Введение к работе
Актуальность темы. В мультидисциплинарном лечении детей с односторонним сквозным несращением губы и неба актуальными и спорными остаются вопросы интеграции хирургических и ортодоптических задач несмотря на признание её необходимости практически всеми клиницистами (Ад.А.Мамедов, 2005; В.И.Шульженко, А.Ф.Верапатвеляп, 2005; СВ. Дьякова с соавт., 2006; СИ. Блохина с соавт., 2009; В.И.Шульженко, А.Ф.Верапатвелян, С.С.Гущина, 2009 и др.). Реабилитация детей-инвалидов с врожденной патологией черепно-челюстно-лицевой области с внутриутробного периода до совершеннолетия на всех её этапах в современных условиях возможна только в организованных Центрах, что было давно доказано в СССР и в мире (А.Н.Губская, 1975; Б.Н.Давыдов с соавт., 1999; A.E.Rintala et all., 1987; V.Boric et all., 1993).
По мнению Ад.А.Мамедова, Т.Н.Боднарюк (2005), алгоритм специализированной помощи детям с односторонним сквозным несращением губы и неба в школьном возрасте (7-18 лет) включает ортодонтическое, хирургическое лечение, логопедию, наблюдение педиатра, оториноларинголога, сурдолога, офтальмолога, невропатолога, психолога, психотерапевта, педагога и т.д., а также эстетическую пластическую хирургию и многое другое.
Для достижения максимального реабилитационного эффекта необходимо тесное сотрудничество и взаимопонимание между медицинским персоналом и семьей. Оценка социального статуса, вовлечение родителей в лечебный процесс, диспансеризацию ребенка и доверительность отношений повышают роль семьи в процессе формирования личностных качеств ребенка (В.Н.Куличкова, 1999).
После хейло- и уранопластики вторичные деформации усугубляются по мере роста пациента и относятся к трудно устранимым в силу многоплановости патологии (В.С.Агапов с соавт., 2002; Б.Н.Давыдов, 2002). Поэтому весьма актуально предупреждение вторичных деформаций, а также определение оптимальных сроков и объёма костно-пластических вмешательств в период сменного и постоянного прикуса.
Для подтверждения эффективности комплексного лечения детей со сквозным несращением губы и неба необходимо детальное изучение динамики перемещения сегментов верхней челюсти на протяжении всех возрастных периодов (В.И.Шульженко, А.Ф.Верапатвелян, 2002; Г.В.Долгополова, 2002; K.Mishima et all., 1996; B.Braumann et all., 2002).
Компьютерное и программное обеспечение оценки состояния зубочелюстной системы в процессе реабилитации детей с односторонним сквозным несращением губы и неба является наиболее перспективным
направлением в дальнейшем развитии теоретических и практических исследований (Ад. А.Мамедов, 1997; В.И.Шульженко, 2007).
В комплексе лечебных и реабилитационных мероприятий у детей с односторонним несращением губы и неба ортодонтическая коррекция наиболее продолжительна (О.И.Арсенина, Е.И.Пащенко, 2002; М. П.Водолацкий, 2002). В этой связи проблема её совершенствования представляется актуальной и имеющей важное научное и практическое значение.
Цель настоящего исследования: повысить эффективность ортодонтической реабилитации детей с односторонним сквозным несращением губы и неба в период постоянного прикуса.
Задачи исследования:
1. Разработать методику трёхмерного измерения гипсовых моделей
челюстей детей с односторонним сквозным несращением губы и неба
(ОСНГН) с использованием мини-лазерной установки для сканирования с
трехмерным изображением и компьютерной программой ORTOSCAN.
2. Определить дополнительные возможности компьютерной
томографии в диагностике зубочелюстных аномалий у детей с ОСНГН в
период постоянного прикуса.
3. Изучить симметрию лица детей с ОСНГН в процессе
ортодонтической реабилитации.
