Введение к работе
Актуальность исследования
Инфаркт миокарда является одной из самых распространенных причин смертности и инвалидности населения России, поэтому его профилактика и лечение является значимой проблемой [Гафаров В. В. и соавт., 2005; Карпов Ю. А., 2006, Чазов И. Е., 2008; Бедарева И. В., 2009]. Назначение антикоагулянтов и антиагрегантов пациентам, перенесшим инфаркт, играет значимую роль в улучшении прогноза и в профилактике развития осложнений [Бочко И. И.,1989; Балуда В. П. и соавт., 1992; Аркадьева Г. В., 2006; Левин Ю. М., 2007; Dogne J.-M. et al., 2002; Owens C.D. et al., 2005]. Однако применение антикоагулянтов и антиагрегантов существенным образом влияет на свертывающую систему крови, что значительно осложняет проведение стоматологического лечения у пациентов в постинфарктном периоде [Benoliel R. et al., 1986; Wahl M.J. et al., 1996; Stringer K.A., 1999; Jeske A.H. et al., 2003; Patel D. et al, 2005].
У пациентов, перенесших инфаркт, значительно изменяется психо-эмоциональный фон [Оганов Р. Г., 1994; Самородская И. В., 2005; Петров О. В., 2006; Левин Ю. М.,2007; Богачев Я. Р., 2009; Журавлева Н. В., 2009], что в сочетании с неудовлетворительным общим состоянием снижает мотивацию к проведению индивидуальной гигиены полости рта, а также к регулярному посещению врача-стоматолога с целью проведения профессиональной гигиены полости рта и профилактических осмотров. Все это в целом может способствовать ухудшению гигиенического состояния полости рта, увеличению частоты встречаемости кариеса и прогрессированию воспалительных заболеваний тканей пародонта, таких как хронический катаральный гингивит и хронический генерализованный пародонтит, что делает актуальным проведение данного исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности стоматологического лечения пациентов, принимающих антикоагулянты после перенесенного инфаркта миокарда.
Задачи исследования
-
Оценить состояние гигиены полости рта у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в том числе получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты.
-
Изучить интенсивность кариеса у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в том числе получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты.
-
Дать оценку состоянию тканей пародонта и выявить частоту встречаемости и степень выраженности воспалительных заболеваний пародонта.
-
Установить зависимость между степенью выраженности кровоточивости десны и дозами принимаемых антикоагулянтов.
-
Разработать алгоритм проведения стоматологического лечения у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в том числе получающих непрямые антикоагулянты и антиагреганты.
Научная новизна
Впервые в отечественной стоматологии проведено комплексное обследование пациентов, перенесших инфаркт миокарда и получающих антикоагулянты или антиагреганты.
Впервые установлено, что гигиеническое состояние полости рта у них достоверно хуже, а интенсивность кариеса и частота встречаемости воспалительных заболеваний достоверно выше, по сравнению с пациентами группы сравнения (Р<0,05). Так, средние значения индекса OHI-S в группе наблюдения 1 были в 1,7 раз выше (OHI-S-4,68+1,1), а в группе наблюдения 2 – в 1,3 раза выше (OHI-S-3,68+0,4), по сравнению с пациентами группы сравнения (OHI-S-2,74+0,3). Величина КПУ была достоверно, выше у пациентов группы наблюдения 1 (17,82+1,1), по сравнению с группой наблюдения 2 (15,5+0,9) и группой сравнения (15,9+0,7) (Р<0,05).
Впервые была выявлена взаимосвязь между возникающими осложнениями в процессе стоматологического лечения и показателями коагулограммы пациентов, получающих антикоагулянты или антиагреганты.
Выявлены показатели, которые позволяют судить о безопасности и целесообразности проведения различных стоматологических вмешательств, а также выбрать оптимальную методику их выполнения.
Практическая значимость
Для практического здравоохранения впервые разработаны конкретные рекомендации по проведению стоматологического лечения у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Наряду с этим, описаны показатели лабораторных исследований, уточнение которых является обязательным перед осуществлением стоматологических вмешательств. Так, У пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, перед началом стоматологического лечения должно определяться МНО (INR). При значениях данного показателя в пределах 2,00-3,00 проведение стоматологического лечения в амбулаторных условиях считается безопасным.
Учитывая низкий уровень гигиены полости рта, высокую распространенность кариеса и воспалительных заболеваний пародонта, рекомендовано проводить диспансерное наблюдение врачом-стоматологом, а также выполнять профессиональную гигиену полости рта не реже, чем 1 раз в четыре месяца.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Гигиеническое состояние полости рта и показатели индекса КПУ были достоверно хуже у пациентов, получающих антикоагулянты (группа наблюдения 1) или антиагреганты (группа наблюдения 2). Частота встречаемости воспалительных заболеваний пародонта достоверно выше у пациентов групп наблюдения 1 и 2 относительно группы сравнения, что, том числе, обусловлено низким уровнем гигиены полости рта.
-
У пациентов, перенесших инфаркт миокарда и получающих непрямые антикоагулянты, при значениях МНО (INR) в пределах 2,00-3,00 стоматологические манипуляции в амбулаторных условиях не вызывают кровотечения, которое требует остановки.
Внедрение результатов исследования
Результаты настоящего исследования внедрены в учебно-методическую работу кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, а также в лечебную работу стоматологического кабинета УКБ№1 ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автор лично провела клиническое обследование и лечение 216 пациентов, в том числе 84 пациентов, перенесших инфаркт миокарда и на момент стоматологического лечения принимавших непрямые антикоагулянты, 64 пациентов, перенесших инфаркт миокарда и на момент стоматологического лечения принимавших антиагреганты, а также 68 пациентов, страдающих заболеваниями сердечно сосудистой системы (гипертонической болезнью II стадии или ишемической болезнью сердца), которые на момент стоматологического лечения не принимали ни антикоагулянты, ни антиагреганты. В рамках клинического исследования автором лично было проведено лечение кариеса дентина 108 зубов у 94 пациентов, а также эндодонтическое лечение 74 зубов у 65 пациентов. Автором лично была выполнена статистическая обработка полученных данных и их графическое отображение.
Апробация результатов исследования
Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены и обсуждены на:
IV Всероссийская студенческая олимпиада по терапевтической стоматологии, г. Москва, 20- 21 декабря 2012г.
Научно-практическая конференция «Учителя - ученикам», г. Москва,29 апреля 2013г.
Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России 16 октября 2012г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
