Введение к работе
Актуальность исследования
Лечение хронических форм апикального периодонтита до настоящего времени остается одной из самых актуальных проблем в эндодонтии. В структуре стоматологической заболеваемости периодонтит занимает третье место после кариеса зубов и пульпита; в возрастной группе 34 - 47 лет доля этой формы осложненного кариеса достигает 50 % [Е.В. Боровский, 2001; Ю.М. Максимовский, 2004]. Наибольшую опасность для человека представляют деструктивные формы хронического периодонтита, являющиеся потенциальными очагами одонтогенной инфекции и снижающие тем самым иммунологическую защиту организма [А.В. Шумский, 2003; М. Hulsman, 2009].
Известно, что периапикальные повреждения – это результат действия микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в пределах канала корня зуба [G.J. Seal, 2002; Л.М. Цепов, 2002]. В связи с тем, что микроорганизмы, инфицирующие корневой канал, недоступны для действия защитных механизмов и системных антибиотиков, самопроизвольное разрешение периапикальных повреждений невозможно. Это и объясняет необходимость своевременного эндодонтического вмешательства.
Прогноз эндодонтического лечения хронических форм апикального периодонтита зависит от качественной хемо-механической обработки системы корневых каналов, которая во многом определяется способом введения в нее дезинфицирующего раствора [А.Б. Пименов, 2003; D. Orstavik et al., 2005; А. Clifford, 2008]. Во время инструментальной обработки до 40 % поверхности корневых каналов в молярах недоступны для контакта с эндодонтическим инструментом и, следовательно, они остаются необработанными в ходе соответствующей механической подготовки к дальнейшим манипуляциям, поэтому на поверхности дентина корневого канала остаются микроорганизмы и дентинная стружка [M. Haapasalo, 2002; D. Orstavik et al. 2006].
В русле последних научных исследований появляются работы, посвященные клиническому использованию и сравнительной оценке эффективности методов антисептического воздействия на систему корневого канала. Однако отечественными исследователями метод гидродинамической ирригации как способ трехмерного очищения системы корневых каналов изучен недостаточно [А.В. Болячин, 2008] .
Учитывая биологические эффекты, которыми обладает инфракрасный лазерный свет, представляется актуальным экспериментально - клиническое изучение сочетанного воздействия гидродинамического метода ирригации системы корневого канала и указанного физиотерапевтического средства при лечении хронических форм апикального периодонтита.
Цель исследования – повысить качество эндодонтического лечения хронических форм апикального периодонтита с использованием современных технологий.
Задачи исследования:
-
Исследовать микробный пейзаж содержимого корневых каналов зубов, а также способность микроорганизмов к пленкообразованию при различных формах хронического апикального периодонтита.
-
Изучить сочетанное воздействие инфракрасного лазерного света c длиной волны 0,89 мкм и 2-3 % раствора гипохлорита натрия на культуры клеток корневых каналов зубов в эксперименте.
-
Провести сравнительную оценку качества дезинфекции корневых каналов зубов с применением методик традиционной и гидродинамической ирригации, в последнем случае дополняя облучение их инфракрасным лазерным светом c длиной волны 0,89 мкм в клинических условиях при лечении хронических форм апикального периодонтита.
-
Провести в условиях эксперимента гистологический и морфометрический анализ дентина корней зубов, удаленных по показаниям у пациентов с хроническими формами апикального периодонтита, в зависимости от метода ирригации.
-
Представить клинико-рентгенологическую оценку эффективности методов комплексного эндодонтического лечения хронических форм апикального периодонтита в динамике c использованием современных зубосохраняющих технологий: гидродинамической ирригации (наконечник «Rins Endo»), инфракрасного лазерного света (аппарат «Оптодан»), оптического микроскопа («OPMI PICO»).
Научная новизна исследования
Получены новые данные о том, что в инфицированных корневых каналах зубов микроорганизмы обнаруживаются преимущественно в виде биопленки, формирование которой происходит с разной интенсивностью в зависимости от формы хронического апикального периодонтита.