-
Проследить возрастную динамику размеров зубной дуги верхней челюсти детей с ОСНГН в постоянном прикусе после хирургического лечения.
-
Определить алгоритм ортодонтических и хирургических этапов (поздней аутоостеопластики дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти) в период постоянного прикуса в рамках регионального протокола комплексной реабилитации детей с ОСНГН.
-
Определить оптимальный алгоритм ортодонтической реабилитации детей с ОСНГН в возрасте от 12 до 18 лет.
Научная новизна. Определена последовательность применения некоторых новых способов коррекции роста и развития верхней и нижней челюстей у детей с ОСНГН.
Впервые усовершенствована методика измерения гипсовых моделей челюстей с использованием мини-лазерной установки для сканирования в ручной версии с трехмерным изображением и компьютерной программой ORTOSCAN для измерения гипсовых моделей челюстей детей с ОСНГН.
Впервые разработан алгоритм ортодонтических и хирургических этапов в период постоянного прикуса в рамках «Протокола реабилитации детей-инвалидов со сквозным несращением губы и неба Краснодарского краевого диспансерного центра» (ПРДИСНГНККДЦ).
Впервые установлено влияние хирургического лечения детей с ОСНГН на зубоальвеолярную дугу верхней челюсти в постоянном прикусе в условиях выполнения ПРДИСНГНККДЦ.
Впервые прослежена динамика морфологических нарушений зубо-челюстной области у детей с ОСНГН в процессе комплексігого лечения согласно ПРДИСНГНККДЦ в период постоянного прикуса. Теоретическая и практическая значимость.
Полученные данные дают новую информацию о зубо-челюстных
аномалиях у детей с ОСНГН в период постоянного прикуса. Разработаны
методы предупреждения и устранения сагиттальных и трансверзальных
деформаций зубочелюстно-лицевой области, обусловленных
несращением и хирургическим вмешательством. Сокращены сроки (на 1,5 года) ортодонтического лечения детей с несращением губы и неба. Уменьшены степень выраженности и количество рецидивов, что в свою очередь обеспечивало лучшие условия для дальнейшего рационального протезирования.
Внедрение в практику результатов исследования.
Результаты работы внедрены в практику отделения стоматологии детского возраста стоматологической поликлиники КубГМУ, МУЗ ДСП №1, МУЗ ДСП №2. Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического и педиатрического факультетов, клиническими интернами и ординаторами КубГМУ, на циклах усовершенствования врачей.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Постоянная ортодонтическая стимуляция потенциала роста верхней челюсти на протяжении всех периодов формирования прикуса у детей с ОСНГН даёт возможность восстановления размеров и формы зубных дуг в период постоянного прикуса, получения истинных размеров дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти для подготовки к аутоостеопластике, а чёткая интеграция с хирургическими вмешательствами обеспечивает стабильность результатов комплексного лечения.
-
Разработанный и апробированный подход к ортодонтической реабилитации детей с ОСНГН позволяет уменьшить зубочелюстные деформации, обусловленные врожденной аномалией и хирургическими вмешательствами.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на краевой научно-практической конференции врачей-стоматологов 2005, 2008 г.г.; IV общероссийской научной конференции и сессии РАЕ «Перспективы развития вузовской науки» (г.Сочи (Дагомыс), 2008); III Всероссийской научно-практической
конференции «Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения» (Москва, 2009); совместной научно-практической конференции «Врожденные патологии лица у детей» (Краснодар-Москва, 2010).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 1 публикация в зарубежной печати, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК при Минобрнауки России.
Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, глав «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Обсуждение результатов», а также заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Иллюстрирована 40 рисунками, 15 информационными таблицами. Библиография включает 186 литературных источников (132 из них отечественных 54 - иностранных авторов). СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
![Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба [Электронный ресурс]](/i/i/4483/189687.png "Раннее ортопедическое лечение детей с врожденной двусторонней расщелиной верхней губы и неба [Электронный ресурс] Старикова Наталия Валерьевна")