Введение к работе
Актуальность исследования
Успехи ортодонтической хиругии потребовали решения задач диагностики и планирования лечения больных с зубо-челюстно-лицевыми аномалиями на качественно новом уровне (Аболмасов Н.Г., 1981.; Калам-каров Х.А., Рабухіша Н.А., Безруков В.М., 1981.; Хорошилкина Ф.Я., 1982.; Гаврилов Е.И., Щербаков А.С., Трезубов В.Н., 1983.; Гунько В.И., 1987.; Останова Г.Б., 1989.; Schwarz А.М., 1961.; Reichenbach Е.,; Bruckl Н., 1965; Alexander R.J., 1986; Obwegeser H.L., 1988). Эти аномалии проявляются нарушением прикуса. Эти аномалии проявляются нарушением прикуса, функции жевания, речеобразовання, внешнего дыхания, и сопровождаются лицевыми признаками, выраженность которых варьирует в широком диапазоне - от легкой дисгармонии черт лица, до крайней формы дисгармонии, воспринимаемой как порок развития лица или уродство (Таиров У.Т., Сукачев В.А., Гунько В.И., 1980; Переверзев В.А., 1986; Соловьев М.М., Трезубов В.Н., 1994; Kufher I, Urban F., 1981; Bell R. etal, 1985; Cohn E.R. etal, 1986; Himuro Т., 1988; Fanibunda K.B., 1989).
Многие авторы продолжают дискуссию о том, какие мероприятия в какой последовательности нужно проводить для успешного завершения комплексного лечения больных с сочетанными зубо-челюстно-лицевыми аномалиями (СЗЧЛА) в послеоперационном периоде и периоде реабилитации (Семеченко Ю.Ф., 1968; Збарж ЯМ., Макеев В.Ф., 1970; Хорошилкина Ф.Л., 1970; Богацкий В.А., 1971; Титова А.Т., 1975; Каламкаров Х.А., с соавт., 1981; Болонкин В.П. с соавт., 1988; Куцевляк В.И., 1988; Безруков В.М., Оспанова Т.Б., Оспанов Б.Т., 1989; Ефанов О.И. с соавт., 1989; Киселев В.А. с соавт., 1989; Малевич О.Е., Чиркин В.И., Малевич Е.О., 1989; Таиров У.Т., 1989; Гунько В.И., 1993).
В стратегии и тактике планирования лечения больных СЗЧЛА существует ряд нерешенных вопросов, которые требуют дальнейшего исследования, что и послужило основанием для проведения данной работы.
Цель исследования - повышение эффективности комплексного лечения больных с зубо-челюстно-лицевыми аномалиями за счет улучшения диагностики, прогнозирования результатов хирургического вмешательства, рациоанального подхода к планированию комплексного лечения и совершенствованию его отдельных компонентов (ортодонтического, хирургического, функционального, психотерапевтического).
Для достижения этой цели потребовалосьрешить следующие за
дачи:
Ь-Используя^анные-телерентгенограммьь{ТРР)-выявигь-наиболее-
характерные сочетания линейно-пространственных параметров у больных с мезиальным и дистальным прикусом, которые необходимо учитывать при планировании комплексного лечения.
-
Разработать методику экспертной оценки эстетики лица, как одного из параметров, используемых при планировании и оценки эффективности проведения лечения.
-
Разработать методику изучения самооценки больным его индивидуальных морфофункциональных характеристик лица и зубо-челюстного аппарата (системы) с ранжировкой жалоб.
-
Уточнить влияние хирургического вмешательства по устранению мезиального прикуса на показатели, характеризующие внешнее дыхание.
-
Разработать методику прогнозирования профшюграммы (лица) при различных вариантах оперативного вмешательства, которая могла бы использоваться для информации пациента и привлечения его к участию в планировании лечения.
6. Разработать рекомендации по планированию комплексного
лечения зубо-челюстно-лицевых аномалий с учетом возраста больного,
характера, выраженности аномалий и самооценки ее пациентов.
Уточнить показания к проведенню ортодонтического лечения перед операцией, а также в раннем послеоперационном периоде с использованием съемного аппарата-позиционера оригинальной конструкции.
