Введение к работе
Актуальность темы
В последние годы в РФ наблюдается рост числа осложнений, связанных с ортопедическим стоматологическим лечением, способных привести к развитию серьёзных патологий, возникновению конфликтных ситуаций и отрицательно повлиять на качество жизни больных (Малый А.Ю., 2001, 2003гг., Пашинян Г.А. с соавт., 2001).
Эта проблема усугубляется быстрым развитием стоматологической науки и практическим внедрением новых технологий и материалов для изготовления ортопедических стоматологических конструкций (Лебеденко И.Ю., 2000, Малый А.Ю., 2003г.).
По данным литературы наступление профессиональной ответственности медицинских рабоников в случаях ненадлежащего оказания медицинской помощи получило отражение в ряде исследований (Малый А.Ю., 2003гг., Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., 2001г.). При судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел, связанных с ненадлежащим исполнением медицинскими работниками профессиональных обязанностей, одним из важных доказательств является заключение комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз (Пашинян Г.А., Ромодановский П.О., 2004г).
Проблема судебно-медицинской экспертизы в случаях неблагоприятных исходов при протезировании с опорами на дентальные имплантаты недостаточно изучена, и недостаток полноценной информации по этому вопросу испытывают клиническая и экспертная практика, сферы организации здравоохранения и медицинского страхования, так как не располагают алгоритмом клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации в полном объеме.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности выбранной темы настоящего исследования.
Цель исследования
Разработать алгоритм клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации и комплекс мер по их предупреждению.
Задачи исследования:
-
Провести анализ заключений комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз (по гражданским искам пациентов на некачественное комплексное импланто-ортопедическое лечение) и медицинской документации стоматологических учреждений г. Москвы.
-
Провести социологическое исследование мнения врачей-стоматологов (с целью изучения частоты, характера, причин и условий возникновения профессиональных ошибок и осложнений на этапах комплексной импланто-ортопедической реабилитации) и их пациентов (с целью определения степени удовлетворенности уровнем оказываемой стоматологической помощи), а также выяснить уровень правовой осведомленности стоматологов и их пациентов.
-
Разработать алгоритм производства комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное комплексное импланто-ортопедическое лечение.
-
Разработать и обосновать комплекс мер, направленных на предупреждение конфликтных ситуаций и повышение уровня правовой осведомленности врачей-стоматологов.
Научная новизна исследования
Впервые по данным заключений комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное лечение и данным медицинских карт амбулаторных стоматологических больных проведен анализ дефектов комплексного импланто-ортопедическое лечения, определены частота, характер и условия их возникновения.
По данным социологического исследования врачей-стоматологов (хирургов-имплантологов и ортопедов) и их пациентов определены возможные причины возникновения дефектов стоматологического лечения, уровень правовой грамотности и готовность отстаивать свои права в суде.
Дана качественная и количественная оценка ведения медицинских карт амбулаторных стоматологических больных, процентное соотношение наиболее часто встречающихся ошибок в ведении медицинской документации.
Разработан алгоритм клинико-экспертной оценки при производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам пациентов на некачественное комплексное импланто-ортопедическое лечение.
Разработаны предложения, направленные на повышение уровня правовой грамотности врачей-стоматологов, что поможет снизить частоту возникновения конфликтов между ними и их пациентами.
Практическая значимость
-
Анализ медицинской документации стоматологических учреждений и заключений комплексных судебно-медицинских экспертиз по гражданским искам по поводу дефектов оказания комплексного импланто-ортопедического лечения позволили выявить частоту встречаемости различных ошибок и дефектов лечения, характер, основные причины их возникновения и разработать комплекс мер по их предупреждению.
-
На основании полученных данных социологического исследования, предложены практические рекомендации, направленные на повышение правовой грамотности врачей и предупреждение конфликтных ситуаций.
-
Разработанный алгоритм клинико-экспертной оценки комплексного импланто-ортопедическое лечения при производстве комплексных судебно-медицинских экспертиз позволяют объективно анализировать профессиональные ошибки и неблагоприятные исходы оказания стоматологической помощи, а также объективно делать экспертные выводы и суждения.
Научные положения диссертации, выносимые на защиту:
Причинами возникновения профессиональных ошибок и дефектов комплексного импланто-ортопедического лечения являются недостаточное клинико-лабораторное обследование пациентов, пренебрежение наличием у них определенной соматической патологии, отсутствие интегрированного плана лечения в комлексе импланто-ортопедической реабилитации больных.
Проведенное социологическое исследование врачей–стоматологов, допустивших профессиональные ошибки и дефекты оказания медицинской помощи, свидетельствует о наличии недостатков в профессиональной подготовке специалистов, низком уровне медико-правовых знаний.
Разработанный алгоритм производства судебно-медицинской экспертизы позволит оптимизировать клинико-экспертную оценку профессиональных ошибок и осложнений при комплексной импланто-ортопедической реабилитации на досудебном и судебном этапах.
Апробация работы:
Основные положения диссертационной работы доложены на III Всероссийском съезде (Национальный конгресс) по медицинскому праву (Суздаль, май, 2007г.), на конференциях кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ (2007-2009гг), на заседании Московского общества судебных медиков (2007г.), на совместной научной конференции кафедр судебной медицины и медицинского права, пропедевтической стоматологии МГМСУ, 9-го танатологического отделения Бюро СМЭ ДЗ г. Москвы (сентябрь, 2009г.).
Личный вклад автора
Диссертантом самостоятельно проведён анализ 75 заключений комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам» по стоматологии и 50 гражданских дел, возбужденных по поводу профессиональных ошибок и осложнений при оказании стоматологической помощи.
Автор принимал непосредственное участие при проведении 25 комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз.
Самостоятельно проведён анализ 75 медицинских карт амбулаторных больных, социологическое исследование 75 стоматологов и 100 пациентов стоматологических учреждений.
Автором разработаны алгоритм клинико-экспертной оценки дефектов комплексной импланто-ортопедической реабилитации, а также усовершенствован алгоритм производства комплексных (комиссионных) судебно-медицинских экспертиз по гражданским «врачебным делам».
Внедрение результатов исследований
Материалы диссертации включены в соответствующие разделы учебной программы для студентов кафедры пропедевтической стоматологии МГМСУ и кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ.
Результаты исследований внедрены в практику Бюро судебно-медицинских экспертизы Департамента здравоохранения г.Москвы.
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 11 статей, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования РФ.
Объем и структура работы
![Медико-социальные аспекты и профилактика заболеваний пародонта у студенческой молодежи [Электронный ресурс]](/i/i/4425/185827.png "Медико-социальные аспекты и профилактика заболеваний пародонта у студенческой молодежи [Электронный ресурс] Ширшова Наталья Евгеньевна")
![Клинико-эпидемиологические и медико-гигиенические аспекты распространенности зубных отложений у населения Республики Дагестан [Электронный ресурс]](/i/i/4596/207268.png "Клинико-эпидемиологические и медико-гигиенические аспекты распространенности зубных отложений у населения Республики Дагестан [Электронный ресурс] Курбанова Эльмира Абуталибовна")
