Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. В настоящее время воспалительные заболевания ЧЛО, прежде всего, одонтогенные абсцессы и флегмоны, остаются важной проблемой практического здравоохранения. Развитие гнойно-воспалительного процесса представляет реальную угрозу жизни пациента, особенно, в условиях таких факторов как неудовлетворительное состояние экологии, низкий социальный уровень жизни, неустроенность и развитие хронического стресса (В.С. Агапов, 2002; Т.Г. Робустова, 2004, Ю.И. Чергештов, 2009, 2010). В свою очередь, обращение к врачу в стационар и, тем более, хирургическое вмешательство само по себе является мощным стрессогенным фактором, который нарушает механизмы физиологической адаптации (А.И. Воложин, 2007; А.Г. Пономарёва, 2008).
По данным современных микробиологических исследований, поведение микробных популяций в условиях операционного стресса может быть не предсказуемым, а устойчивость анаэробных бактерий воспалительного очага к антибиотикам важнейших групп (бета-лактамам, макролидам, тетрациклинам, имидазолам и другим) за последние 25 лет неуклонно возрастает (П.В. Калуцкий, 2008; В.Н. Царёв, 2009).
Современные методы исследования позволяют дать характеристику развития адаптационного синдрома на операционный стресс как на клеточном, так и на молекулярном уровне при хирургическом лечении заболеваний челюстно-лицевой области и обосновать выбор оптимальных препаратов антибактериального и иммунотропного действия (В.В. Бойко с соавт., 2009; В.А. Ольхин, З.И. Савченко с соавт., 2009).
В результате операции к эндогенным стрессорным факторам, связанным с инфекцией и воспалением присоединяются экзогенные – травма и воздействие наркотических аналгетиков и анестетиков, что ведёт к формированию стрессорного иммунодефицита (Евстифеева О.В., 1996, 2002; Савченко З.И с соавт., 2001, 2004).
Вместе с тем, анализ современной отечественной и иностранной литературы по вопросам молекулярных – эндокринных и иммунных механизмов адаптации пациента к операционному стрессу, проведённый нами, выявил существенные информационные пробелы в данном направлении исследований, что явилось основанием для определения цели и задач нашей работы. Так, в литературе отсутствуют данные о влиянии антибиотиков на стресс-регулирующие механизмы иммунной системы у стоматологических больных. Вместе с тем, именно правильная оценка иммунного статуса и рецепторных механизмов регуляции с учётом влияния антибиотиков на процесс стрессорного иммунодефицита имеет большое значение для обоснования новых схем антибиотикотерапии и прогнозирования её эффективности.
Оптимизировать алгоритмы диагностики и лечения флегмон челюстно-лицевой области с применением цефалоспоринов IV поколения на основании анализа динамики клинико-иммунологических и молекулярных механизмов операционного стресса у пациентов.
-
Изучить клинические прогностические признаки развития воспаления при разных типах реактивности пациентов, параметры раневого процесса и регенерации тканей в послеоперационном периоде.
-
Установить влияние операционного стресса на характер иммунной системы с учётом типа реактивности и изучить особенности эндогенных стресс-регулирующих механизмов.
-
Оценить спектр действия цефалоспоринов на микрофлору гнойного очага, выделенную при хирургическом вмешательстве у пациентов с флегмонами и обосновать выбор цефалоспорина IV поколения - цефепима.
-
Доказать характер влияния цефалоспорина IV поколения - цефепима на иммунную реактивность организма пациентов с флегмонами с учётом типа реактивности (гипоергический, нормергический) при клиническом применении препарата.
-
Провести сравнительную оценку изменения микрофлоры послеоперационной раны, иммунных факторов крови и параметров стресс-регулирующей системы при традиционном лечении флегмон и использовании антибиотика цефепима.
-
Разработать критерии оценки эффективности клинического применения антибиотика цефепима у пациентов с хирургическими вмешательствами по поводу флегмон челюстно-лицевой области.
В результате проведенного исследования получены новые данные об особенностях иммунного статуса во взаимосвязи со стресс-регулирующими кортизол-зависимыми механизмами у пациентов при хирургических вмешательствах в полости рта по поводу одонтогенных флегмон.
Дана детальная оценка иммунологического статуса пациентов на рецепторном уровне по CD-кластеру дифференцировки клеток после хирургической операции, обоснована их диагностическая и прогностическая значимость.
Впервые получены новые сравнительные данные о чувствительности анаэробной флоры – возбудителей одонтогенной инфекции к антибиотикам группы цефалоспоринов и проведены исследования влияния препарата IV поколения - цефепима на микробную флору гнойного оага в динамике послеоперационного лечения.
На основании проведенных исследований обоснован алгоритм клинического применения цефепима у пациентов с флегмонами до и после хирургических вмешательств.
При подготовке больных к хирургическим вмешательствам по поводу флегмон, проведенное исследование позволяет усовершенствовать комплекс профилактических мероприятий направленных на предотвращение развития воспалительных осложнений и последствий операционного стресса.
Предложен алгоритм оценки иммунных и стресс-регулирующих показателей при оценке типа реактивности пациента.
Обосновано применение антибиотика группы цефалоспоринов 3 поколения для коррекции выявленных нарушений и антибактериальной терапии с высокой степенью эффективности.
