Введение к работе
Актуальность темы
На протяжении последних 20 лет метод зубного протезирования с использованием внутрикостных имплантатов получил признание и широкое распространение в России. Научному обоснованию его применения, поиску дальнейших путей совершенствования посвящены многочисленные экспериментальные и клинические исследования отечественных и зарубежных авторов (Жусев А.И. 2004, Робустова Т.Г., 2003; Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш., 2006; Лебеденко И.Ю., 2009., Параскевич В.А., 2009;Иванов С.Ю. с соавт., 2011).
Однако часто установка внутрикостных имплантатов оптимальной длины и диаметра оказывается невозможной из-за анатомо-физиологических и функциональных изменений при атрофии альвеолярной кости, зависящей от причины и давности потери зубов, возраста, перенесенных заболеваний и других факторов, что значительно ограничивает применение дентальной имплантации (Иванов А.С., 2011,Иванов С.Ю. и др.,2004, Кулаков А.А.и др.,2006, Робустова Т.Г.,2003, Фёдоров В.Е. и др.,2010, Фёдоров В.Е.,2011).В настоящее время, по данным научной литературы, более чем в 25-56%случаев стандартные методики имплантации не могут применяться из-за атрофии костной ткани альвеолярных отростков по высоте и (или) толщине, низкого расположения дна верхнечелюстных пазух(Виноградов С. Ю.и др.,2007,Зицманн Н.,2005,Параскевич В. Л. и др.,2009).При большом разнообразии вариантов атрофии и особенностей строения альвеолярной костной ткани разных отделов верхней и нижней челюсти очевидна необходимость разработки методов восстановления альвеолярной кости и оптимального, научно обоснованного выбора конкретного метода реконструкции в сложных клинических ситуациях (Железный С.П., 2008).
Цель исследования:
Повышение эффективности дентальной имплантации в условиях атрофии костной ткани челюстей за счет клинико-рентгенологически обоснованного выбора тактики лечения с применением метода межкортикальной остеотомии альвеолярной кости.
Задачи исследования:
1. Выявить клинико-рентгенологические показатели, определяющие возможность применения метода межкортикальной остеотомии альвеолярной костной ткани при одномоментной и отсроченной дентальной имплантации.
2. Определить эффективность метода межкортикальной остеотомии альвеолярной кости при дентальной имплантации в сравнении с аутокостной пластикой по типу винирной техники (по результатам рентгенологических, инструментальных методов, резонансно-частотного анализа).
3. Выявить по данным резонансно-частотного анализа (RFA) показатели стабильности внутрикостных имплантатов при проведении костнопластических операций и метода межкортикальной остеотомии костной ткани с одномоментной и отсроченной постановкой дентальных имплантатов.
4. Провести сравнительный анализ субъективной оценки пациентами результатов выполненной дентальной имплантации с применением метода межкортикальной остеотомии альвеолярной кости и аутокостной пластики по типу винирной техники.
5. Разработать практические рекомендации по применению метода межкортикальной остеотомии альвеолярной кости с одномоментной и отсроченной установкой дентальных имплантатов.
Научная новизна
Впервые обоснована целесообразность проведения межкортикальной остеотомии у пациентов с атрофией альвеолярной кости в трансверзальной плоскости для сокращения сроков имплантологического лечения;
Впервые определены ключевые параметры состояния альвеолярной кости, влияющие на выбор оптимального метода увеличения ее ширины;
Впервые доказана возможность применения сквозной остеоперфорации аутотрансплантата и реципиентной зоны при выполнении костной пластики для улучшения остеоинтеграции трансплантата(заявка №2013137188/14(055987));
Впервые выявлена динамика показателей резонансно-частного анализа стабильности внутрикостных дентальных имплантатов на этапах имплантологического лечения при проведении метода межкортикальной остеотомии с одномоментной и отсроченной дентальной имплантацией.
Практическая значимость
На основании результатов выполненного исследования определены показания к проведению межкортикальной остеотомии с одномоментной и отсроченной дентальной имплантацией у пациентов с атрофией альвеолярной кости в трансверзальной плоскости.
По результатам резонансно-частотного анализа выявлены показатели стабильности дентальных имплантатов при проведении аутокостной пластики по типу винирной техники, а также при межкортикальной остеотомии с одномоментной и отсроченной дентальной имплантацией в динамике, позволяющие прогнозировать результат имплантологического лечения пациентов с атрофией альвеолярной кости в трансверзальной плоскости.
Для повышения результативности имплантологического лечения пациентов с атрофией альвеолярной кости разработана модификация метода аутокостной пластики по типу винирной техники - сквозная остеоперфорации аутотрансплантата и реципиентной зоны.
Научные положения, выносимые на защиту:
1.Межкортикальная остеотомия является альтернативой аутокостной винирной пластике в условиях трансверзальной атрофии альвеолярной
2.Объективность выбора тактики лечения с применением метода межкортикальной остеотомии основывается на рентгенологически определенных параметрах альвеолярной кости.
3.Применение метода резонасно-частотного анализа позволяет проследить динамику остеоинтеграции имплантатов и прогнозировать результат дентальной имплантации при проведении межкортикальной остеотомии с непосредственной или отсроченной дентальной имплантацией.
Личный вклад автора
Автор принимал непосредственное участие во всех этапах выполнения данного исследования: анализ научной литературы по выбранной теме, отбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, составление плана клинического обследования и последующего лечения с проведением операции дентальной имплантации 91 пациента, последующее контрольное наблюдение прооперированных пациентов, статистическая обработка данных и анализ полученных результатов.
На основе полученных результатов подготовлено 14 статей и 7 выступлений.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на:International Association of Dental Students Mid-Year Meeting(Москва, 2011),на конференции по проблемам имплантологии (25 лет системе BICON) (Москва, 2011),на научно-практической конференции «Аспирантские чтения - 2011» «Молодые учёные - медицине» (Самара 2011),на Международном Форуме «Стоматология в Гостином», «MosExpoDental"(Москва, 2011),на XXVII Всероссийской научно-практической конференции (Москва2012), на IV Научно - практической конференции молодых ученых “Актуальные проблемы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии”(Москва 2013),на Юбилейной научно-практической конференция «Северная стоматологическая школа: к 55-летию стоматологического факультета СГМУ»(Архангельск 2013),на XXX Всероссийской научно-практической конференции "Стоматология XXI века"( Москва 2013).Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников отделения клинической и экспериментальной имплантологии, отделения ортопедической стоматологии и имплантологии, отдела ортопедической стоматологии, рентгенологии, ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них в центральной печати – 7.
Объем и структура диссертации
