Введение к работе
Актуальность проблемы.
Переломы костей лицевого скелета составляют 3,2%-5,8% общего количества травм (Буланова Т.В., Садовский И.М., 2003;Гаврнленко М.С., Мозговая СВ., 1998; Козлов В.А., Мушковская С.С., Девдариани Д.Ш., 2002). Основная доля повреждений лицевых костей приходится на переломы нижней челюсти, с которыми в специализированные лечебные учреждения обращаются от 77,0% до 90,0% пострадавших (Кравчук А.Д., Потапов А.А., Корниенко В.Н., 2002; Лепилин А.В., Бахтеева Г.Р., Ерокина Н.Л., 2007; Лукьяненко А.В., 2003; и др.). С учетом роста случаев челюстно-лицевой травмы, проблема полноценной и всеобъемлющей специализированной помощи при переломах нижней челюсти остается актуальной. Лечение данной категории больных осуществляется как консервативными (ортопедическими), так и оперативными способами; нередко используют и комбинацию этих двух основных видов специализированного лечения (Лесовая И.Г., АммарБасти, 2006; Лукьяненко А.В., 1997). Как известно, наиболее динамично развивались методы остеосинтеза при лечении повреждений костей лицевого скелета и, в частности, нижней челюсти (Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х., Хахелева Т.Н., Никаноров Ю.А., АбедЭтер А.Р., 2003). Чего нельзя сказать об ортопедических методах. Вместе с тем, на долю ортопедических методов лечения переломов верхней и нижней челюстей приходится до 87% случаев (Мирсаева Ф.З., Изосимов А.А., 2007; Мовшович И. А., 2006; KyungH.M. etal, 2003).
Предложения, касающиеся вариантов ортопедического лечения переломов нижней челюсти, в основном, сводятся к фиксируемым назубным конструкциям. Однако, использование последних не всегда возможно из-за недостаточного количества зубов и трем, а их конструктивные элементы, лигатуры для фиксации, резиновые кольца являются ретенционными пунктами, где задерживаются остатки пищи. Тем самым ухудшается состояние гигиены полости рта и создаются благоприятные условия для
развития воспалительных явлений в зоне повреждения (Новосядлая Н.В., Беловолосова Р.А., Новгородский СВ., Новгородский В.Е., 2003; Питер Феди, 2003; Miles В., PotterJ., EllisE., 2006).
Ортопедические методы, наиболее распространенные в клинической практике, предусматривают закрепление и иммобилизацию отломков нижней челюсти с помощью внутриротовых шин, главным образом, проволочных назубных с межчелюстным вытяжением. Чаще всего, это индивидуальные шины Тигерштедта, предложенные им ещё в 1915г.; или стандартные шины Васильева, которые фиксируются на зубах в пришеечной области с помощью лигатурной проволоки. Наряду с этим необходимо отметить следующий факт: как в момент фиксации шин, так и на протяжении всего времени нахождения их в полости рта происходит неизбежная травма маргинальной части периодонтального комплекса (Рогатина Т.В., 2005; MelsenB., 2005). Положение усугубляется наличием межчелюстной фиксации, в условиях которой эффективность традиционных средств гигиены полости рта резко снижается (Марикуца В.И., 1999; Перова М.Д., 2005). Значительное ухудшение гигиенического состояния ротовой полости в сочетании с травмирующим воздействием фиксирующих конструкций приводит к развитию патологии в области маргинального пародонта, либо усугубляет ужеимеющуюся(Колесников С.Н., 1997; Лукиных Л. М., 2003). Общепринятые лечебные и профилактические способы воздействия на воспалительный процесс в пародонте, особенно в сложных условиях межчелюстной фиксации, до сих пор не могут решить этой проблемы, в связи с чем разработка соответствующих для этой цели более эффективных средств и методов остается актуальной и требует своего дальнейшего решения.
Целью настоящего исследования является улучшение системы лечения и реабилитации больных с переломами нижней челюсти. Для осуществления поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Изучить клиническую картину состояния пародонта в динамике у больных с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда.
-
Выявить корреляционную зависимость возникновения изменений в краевом пародонте от проводимого способа специализированного лечения.
-
Выявить факторы, вызывающие воспалительно-деструктивные процессы в краевом пародонте у пациентов с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда.
-
Определить наиболее рациональный способ лечения переломов нижней челюсти, направленный на максимальное сохранение тканей краевого пародонта.
Научная новизна:
-
В результате проведенного исследования, основанного на анализе клинического материала (132 пациента), получены новые данные о состоянии краевого пародонта пациентов с переломами нижней челюсти.
-
Объективно подтверждено негативное влияние проволочных шин на состояние краевого пародонта.
-
Разработан новый подход к лечению переломов нижней челюсти, направленный на максимальное сохранение здоровья краевого пародонта.
Практическая значимость:
-
Даны практические рекомендации по выбору методов лечения пациентов с переломами нижней челюсти.
-
Усовершенствована и внедрена в клинику методика остеосинтеза при переломах нижней челюсти на основе использования сверхэластических устройств из никелида титана с эффектом памяти формы.
Внедрение в практику:
Метод стабильного остеосинтеза при переломах нижней челюсти на основе использования сверхэластических конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы без дополнительной иммобилизации внедрен в
практику клиники челюстно-лицевой хирургии, УКБ №2, Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.
Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.
Личный вклад автора в проведенное исследование.
Лично автором проведено обследование 132 пациентов с переломами нижней челюсти. Лично автором и с его участием проведены оперативные вмешательства, клинические, специализированные исследования, а также интерпретация полученных данных. Выполнен анализ результатов обследования пациентов, лечение которых проводилось различными методами. Автором лично выполнялась аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Апробация диссертации:
Диссертация апробирована на заседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова 13.04.2012. Положения, выносимые на защиту:
1. Негативные тенденции в состоянии здоровья краевого пародонта у
пациентов с переломами нижней челюсти являются непосредственным
следствием применения проволочных шин.
2. Усовершенствованная методика оперативного лечения пациентов с
переломами нижней челюсти, на основе применение сверхэластичных
конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы без
дополнительной иммобилизации проволочными шинами, позволяет
обеспечить хороший анатомический и функциональный результат
проводимого лечения.
3. Внедрение нового подхода к лечению пациентов с переломами нижней
челюсти позволяет повысить эффективность оказываемой медицинской
помощи.
Публикации.
По теме диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ, 2
из которых в журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора
