Введение к работе
Актуальность темы
Охрана здоровья матери и ребенка является важнейшей задачей медицины, в решении которой участвуют врачи всех специальностей, в том числе – стоматологическая служба.
До настоящего времени остается неясным вопрос, является ли развитие стоматологических заболеваний непосредственным результатом беременности и нейрогуморальных сдвигов в организме женщины (B.L.Mealey, A.J.Moritz, 2003) или изменения в состоянии органов и тканей полости рта в большей степени обусловлены влиянием неблагоприятных местных факторов полости рта (И.Я.Бутане, 1989; В.Ю.Дорошина, 1997; М. Kanda еt al.,2002; Н.С.Орехова, 2006, Э.М. Кузьмина, О.В. Кравченко,2007).
Распространенность, интенсивность кариеса зубов и заболеваний пародонта в период беременности увеличивается (И.Я.Бутане, 1989; Н.С.Орехова, 2006; М.Ю.Покровский, 2002; А.М. Торчинов, Э.М. Кузьмина, с соавт., 2006; М.В. Битарова, 2010; Dortbudak O., Eberhardt R., Ulm M., 2003; Sager H., 1998). При этом уровень знаний по вопросам профилактики стоматологических заболеваний у беременных женщин по-прежнему остается низким и связан с социальным статусом и уровнем образования женщин (Б.Р.Бахмудов, З.В.Бахмудова, 2000; Л.М.Лукиных, 2004; С.Д. Арутюнов, М.Х. Шогенова, 2010).
Профилактика стоматологических заболеваний у беременных преследует двоякую цель: оздоровить организм женщины, улучшить её стоматологический статус, а также осуществить антенатальную профилактику кариеса временных и постоянных зубов ребенка, закладка которых происходит во внутриутробном периоде (Э.М.Кузьмина, В.Ю.Дорошина, 1997).
Хотя беременность является физиологическим процессом, в организме женщины нет ни одной системы, где бы не проявлялись признаки функциональной перестройки, направленные на поддержание соответствия возможностей адаптивных систем организма матери и потребностей развивающегося плода (А.Д.Макаричева, 1979; С.М.Толмачева, Л.М.Лукиных, 2005).
Гестозы представляют собой достаточно частое осложнение беременности и родов (13-16% случаев), в основе которого лежит расстройство общего кровообращения: спазм сосудов, гиповолемия, изменение реологических и коагуляционных свойств крови, нарушение микроциркуляции и водно-солевого обмена (Г.М.Савельева, 2000).
В связи с этим, возникает необходимость тесного профессионального взаимодействия врачей акушеров-гинекологов и стоматологов для улучшения состояния стоматологического здоровья беременных женщин.
Цель исследования
Повышение эффективности профилактики стоматологических заболеваний у женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью.
Задачи исследования
-
Определить состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта и гигиены полости рта у женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью.
-
Оценить уровень информированности беременных по вопросам профилактики основных стоматологических заболеваний.
-
Изучить физические свойства смешанной слюны, состав микрофлоры зубодесневой борозды, показатели общего и местного иммунитета полости рта у беременных.
-
Разработать программы профилактики стоматологических заболеваний для женщин с физиологическим и осложненным течением беременности.
-
Оценить влияние комплекса профилактических мероприятий на стоматологический статус беременных.
Научная новизна
Впервые в сравнительном аспекте проведена комплексная оценка состояния полости рта у женщин с физиологическим течением беременности, гестозом легкой и средней степени тяжести.
Установлена взаимосвязь физических свойств слюны, иммунологических показателей слюны и крови, состава пародонтопатогенной и резидентной микрофлоры биопленки зубодесневой борозды с характером течения беременности.
Изучены распространенность экстрагенитальной патологии и осложнений беременности в зависимости от характера ее течения и степени тяжести гестоза.
