Введение к работе
Актуальность темы.
Одной из известных проблем ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий с использованием несъемных дуговых аппаратов является деминерализация эмали зубов, возникающая в местах прикрепления орто-донтических конструкций (Т.Б. Простакова, Н.В. Серегина, 1990; В.Г. Сун-цов и др., 1990; М.В.Коржукова, 1994; L.Gorelik et al., 1982; A.M. Geiger, A J. Gwinnett, 1988; N.H. Liebenberg, 1994).
Причиной развития начального кариеса, по мнению ряда исследователей (Г.Б. Оспанова и др., 1990; Э.М. Кузьмина и др., 1994; J. Nidoli et al., 1988; A. Manschot, 1994), является нарушение экологической ситуации в полости рта в период ортодонтического лечения.
Важное значение в процессе деминерализации эмали и ее истирания играют особенности структуры поверхностного слоя и микрорельефа эмали зубов. Информация по этому вопросу отражает данные об изменениях поверхности эмали постоянных сформированных зубов (А. В. Галюкова, 1974; П. Донат, 1982; СМ. Ремизов, 1985, 1988; В.П. Окушко, 1989). Однако,не уделено должного внимания вопросам влияния ортодонтнческой аппаратуры на морфологически незрелую структуру эмали постоянных зубов у детей. Отсутствует информация о глубине повреждения эмали под влиянием динамических факторов, возникающих в процессе лечения зубочелюстных аномалий у детей.
Очаговая деминерализация эмали является и, что важно отметить, обратимой стадией кариеса зубов (Г.Н.Пахомов, 1982; Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев, 1991; M.J. Hicks et al., 1984; L.M. Silverstone, 1991). Вместе с тем, это преморбидное состояние нередко выпадает из поля зрения врачей ортодонтов. Информация о распространенности, интенсивности и локализации ОДЭ зубов у детей, находящихся на ортодонтическом лечении малочисленна. В литературе недостаточно освещены вопросы профилактических мероприятий, отсутствуют четкие рекомендации к выбору средств и методов индивидуальной гигиены полости рта для лиц, пользующихся несъемными ортодонтическими аппаратами.
Незрелость структуры эмали постоянных зубов у детей, податливость ее поверхности воздсйствшо механических и химических факторов, а также большая вероятность развития ОДЭ вокруг фиксированных ортодонтиче-ских колец и брекетов определяют важность разработки приемлемых методов профилактики и лечения начального кариеса зубов, адаптированных для ортодонтической практики.
Цель исследования.
Изучить в эксперименте и клинике изменения микрорельефа эмали зубов у детей, возникающие при ортодонтическом лечении аномалий зубного ряда с помощью несъемной аппаратуры и разработать методы их профилактики.
Задачи исследования.
-
Создать экспериментальную модель изменений эмали зубов при ортодонтическом лечении аномалий зубного ряда и методом профило-метрии исследовать структуру поверхности эмали в динамике.
-
С помощью математического моделирования исследовать напряженные состояния в системе эмаль зуба-брекет и определить локализацию потенциальных участков развития очаговой деминерализации эмали.
-
Изучить показатели гигиенического состояния полости рта у детей при ортодонтическом лечении аномалий зубного ряда с использованием несъемной аппаратуры.
-
Изучить клиническую картину, локализацию и показатель распространенности ОДЭ при лечении аномалий зубного ряда у детей.
-
Сконструировать специальное устройство для индивидуальной гигиены полости рта.
6. Дать оценку эффективности применения биорастворимых лекар-
. ственных пленок, содержащих реминерализнрующие и противовос-
. палительные средства, для профилактики ОДЭ при ортодонтическом лечении аномалий зубного ряда у детей.
Научная новизна работы.
На основании профилометрических исследований определены характерные особенности микрорельефа поверхности эмали зубов с незавершенным процессом минерализации и выявлены четкие структурные особенности рельефа небной и губной поверхностей.
В эксперименте получены объективные графические данные, отражающие динамику изменений микрорельефа поверхности эмали под влиянием кислотного травления и механической травмы.
Впервые на математической модели методом конечных элементов определены наиболее вероятные зоны разрушения в системе "эмаль зуба -брекет" и найдены оптимальные величины размера брекета и слоя композита, позволяющие снизить эквивалентные напряжения в эмали зуба.