Впервые представлена эффективность сочетанного воздействие различных методов ирригации корневых каналов зубов и инфракрасного лазерного света c длиной волны 0,89 мкм при лечении хронических форм апикального периодонтита.
Обоснована целесообразность гидродинамического метода ирригации системы корневых каналов зубов с использованием 3 % раствора гипохлорита натрия, преимущество применения которого подтверждено морфометрическим анализом.
Определена высокая эффективность лечения хронических форм апикального периодонтита с включением в комплекс эндодонтических процедур метода гидродинамической ирригации системы корневых каналов с использованием 3 % раствора гипохлорита натрия и инфракрасного лазерного света c длиной волны 0,89 мкм.
Практическая значимость исследования
Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать использование в практике врача-стоматолога нового эффективного способа лечения хронических форм апикального периодонтита с применением гидродинамического аппарата «Rins Endo» и лазерного аппарата «Оптодан».
Для внедрения в стоматологическую практику разработаны рекомендации по подготовке корневого канала к обтурации при лечении хронических форм апикального периодонтита, предусматривающие применение различных видов эндодонтических манипуляций и инфракрасного лазерного света c длиной волны 0,89 мкм.
Включение в комплекс эндодонтического вмешательства методов дезинфекции системы корневых каналов зубов путем использования гидродинамической ирригации и инфракрасного лазерного света позволяет в ряде случаев провести лечение хронических форм апикального периодонтита в одно посещение, а также сократить число возможных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Позитивная динамика состояния микробного пейзажа корневых каналов зубов у пациентов с хроническими формами апикального периодонтита в результате введения в комплекс эндодонтического лечения гидродинамического воздействия и излучения инфракрасного лазерного света с длиной волны 0,89 мкм.
-
Обоснование использования гидродинамического метода ирригации системы корневых каналов зубов с 3 % раствором гипохлорита натрия в условиях эксперимента.
-
Эффективность сочетанного применения гидродинамического воздействия и излучения инфракрасного лазерного света с длиной волны 0,89 мкм на систему корневых каналов при лечении пациентов с хроническими формами апикального периодонтита.
Личный вклад автора в выполнение исследования
Представленная работа выполнена самостоятельно с использованием клинических, микробиологических, морфометрических и статистических методов исследования. Диссертант участвовал в разработке новой рациональной штифтово-культевой конструкции для постэндодонтической реабилитации зубов. Стоматологическое лечение и диспансерное наблюдение за больными осуществлено лично автором на базе 000 Стоматологическая клиника «Чароит» (директор – А.Н. Чарушин).
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования внедрены в практику ООО Стоматологическая клиника «Чароит» (директор – А.Н. Чарушин). Материалы работы используются в учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии (зав. каф.- д.м.н., проф. Л.А. Мозговая) ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» (ректор – заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор И.П. Корюкина).
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
- учебно-метод. конференции ПГМА (Пермь, 2008);
- заседании Научной сессии молодых ученых (Пермь, 2007, 2008, 2009);
- международном конгрессе «Golden Palette - 2008» (Екатеринбург, 2008).
Апробация работы проведена на совместном заседании научно - координационного Совета по стоматологии и кафедры терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» 21 июня 2010 года (протокол № 64).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них в изданиях, рекомендованных ВАК – 2; получен патент на полезную модель «Штифтово-культевая вкладка» (№53563 от 27.05.06; соавт. Л.А.Мозговая, А.Г. Рогожников, О.А. Шулятникова).
Объем и структура диссертации. Работа представлена рукописью на русском языке, объемом 134 стр. машинописного текста и состоит из: введения; четырех глав; заключения; выводов; практических рекомендаций; приложения. Список литературы включает 208 источников, из них отечественных – 152, зарубежных – 56. Диссертация иллюстрирована 43 рисунками и 11 таблицами.
