Введение к работе
Актуальность темы исследования
В стоматологической практике наиболее распространены такие патологические состояния, как дефекты твердых тканей зуба различной этиологии и частичная потеря зубов. Для замещения дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов повсеместно используются различные несъемные и съемные конструкции зубных протезов. Указанные замещающие аппараты обладают высокими механическими, функциональными качествами, эстетичны и хорошо имитируют естественные зубы (Трезубов В.Н. с соавт., 1993, 2001; Копейкин В.Н. с соавт, 1993; Щербаков А.С. с соавт., 1994; Каламкаров Х.А., 1997; Бобров А.П.,2001 и др.).
Однако, помимо лечебного и профилактического эффектов, любая конструкция протеза оказывает в разной степени хроническое травмирующее действие на слизистую оболочку протезного ложа, в том числе - десневого края (Гаврилов Е.И., 1984; Арутюнов С.Д., 1990; Carrasco Е. е. а., 2000 и др.). Указанное влияние, таким образом, может быть отнесено к одному из аспектов побочного действия. Именно ему посвящена данная работа.
Влияние как съемных, так и несъемных зубных протезов на краевой пародонт проявляется в возникновении в нем воспалительных заболеваний (папиллита, гингивита и пародонтита), возникающих не только в результате непосредственного воздействия протезов, но и микротравм на всех этапах ортопедического лечения: препарирования зубов, ретракции десны, получения оттисков и т.д. Кроме того, отмеченное побочное действие указанных конструкций протезов усугубляется технологическими неточностями, различными ошибками врача и зубного техника, низкой гигиеной полости рта, наличием у пациента соматических заболеваний и другими факторами.
В связи с этим требуют решения вопросы, непосредственно связанные с побочным влиянием несъемных и съемных протезов различных конструкций, в частности, на краевой пародонт.
Целью данного исследования являлось совершенствование протезирования полости рта несъемными и съемными протезами различных конструкций.
Для достижения указанной цели предстояло решить следующие задачи:
изучить особенности протетических поражений десневого края при пользовании съемными и несъемными зубными протезами различных конструкций;
определить состояние микроциркуляторного русла десневого края у пациентов, протезированных съемными и несъемными протезами;
3) исследовать характер микрофлоры десневой бороздки (или
пародонтального кармана) зубов, контактирующих со съемными и
несъемными протезами различных конструкций;
провести сравнительный анализ побочного влияния несъемных и съемных протезов различных конструкций;
разработать программу мер профилактики побочного действия протезов различных конструкций на краевой пародонт.
Научная новизна
определяется комплексным подходом к диагностике протетических поражений десневого края у больных, протезированных съемными и несъемными зубными протезами различных конструкций, учитывающим особенности клинической картины, специфику микрофлоры полости рта, а также морфофункциопальные особенности микроциркуляции тканей краевого пародонта сохранившихся зубов.
Автором впервые было проведено углубленное изучение особенностей протетического поражения десневого края у пациентов, пользующихся съемными и несъемными зубными протезами различных конструкций, с
применением различных клинических и параклинических методов исследования, в том числе - ультразвуковой допплеровской флоуметрии.
Впервые, с помощью метода ультразвуковой допплеровской флоуметрии было выявлено различие реактивности сосудов микроциркуляторного русла тканей десневого края у пациентов, пользующихся частичными съемными протезами, и больных, протезированных сочетающимися конструкциями.
Автором впервые были установлены отличия качественного и количественного состава микрофлоры десневой бороздки у больных, протезированных съемными и несъемными зубными протезами различных конструкций.
Кроме того, был проведен сравнительный анализ побочного влияния несъемных и съемных протезов различных конструкций, а также предложена программа мер профилактики побочного действия различных протезов на краевой пародонт сохранившихся зубов.
С целью оптимизации сбора результатов клинического и параклинического обследования больных автором была разработана формализованная амбулаторная карта, позволяющая оценивать различные аспекты протезов, а также ее компьютерный аналог - программа для ЭВМ «Клиническая оценка качества зубных и челюстных протезов» («POCA-2PQ-КО2»), (свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ в Роспатенте №2007610020 от 09.01.2007г.).
Практическая значимость работы
В результате детального сравнительного анализа побочного влияния несъемных и съемных протезов различных конструкций на десневой край были выявлены клинические особенности течения протетического поражения тканей пародонта у лиц, протезированных указанными ортопедическими конструкциями.
Результаты сравнительного клинического и микробиологического исследования состояния пародонта сохранившихся зубов у пациентов,
осуществляющих комплекс профилактических мероприятий, и контрольной группы больных позволили разработать практические рекомендации, направленные на реабилитацию пациентов с протетическим поражением краевого пародонта.
Получен инструмент клинической оценки воздействия различных типов протезов на ткани протезного ложа.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Особенности побочного влияния съемных и несъемных зубных
протезов различных конструкций на десневой край сохранившихся зубов.
2. Меры профилактики протетического поражения краевого пародонта
у лиц, протезированных зубными протезами различных конструкций.
Внедрение результатов
Результаты исследования внедрены в клиническую и учебную практику работы кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова и стоматологических поликлиник №23, №25, №30, №32 и №33 (г. Санкт-Петербург).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии и проблемной комиссии «Стоматология и смежные дисциплины с секцией химические науки» (2005, 2006) СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов в Санкт-Петербурге (2006), V Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (2006), а также на заседании Научного медицинского общества стоматологов Санкт-Петербурга (2007).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы. Структура и объем диссертации
Работа изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.
Диссертация иллюстрирована 14 рисунками и 9 таблицами. Список литературы включает 255 источников, в том числе 93 зарубежных работы.
Исследование проводилось на базе кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова.
Автор выражает глубокую признательность своему научному руководителю заслуженному деятелю науки России, профессору В.Н.Трезубову за выбор темы, научное руководство и каждодневную помощь в подготовке диссертации.
Искренне благодарю также доцента О.Н. Сапронову за консультативную помощь и содействие, оказанное при выполнении диссертации.