Разработан и внедрен комплекс профилактических мероприятий, включающий в себя использование специальных средств индивидуальной гигиены полости рта.
Впервые с целью профилактики ОДЭ зубов, возникающей при аппаратурном лечении аномалий зубного ряда у детей использованы биорастворимые лекарственные пленки, содержащие реминерализирующие и противовоспалительные вещества. Установлена высокая эффективность проводимых профилактических мероприятий.
Практическая значимость работы.
Изучение микрорельефа поверхности эмали зубов с незавершенным процессом минерализации методом профилометрии позволило установить более высокую шероховатость ее поверхности. В эксперименте выявлена структурная неоднородность микропрофиля губной и небной поверхностей зуба и значительные изменения рельефа поверхности под воздействием неблагоприятных факторов (кислотное травление и механическая травма), что является основанием для рекомендации усиления настороженности врачей ортодонтов к выявлению ранних симптомов ОДЭ при использовании несъемной ортодонтической аппаратуры на "молодых" постоянных зубах у детей.
Учитывая, что формирование ОДЭ и патология краевого пародонта находятся в прямой зависимости от выбранного метода ортодонтического лечения, гигиенического состояния полости рта и дозирования силового воздействия, рекомендуется строгое выполнение правил фиксации брекетов и колец, а также включение в комплекс профилактических мероприятий специальных средств гигиены и биорастворимых лекарственных пленок, обеспечивающих надежную защиту органов и тканей полости рта от неблагоприятных воздействий несъемной ортодонтической техники.
На защиту выносятся следующие положения:
Особенности структурных изменений поверхности эмали морфологически и функционально незрелых постоянных зубов, возникающих у детей в процессе ортодонтического лечения аномалий зубного ряда с использованием несъемной аппаратуры.
Необходимость оценки состояния твердых тканей зубов, краевого пародонта, показателей гигиены полости рта на протяжении всего курса ортодонтического лечения аномалий зубного ряда.
Специальные средства гигиены полости рта - зубная щетка, позволяющая поддерживать оптимальный уровень гигиены полости рта в процессе ортодонтического лечения.
Использование биорастворимых лекарственных пленок, содержащих глюконат кальция, фторид натрия, фурацилин, димексид, снижающих риск возникновения ОДЭ и заболевании краевого пародонта у детей при лечении аномалий зубного ряда с помощью эджуайз-техники.
Апробация работы и внедрение в практику.
Основные положения диссертации обсуждены на заседаниях Пермского областного научного общества стоматологов (1992,1995 г.г.), секции ортодонтов ПОНОС (1994, 1995 г.г.),межрегиональной научно-технической конференции "Экологическая безопасность зоны Урала" (1994), областном семинаре "Проблемы современной ортодонтии" (1995 г.).
Диссертационная работа обсуждалась на заседаниях проблемной комиссии стоматологического факультета 1992, 1994, 1995 г.г., на заседаниях
сотрудагиков кафедры детской стоматологии и кафедры стоматологии ФУВ ПГМА.
Комплекс профилактических мероприятий, дополняющих ортодон-тическое лечение и включающий использование специальных средств гигиены полости рта и биорастворимых лекарственных пленок внедрен в практику стоматологических поликлиник 1,4,7 г.Перми, частной стоматологической поликлиники "32 Плюс".
На кафедре стоматологии ФУВ проведены семинары для врачей ортодонтов и ортопедов (23 - 25 марта 1995, 25 - 27 мая 1995 г.) "Теория и практика использования эджуайз-техники".
Результаты исследования используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами стоматологического факультета и слушателями факультета усовершенствования врачей на кафедре стоматологии Пермской государственной медицинской академии, при чтении лекций студентам Пермской фармацевтической академии.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, изданы методические рекомендации "Использование биорастворимых лекарственных пленок в детской стоматологической практике", г.Пермь, 1994.
Получена приоритетная справка (№ 95118066 от 23.10.95) на изобретение "Гидротерапевтическая зубная щетка", получены 5 удостоверений на рационализаторские предложения (№№ 1803,1804, 1808, 1810, 1815), выданные БРИЗ Пермской государственной медицинской академией.
Объем и структура диссертации.
