Введение к работе
Актуальность работы
В тактике лечения переломов нижней челюсти объектом пристального внимания является сопутствующая патология, осложняющая течение раневого процесса. Среди этих заболеваний наименее изучен алкоголизм, нередко сочетающийся с челюстно-лицевой травмой (А.Ж. Петрикас, 19816; Н.М.. Александров, 1986; В.А. Козлов, 1986; И.С. Пинелис, 1992 и др.).
Хроническая алкогольная интоксикация, при которой нарушаются минеральный и другие виды обмена в организме, приводит к развитию остеопороза, возникающего как соматическое её последствие. (Г.В. Морозов, 1983). Одной из причин развития остеопороза является замедление физиологической регенерации и минерализации костного матрикса (Ю. Франке, Г. Рунге, 1995). Поэтому у лиц, злоупотребляющих алкоголем, снижаются прочностные свойства кости, что создает предпосылки для наиболее легкого возникновения переломов, даже при незначительной нагрузке (Ю.П. Лисицын, П.И. Сидоров, 1990). Исследования в этом направлении проведены, главным образом, при патологии костей опорного скелета - нижних конечностях и позвоночнике. Установлено, что при хроническом алкоголизме имеют место повышенный травматизм и замедление, консолидации переломов. Возможным механизмом замедленной консолидации переломов является как прямое токсическое влияние этанола на костные клетки и, в первую очередь, остеобластического ряда, так и снижение образования активной формы витамина Д (А.Е. Дмитриев, с соавт., 1987). Длительное действие алкоголя приводит к нарушению в костях гомеостаза кальция, и вследствие этого уменьшается масса скелета у больных хроническим алкоголизмом.
Подобные изменения в костях благоприятствуют возникновению переломов, препятствуют их заживлению, облегчая развитие осложнений.
Статистические данные, приведённые многими исследователями, свидетельствуют о том, что будучи в алкогольном опьянении пострадавшие часто госпитализируются в стоматологические стационары (А.Ж. Петрикас, 19816; Н.М. Александров, 1986; В.А.Козлов, 1986; Г.Р. Кочарян, 1986; Ю.П. Лисицин, П.И. Сидоров, 1990 и др.). Они, как правило, не выполняют назначенного лечения и нарушают больничный режим, часто покидают стационар, в результате их госпитализируют повторно, нередко с осложнениями гнойно-воспалительного характера.
Оптимальная лечебная тактика в отношении больных с переломами нижней челюсти, страдающих хроническим алкоголизмом, ещё не разработана. Имеются лишь отдельные сведения о клиническом
течении у больных алкоголизмом переломов нижней челюсти (Г.Р. Кочарян, 1986).
Цель исследования
Изучение некоторых патогенетических особенностей течения ре-паративного остеогенеза у больных с переломами нижней челюсти, страдающих хроническим алкоголизмом, и оптимизация лечебных мероприятий в отношении данной категории больных.
Задачи исследования:
-
Определить частоту, виды переломов нижней челюсти и их осложнений у больных хроническим алкоголизмом.
-
Изучить динамику репаративных процессов после переломов нижней челюсти у больных, в зависимости от вида травмы и от стадии алкоголизма.
-
Установить значение клинических, ультразвуковых и иммунологических исследований для прогнозирования осложнений переломов нижней челюсти у больных хроническим алкоголизмом.
-
Выработать оптимальную тактику ведения больных, страдающих алкоголизмом, и обосновать применение гидроксиапатитсодер-жащих препаратов фирмы "Полистом" для лечения переломов нижней челюсти и профилактики осложнений.
Научная новизна
Установлено, что возрастание числа переломов нижней челюсти, изменение их характера обусловлено не только нарушением психической сферы у злоупотребляющих алкоголем, но и снижением физической прочности костей лицевого скелета.
Выявлена взаимосвязь изменений иммунологических показателей с частотой развития осложнений переломов нижней челюсти у больных, страдающих алкоголизмом.
Впервые определена зависимость степени деминерализации костной ткани нижней челюсти, в зависимости от стадии алкоголизма.
Разработана методика применения "Гидроксиапола" и "Колапола" в лечении переломов нижней челюсти и травматических остеомиелитов.
Практическая ценность работы
Применение в комплексе обследования больных с переломами нижней челюсти, экспертной оценки клинического течения костной раны, динамического наблюдения процессов репарации в ней с помощью эхоостеометрии и показателей иммунитета позволяет кон-
тролировать заживление переломов, коррегировать их лечение, в конечном счёте, снизить количество осложнений.
Проведённые иммунологические исследования показали выраженный уровень депрессии, преимущественно клеточного звена иммунной системы у больных с переломами нижней челюсти на фоне алкоголизма, который был более длительным по сравнению с пациентами, не злоупотребляющими алкоголем.
Введение в костные раны препаратов Тидроксиапола" и "Колапола" позволило снизить частоту осложнений переломов нижней челюсти и рецидивов травматического остеомиелита, а в случаях их развития, уменьшить тяжесть течения.
Внедрение
Результаты исследования внедрены в практику работы отделения челюстно-лицевой хирургии ММУ городской больницы № 9 г. Саратова.
Апробация работы
Основные положения диссертации опубликованы в научных статьях центральной и местной печати, доложены на 57-й, 58-й, 59-й научных конференциях молодых учёных и студентов Саратовского государственного медицинского университета (1995, 1996, 1997г.г.).
Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, патологической физиологии, наркологии и традиционной медицины Саратовского государственного медицинского университета (27 сентября 1997г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных статей.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 214 источников, из них 144 отечественных и 70 иностранных. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 9 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту
-
При хроническом алкоголизме наблюдается увеличение частоты и тяжести переломов нижней челюсти, изменяется их характер, чаще возникают осложнения. Это связано как с болезненным состоянием психики пострадавшего, так и с изменениями свойств костной ткани, снижением её репаративной способности.
-
Клинические, эхоостеометрические, иммунологические методы и метод прямой оценки порозности костной ткани нижней челюсти позволяют объективизировать нарушения минерализации, регенерации и иммуносупрессию у больных, страдающих алкоголизмом, а также на ранних этапах заживления костной раны дают возможность диагностировать осложнения и предотвращать их развитие.
-
Обоснование тактики оптимального лечения переломов нижней челюсти у больных, злоупотребляющих алкоголем, с использованием Тидроксиапола" и "Колапола", нормализует репаративный остеогенез в костной ране.