Впервые осуществлены разработка, внедрение и оценка эффективности дифференцированных программ профилактики основных стоматологических заболеваний для женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью. Изучено влияние активных компонентов лечебно-профилактических средств гигиены полости рта на видовой состав, концентрацию основных представителей пародонтопатогенной, нормальной микрофлоры биопленки зубодесневой борозды и показатели местного иммунитета полости рта у беременных.
Практическая значимость
Результаты анкетирования продемонстрировали необходимость проведения стоматологического просвещения среди беременных женщин по уходу за полостью рта и мотивации к сохранению стоматологического здоровья матери и ребенка.
Данные клинико-лабораторного исследования свидетельствуют о повышении риска возникновения кариеса зубов, воспалительных заболеваний пародонта при физиологическом и осложненном течении беременности и обосновывают необходимость совершенствования комплекса мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у беременных женщин.
Доказана эффективность применения комплекса лечебно-профилактических средств «PresiDENT» и зубной пасты «Прегнадент» для гигиенического ухода за полостью рта у женщин с физиологической беременностью, гестозом легкой и средней степени тяжести.
Разработанный на основании проведенных клинических и лабораторных исследований дифференцированный комплекс лечебно- профилактических мероприятий позволит оптимизировать тактику оказания стоматологической помощи женщинам с физиологической и осложненной гестозом беременностью.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Уровень знаний беременных по вопросам профилактики стоматологических заболеваний является недостаточным, что обуславливает необходимость стоматологического просвещения и мотивации их к сохранению здоровья полости рта.
-
У беременных выявлена высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов, очаговой деминерализации эмали, а так же признаков поражения тканей пародонта. Характер течения беременности (физиологический или осложненный) и степень тяжести гестоза оказывают влияние на показатели стоматологического статуса.
-
Проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, включающего применение средств гигиены «PresiDENT» и зубной пасты «Прегнадент» способствует достоверному улучшению гигиенического состояния полости рта, уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта, реминерализации начальных стадий кариеса зубов.
-
Компоненты исследуемых лечебно-профилактических средств проявляют антибактериальную активность в отношении пародонтопатогенных видов, не оказывая негативного влияния на состав нормальной микрофлоры биопленки зубодесневой борозды и способствуют нормализации показателей местного иммунитета полости рта.
Внедрение результатов исследования в практику
Программа лечебно-профилактических мероприятий у женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью внедрена в практику работы женской консультации родильного дома №26 ВАО г. Москвы. Материалы диссертации используются в учебном и лечебном процессе работы кафедр профилактики стоматологических заболеваний и акушерства и гинекологи стоматологического факультета МГМСУ при обучении студентов, гигиенистов стоматологических, врачей – стоматологов и акушеров-гинекологов.
Личный вклад автора
Автором лично осуществлен подбор пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование, проведено комплексное стоматологическое обследование 167 женщин с физиологической и осложненной гестозом беременностью, которым осуществлялся комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Выполнен 1251 анализ смешанной слюны с целью определения ее физических свойств, произведен забор 180 проб крови, слюны для иммунологического исследования и 184 образцов биопленки зубодесневой борозды – для микробиологического исследования. Автором лично составлены и обработаны анкеты для опроса беременных. В ходе сбора материала для диссертационной работы автором проведена сравнительная клиническо-лабораторная оценка состояния полости и эффективности профилактических программ у женщин в зависимости от течения беременности. Автором лично выполнялась статистическая обработка и обобщение полученных результатов, подготовка текстовой и иллюстративной части работы.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на ХХХI и ХХХII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2009, 2010); III Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2010); совместном заседании кафедр профилактики стоматологических заболеваний, пропедевтической стоматологии, акушерства и гинекологии МГМСУ (июнь, 2010).
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 11 работ, в том числе 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура диссертации
![Медико-социальные аспекты и профилактика заболеваний пародонта у студенческой молодежи [Электронный ресурс]](/i/i/4425/185827.png "Медико-социальные аспекты и профилактика заболеваний пародонта у студенческой молодежи [Электронный ресурс] Ширшова Наталья Евгеньевна")