Введение к работе
Актуальность темы исследования. Патология височно-ниж-нечелюстного сустава (ВНЧС) занимает особое место среди стоматологических заболеваний ввиду трудностей в диагностике и лечении, чрезвычайно разнообразной и сложной клинической картины. По данным различных авторов, нарушения ВНЧС занимают третье место среди стоматологических заболеваний после кариеса и заболеваний пародонта. Частота поражений сустава у взрослого населения составляет 14-89% [Хорошилкина Ф.Я., 1999; Персии Л.С., 2004; Аболмасов Н.Г., 2008].
Нарушение окклюзионных контактов зубных рядов ведет к изменению координированной функции жевательных мышц. Смещение нижней челюсти в положение, удобное для жевания, со временем закрепляется, образуя «вынужденную», «привычную» окклюзию. Итогом такой перестройки является: неравномерное распределение мышечных усилий и изменение их трофики (атрофия и гипертрофия); нарушение соотношения элементов ВНЧС, асинхронная функция обоих сочленений; микротравмы мягких тканей сустава и, как следствие, отраженные боли в челюстно-лицевой области [Егоров П.М., Пузин М.Н., 1991; Пузин М.Н, Вязьмин А.Я., 2001;ХватоваВ.А. 2007].
В работах отечественных и зарубежных ученых [Егоров П.М., Карапетян И.С., 1986; Малыгин Ю.М., 1999; Силин А.В., 2007; Venancio Rde A., Camparis СМ., 2005; Herb К, Medlicott M.S., 2006] немаловажная роль отводится нарушению гемодинамики ВНЧС как этиологическому, так и патогенетическому фактору, способствующему возникновению мышечно-суставной дисфункции. Дистрофические изменения в суставе, приводящие к асептическому воспалению в нем, напрямую воздействует на нервно-мышечный аппарат ВНЧС, что отрицательно сказывается на его функции.
Цель исследования - оценить состояние микроциркулятор-ного русла тканей, окружающих ВНЧС, у пациентов с аномалиями отдельных зубов и зубных рядов на этапах ортодонтического лечения.
Задачи исследования:
Дать клиническую характеристику проявлений мышечно-суставной дисфункции у пациентов с аномалиями зубов и зубных рядов на этапах ортодонтического лечения.
Оценить рентгенологическую картину архитектоники ВНЧС у пациентов с аномалиями зубов и зубных рядов на этапах ортодонтического лечения.
Выявить характерные данные, определяющие состояние мик-роциркуляторного русла тканей, окружающих ВНЧС, у пациентов с аномалиями отдельных зубов и зубных рядов по результатам реоартрографии на этапах ортодонтического лечения.
Определить степень обеспеченности периферическим кровотоком тканей, окружающих ВНЧС, на этапах ортодонтического лечения пациентов с аномалиями зубов и зубных рядов.
Разработать, внедрить и оценить эффективность комплекса лечебно-профилактических мер, направленных на устранение негативных влияний аппаратурного ортодонтического лечения на ткани, окружающие ВНЧС.
Научная новизна исследования
Впервые представлены комплексные данные по обеспеченности периферическим кровотоком тканей, окружающих ВНЧС, на этапах нивелировки, перемещения и ретенции в процессе ортодонтического лечения аномалий положения зубов и зубных рядов.
Дана клинико-рентгенологическая характеристика тканей ВНЧС у пациентов с мышечно-суставной дисфункцией.
Разработана и теоретически обоснована модификация суставной шины «The TMJ Appliance» (свидетельство на рационализаторское предложение № 2542 от 30.03.2011г.).
Практическая значимость исследования
Визуальная и индексная оценка изменений уровня микроциркуляции в тканях, окружающих ВНЧС, на различных этапах лечения позволила контролировать состояние трофики тканей и с позиций
доказательной медицины дозировать «силовую» нагрузку, развиваемую межчелюстной тягой на этапах ортодонтической коррекции. Проведение прогностических и лечебно-профилактических ортодонтических мероприятий в практической деятельности врачей-ортодонтов позволило улучшить состояние тканей, окружающих ВНЧС, и уменьшить число осложнений при проведении орто-донтического лечения.
Положения, выносимые на защиту
На этапе обследования пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью, целенаправленный сбор анамнеза и жалоб, углубленное объективное обследование височно-нижнечелюстного сустава и мышц челюстно-лицевой области позволяют выявить у ряда из них симптомы мышечно-суставной дисфункции, которые нельзя игнорировать в процессе лечения аномалий зубов и зубных рядов.
При аномалиях положения зубов и зубных рядов происходят изменения в зубочелюстной системе (в частности, в тканях, окружающих височно-нижнечелюстной сустав), которые выявляются на уровне микроциркуляторных изменений.
Ортодонтическое лечение с помощью эджуайс-техники аномалий положения зубов и зубных рядов, а также проведение профилактических мероприятий позитивно отражаются на состоянии мик-роциркуляторного русла тканей, окружающих височно-нижнечелюстной сустав.
Внедрение результатов исследования
Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу обособленного подразделения «Медицина Аль-фаСтрахование, г. Пермь» (гл. врач - Г.Е. Таранов), МАУЗ «Крас-нокамская ЦРП» (гл. врач - К.П. Самойлов).
Результаты исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами на профильных кафедрах стоматологического факультета ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России (ректор - заслуженный деятель науки, проф. И.П. Корюкина).
Апробация работы
Апробация работы проведена на заседании научного координационного совета по стоматологии ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России 12.01.2012 г. (протокол № 78).
Основные положения работы доложены:
на межрегиональной научной сессии молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Пермь, 2009, 2010);
XIII съезде ортодонтов России (Москва, 2010);
международной дистанционной научно-практической конференции «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты)» (Пермь, 2010).
Полнота отражения положений диссертации в опубликованных работах
По результатам исследования опубликовано 9 научных работ, полностью отражающих содержание диссертации, из них 3 - в рекомендованных ВАК изданиях. Получено 3 свидетельства на рационализаторские предложения: «Модификация суставной шины The TMJ Appliance» (№ 2542 от 30.03.2011 г.); «Держатель для электродов при проведении реоартрографии» (№ 2540 от 30.03.2011 г.); «Способ определения накожных точек приложения датчика для проведения допплерографического исследования тканей, окружающих височно-нижнечелюстной сустав» (№ 2541 от 30.03.2011 г.).
Личный вклад диссертанта в выполнение исследований
Все клинические исследования и статистическая обработка материала выполнены и проанализированы лично автором.
Объем и структура диссертации
