Введение к работе
Актуальность проблемы
Актуальной проблемой в стоматологии (как и в медицине в целом) является клиническое прогнозирование - определение вероятностей возникновения и развития стоматологических заболеваний, характера их течения и исхода, основанное на знании закономерностей развития патологических процессов. На основе накопленного клинического материала в стоматологии разрабатывается новое направление - типологическая классификация пациентов по клинико-лабораторным данным в рамках существующих нозологических форм и планирование лечения больных на основе прогноза заболевания (Балашов А.Н., 1991, Яременко А.И., 1998). При прогнозировании эффективности лечебно-профилактических мероприятий в медицине, в том числе в стоматологии, специалисты проводят клинические исследования, наблюдают за характеристиками состояния зубов, пародонта, слизистой оболочки полости рта (СОПР) в течение заданного времени и выявляют закономерности их изменения в зависимости от времени и содержания лечебно-профилактических мероприятий. Существует множество тестов, связанных с течением воспалительного процесса в полости рта, однако, их интерпретация часто затруднена из-за многочисленности признаков, их взаимосвязанности и взаимозависимости. Наилучшим способом преодоления таких трудностей является применение по отношению к ним современных многомерных методов анализа (Балашов А.Н., 1991.; Loe Н.,1963., Caplan R.M.,1967., Corcuff P., 1993., Cohen D.E.,1993., Weismann К. 1995). В связи с этим возникает необходимость в разработке методов систематизации, оптимизации процедур прогнозирования основных стоматологических заболеваний с ориентацией на использование современных методов и информационных технологий. В настоящее время в медицине активно используются разнообразные системы поддержки принятия решений (СППР), опирающиеся на методологию искусственного интеллекта, теорию распознавания образов и теорию проектирования экспертных систем, а также интерполяционные прогностические модели, описывающие динамику различных показателей в эпидемиологии, эксперименте и клинике (Балашов
A.H., 1991, Богданов М.В.,2009. Wilhelm К.Р., 1993, ReismanY., 1996, White S.C., 1996, Scott G.C., Lenert L.A., 1998, Borra R.C. et al, 2007, Kawazoe Y., Ohe K., 2008). Заболевания СОПР являются наиболее трудно диагностируемых в современной стоматологии, что объясняется их многообразием, неясностью этиологии и патогенеза и значительным сходством клинических проявлений многих нозологических форм. Все это диктует необходимость создания экспертной системы оценки «базового» (исходного) состояния СОПР, опирающейся на анализ результатов современных диагностических методик. Цель исследования. Создание экспертной системы по определению морфо-функционального состояния слизистой оболочки полости рта по результатам ее комплексного неинвазивного обследования. Задачи исследования:
-
На основании анализа архивного материала оценки морфо-функционального состояния слизистой оболочки полости рта женщин разных возрастных групп, определить показатели, отражающие максимально неблагоприятный базовый фон слизистой оболочки полости рта для развития и течения заболеваний слизистой оболочки.
-
Провести обследование слизистой оболочки полости рта у мужчин разных возрастных групп с применением методов сканирования, оценки упруго-эластических свойств, трансэпидермальной потери влаги слизистой оболочки. 3.Сравнить полученные результаты неинвазивного обследования слизистой оболочки полости рта у мужчин и женщин в идентичных возрастных группах. 4.На основании результатов статистической обработки полученных данных создать экспертную программу для кабинета функциональной диагностики, позволяющую оптимизировать диагностические возможности врачей стоматологов.
Научная новизна работы. Впервые был проведен сравнительный анализ морфо-функционального состояния слизистой оболочки полости рта у мужчин и женщин по результатам ее сканирования, оценки упруго-эластических свойств, трансэпидермальной потери влаги.
Впервые была создана авторская экспертная программа для кабинета неинвазивной функциональной диагностики, позволяющая оптимизировать диагностические возможности врачей стоматологов.
Практическая значимость результатов исследования
-Показана диагностическая значимость методов ультразвукового сканирования, определения параметров упруго-эластических свойств и трансэпидермальной потери влаги СОПР для определения индивидуальных особенностей слизистой оболочки у мужчин и женщин.
-Определены параметры индивидуальных характеристик СОПР значимых для процесса заживления при остром и хроническом механическом ее повреждении Основные положения, выносимые на защиту
1. Морфо-функциональное состояние слизистой оболочки полости рта у
женщин подвергается динамическому изменению, связанному с возрастом и
сопутствующими заболеваниями организма.
2. Течение патологического процесса по восстановлению слизистой оболочки
полости рта после механической травмы зависит как от базового состояния
слизистой оболочки, так и от общесоматического здоровья пациента в целом.
3. Состояние слизистой оболочки полости рта у мужчин отличается от
слизистой оболочки полости рта женщин толщиной эпителиального пласта,
большей упругостью и меньшей эластичностью, что отражается на сроках
регенерации слизистой оболочки полости рта.
4. Наиболее информативными признаками, влияющими на вариацию значений
показателей сроков поверхностной эпителизации (TSE) можно считать
толщину слизистой оболочки полости рта и трансэпидермальную потерю влаги
вне зависимости от возраста и сопутствующей соматической патологии
обследованных.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в
практику лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИИ
молекулярной медицины Московской медицинской академии им.
И.М.Сеченова и учебный процесс кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.
Апробация работы. Результаты и основные положения проведенного исследования докладывались и обсуждались на заседании кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний (2011, 2013 гг.), собрании заведующих лабораторий научно-практического центра стоматологии (2012 г.), проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» стоматологического факультета СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (2011, 2013 гг.), IV Всероссийской конференции «Функциональная диагностика-2012» (Москва, 30.05 - 01.06 2012 г.), пленарном заседании научного общества стоматологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (2013 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 5 публикаций (из них 3 статьи и 2 тезисов докладов на конференции) в изданиях, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора. Автором был проведен анализ и обработка архивной медицинской документации (725 историй болезни с данными функционального состояния СОПР у женщин, имевших в анамнезе травму слизистой оболочки полости рта). Ревюком Ю.В. на базе лаборатории по изучению репаративных процессов в коже НИИ молекулярной медицины Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова обследовано 110 мужчин в возрасте от 18 до 69 лет с острой и хронической механической травмой слизистой оболочки полости рта в анамнезе и проведено необходимое стоматологическое лечение данного повреждения СОПР. При консультативной поддержке сотрудников кафедры физики и медицинской информатики ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова проведена статистическая обработка и интерпретация результатов с созданием экспертной программы для кабинета функциональной диагностики. Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии, включающей 152 названия, одна треть из которых - на
иностранном языке. В работе имеется 43 рисунка и 18 таблиц. Общий объем работы составляет 124 страницы машинописного текста.