Научная новизна
-
Разработана и апробирована в клинике методика выбора оптимального варианта оперативного вмешательства по повод}' зубо-челюстно-лицевых аномалий, основанная на учете рсзульататов изучения моделей зубных рядов анализа ТРГ, раскрьшающих основное патогенетическое звено аномалий, а также результатов прогнозирования ожидаемого эстетического эффекта.
-
Разработана и апробирована в клинике методика экспертной оценки эстетики лица, используемая при постановке диагноза (оценки тяжести патологии).
-
Изучено состояние внешенего дыхания у больных с сочетанны-ми зубо-челюстно-лицевыми аномалиями до и после хирургического этапа
лечения.
-
Предложена и апробирована в клинике ортодонтическая шина-позиционер для коррекции положения челюстей, их фрагментов и отдельных зубов в раннем послеоперационном периоде реабилитации (авторское свидетельство № 1680140 от 01.06.91).
-
Предложена и апробирована в клинике методика провдения активного ортодонпгческого лечения в раннем послеоперационном периоде, когда костная ткань обладает высокой пластичностью.
-
Разработаны и внедрены в клинике принципы планирования этапного комплексного лечения подростков с сочетанными зубо-челюстно-лицевыми аномалиями.
-
Разработана методика сберегательной остеотомии верхней челюсти (авторское свидетелство № 1799559 от 09.10.92 г.) и наружный аппарат для осуществления дистракционно-компрессионного воздействия на фрагменты челюстей (авторское свидетельство № 4952634 от 26.06.91 г.).
Практическая значимость работы
Использование методики выбора варианта оперативного вмешательства, основанного на учете данных изучения моделей зубных рядов, данных анализа ТРГ и прогнозирования ожидаемого эститического эффекта, позволяет улучшить результаты лечения и подготовить пациента к позитивному восприятию изменившегося лица.
Использование экспертной оценки и самооценки лица пациентом позволяет получить дополнительную информацию о степени тяжести патологии и психо-эмоциональном статусе больного, которая должна учитываться при планировании лечения.
Принципы планирования этапного комплексного лечения подростков с сочетанными зубо-челюстно-лицевыми аномалиями могут быть положены в основу диспансеризации этой категории больных, что позволяет своевременно осуществлять очередной компонент комплексного лечения и избежать, в то же время, попыток проведения необоснованных лечебных мероприятий.
Проведение активного ортодонтического лечения в раннем послеоперационном периоде, с использованием предложений шины позволяет существенно сократить сроки лечения и повысить его эффективность.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на заседаниях СПБ общества стоматологов (с 1988 по 1995 гг.), на Республиканском съезде Грузии (1990 г.), на 2-ом Съезде стоматологов Туркменистана (1991 г.), на конференции, посвященной 10-летию Уральского института Усовершенствования врачей в г.Челябинске (1991 г.), на Областной научно-практической конференции в г.Пскове (1991 г.), на 17-ом Международном конгрессе ассоциации челюстно-лицевых хирургов в Санкт-Петербурге (1992 г.) и др., а также на совместном заседании проблемной комисссии "Основные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение" и кафедры хирургической стоматологии и пластической хирургии СПбГМУ им.акад. ИЛ.Павлова (1995 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 33 научные работы, 2 из них -в центральной печати, получено 3 авторских свидетельства об изобретении (№ 1680140 от 01.06.91, № 4952634 от 26.06.91 г. и №1799559 от 09.10.92 г.).
Положения, выносимые на защиту
-
Лечение больных подросткового и юношеского возраста с соче-танными зубо-челюстно-лицевыми аномалиями должно быть комплексным, этапным.
-
При выборе оптимального варанта оперативного вмешательства должны учитываться данные изучения моделей зубных рядов, телереште-нограмм, экспертной оценки и самооценки эстетики лица, а также результаты прогнозирования ожидаемого эстетического эффекта лечения.
-
Проведение активного ортодонтического лечения с использованием предложенной шины - позиционера позволяет сократить сроки лечения и повысить его эффективность.
Объем и структура диссертации
