЛН.Попова, 1971; С.С.Приходько, 1979; Г.С.Чучмай и др, 1980; А.Ж Петрикас, 1981; Т.М.Еловикова, 1989; G.Thamas et al, 1992; N.S.TTffi1assinos, 1995). Дефицит витамина В[ является одной из причин ерганагатолопш при алісоголяз^ (ЮЛ1 Островский к др., 1984; П.И.Сидоров, 1998).
Не вызывает сомнения тот факт, что фоновая патология определжт не только характер метаболических и нейрососудистых изменений в пародонте, но и влияет на результаты лечения пародонтита (Ю.ВБархатов, 1966; Л.Н. Заноз дра, 1988; Е.В.Ревенко, 1988). Кроме того, препараты, применяемые при лечении алкоголизма и сахарного диабета, сказывает свое положительное, либо отрицательное воздействие на процессы, происходящие в пародонте (Л.Н.Неживенко, 1968; Т.А.Нестерова, 1991).
В ранее проведенных работах, подчеркивается роль витаминов в патогенезе пародонтита (СМ.Вольгнский, 1964; С.И.Вайс, 1966; А.ИГрудянов, 1997; В.С.Иванов, 1998). В то же время, их применение на практике не всегда достигает желаемого результата Возможно, это связано с особенностями фармакокинетики витаминов и их физико-химическими свойствами. Поэтому представляют значительный интерес исследования, позволяющие установить поступление витаминов в слюну и дешевую жидкость, и их воздействие на течение пародонтита Не изучался при этом и эффект витаминсодержащих препаратов у пациентов, страдающих алкоголизмом и при его сочетании с сахарным диабетом, в том числе в зависимости от витаминной обеспеченности организма
Одним из важных звеньев патогенеза пародонтита являются изменения в микроггяркулягорном русле пародонта что ведет к гипоксии и нарушгнию трофики тканей (Н.А-Жнжина, А.А.Прохончуков, 1981; Н.К.Логинова, А_И.Воложин, 1994; Е.К.Кречина, 1996). В связи с этим изучение состояния капиллярного кровотока при
лечении заболеваний пародонта является одним из главных факторов, свидетельствующих об эффективности проводимого лечения. В литературе отсутствуют данные о влиянии витаминов В] и В$ на состояние микроциркулягорного русла десны при пародонтите, протекающем на фоне алкоголизма и его сочетания с сахарным диабетом.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования явилось: определить эффективность применения мильгаммы в комплексном лечении заболеваний народснта у бальных хроническим алкоголизмом и при его сочетании с сахарным диабетом.
Для дрстижелняпосгазлегаюй цели были определены следующие задачи:
-
Изучить распространенноегь и особенности клинического течения пародрнтита у больных хроническим алкоголизмом в сочетании с сахарным диабетом.
-
Оценить динамику содержания основных кемпшентов мильгаммы — бенфотиамина и пиридоксина в слюне и десневей жидкости у больных с неблагоприятным соматическим фоном.
-
Изучить состояние микгхщиркуляторного русла десны у пациентов с хроническим алкоголизмом и при его сочетании с сахарным диабетом на фоне комплексного лечения пародонгита
-
Оценить фзрмжакинетические и фармакодинамические свойства мильгаммы и разработать показания для ее применения у больных пародрнтитом
Научная новизна Впервые определена динамика содержания тиамина и пиридоксина в слюне и десневой жидкости при использовании мильгаммы в лечении пародрнтита у больных хроническим алкоголизмом и при его сочетании с сахарным диабетом
Установлено, что жирорастворимый аналог витамина Ві в отличие от водорастворимого витамина В6 способен более длительное время удерживаться в тканях пародонта, что обусловлено его фармакакинетичзскими особенностями.
Выявлено, что при приеме мильгаммы концентрация тиамина и пиридоксина в слюне и дгсневой жидкости значительно ниже у пациентов с алкоголизмом и сахарным диабетом.
В динамике лечения воспалительных заболеваний пародонта с
применением мильгаммы выявлена тенденция к повышению эффективности микроірщзкуляции, увеличению сосудистого напряжения и объема перфузии тканей кровью, снижению вклада дыхательных и кардиальных сокращений в активацию капиллярного кровотока
Практическая значимость работы Определена эффективность мильгаммы в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита, протекающего на фоне хронического алкоголизма и сочетания его с сахарным диабетом.
Прием мильгаммы после проведенного местного лечения пародонтита оказывает благоприятное влияние на клиническое состояние пародонта, уменьшая кровоточивость и отек десен, что обусловлено ее воздействием на мгафоциркуяягорную гемодинамику и трофические процессы в тканях.
У пациентов без хронического алкоголизма и сахарного диабета курс терапии мипьгаммэй должен быть пе менее 1 месяца, тогда как при неблагоприятном соматическом фоне требуется более длительный прием препарата при обязательном условии соблюдения гигиены полости рта
Внедрение Материалы диссертации о динамике содержания тиамина и пиридоксина в слюне и десневой жидкости при приеме мильгаммы, а также влияние витаминов на состояние капиллярного кровотока десны при тародсятлте тяжелой степени у больных с неблагоприяшым соматическим фоном включены в учебный и лечебный процесс па кафедрах госпитальной терапевтической стоматологии и клинической фармакологии и внутренних болезпей МГМСУ.
Апробация работы Основные положения работы доложены на Международной научно-практической конференции «Достижения и перспективы стоматологии» (Москва 1999). Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и клинической фармакологии и внутренних болезней МГМСУ (Москва, 1999).
Публикации По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Клинические особенности течения пародонтита у больных хроническим алкоголизмом и при его сочетании с сахарным диабетом.
-
Динамика содержания тиамина и пиридоксина в слюне и десневой жидкости при
приеме мипъгаммы.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, глав собственных исследований, обсуждения результатов и заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 116 работ отечественных и 80 зарубежных авторов. Работа содержит 10 таблиц и иллюстрирована 22 рисунками.
