Введение к работе
Актуальность исследования. При выборе плана ортодонтического и комплексного лечения пациентов с аномалиями зубочелюстной системы необходимо выявить нарушения в формировании постоянных моляров, определив размер и позицию зачатков третьих моляров нижней челюсти и оценив вероятность их прорезывания. Затрудненное прорезывание третьих моляров приводит к скученному положению зубов, изменению размера нижней челюсти, усугублению и рецидивам аномалий [Точилина ТА, 1985; Broadbent В.Н., 1943; Sheneman J.R., 1968; Little R, 1981; Ades A.G., 1990], острым и хроническим воспалительным процессам нижней челюсти [Лукомский И.Г., 1929, Вайсблат А.Н., 1935, Руденко А.Т., 1961]. В ряде случаев для предотвращения аномалий расширены показания для удаления зачатков третьих моляров [Точилина ТА, 1985]. Штейнер (Steiner) утверждает, что у более 20% людей прорезывание третьих моляров нижней челюсти связано со значительными затруднениями.
Ретенция моляров нижней челюсти является следствием большого количества этиологических факторов [Schwarz А.М., 1963; Ailing С.С, 1993]. Для прогноза ретенции необходимо точное определение позиции моляров, величины ретромолярных участков нижней челюсти с помощью доступных методов рентгенодиагностики [Olive R, 1982; Ganss С. et al., 1993], одним из которых является ортопантомографическое исследование челюстей. Точность изображения на ортопантомограммах (ОПТГ) челюстей изучали как отечественные, так и зарубежные авторы [Хорошилкина ФЛ., Билалова М.Т., 1978; РабухинаНА и др., 1991; Арженцев А.П. и др., 1998; KahlerN.B., 1969; Tronje G., 1982; Larheim ТА, 1986]. Отмечено, что вертикальные и горизонтальные размеры челюстей в отличие от угловых, на ОПТГ челюстей значительно увеличиваются, характер искажений нелинейный, вследствие чего нельзя определить общий для всех измерений коэффициент увеличения, однако возможно использование соотношений ряда линейных размеров [Olive R, 1981]. В литературе мы не встретили общей оценки точности методик
ЬНАЯІ
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ| БИБЛИОТЕКА СПт» О»
определения позиции моляров и величины ретромолярного участка нижней челюсти по данным ОПТГ челюстей.
Наиболее глубоко позицию моляров изучали ТА Точилина в 1985 г. и в 1992 г. М. Richardson. Авторы установили, что с возрастом постоянные моляры изменяют мезиальный наклон, занимая вертикальное положение, что может существенно влиять как на формирование зачатков, так и на развитие зубочелюстной системы в целом. Кроме изменения мезиального наклона третьих моляров необходимо учитывать их корпусное движение и изменение щечно-язычного наклона. По данным М. Richardson (1992), ретромолярный участок с возрастом увеличивается, однако не установлена зависимость его роста от размера и положения тела и ветвей нижней челюсти. Целесообразно учитывать изменения позиции моляров, величины ретромолярных участков и ряда других цефалометрических параметров в зависимости от степени формирования моляров в норме и при зубочелюстных аномалиях.
Цель исследования: совершенствование методов диагностики позиции моляров нижней челюсти в норме и при зубочелюстных аномалиях у пациентов в период смены зубов и период постоянных зубов.
Задачиисследования:
-
Оценить точность методик определения позиции моляров и величины ретромолярного участка нижней челюсти по данным ОПТГ;
-
Изучить позицию третьих моляров- нижней челюсти при физиологическом смыкании зубных рядов;
-
Сравнить данные позиции постоянных моляров нижней челюсти в норме и при аномалиях зубочелюстной системы;
-
Проанализировать взаимозависимость позиции моляров и данных краниометрии в норме и при аномалиях размера нижнего зубного ряда, длины базиса и ветвей нижней челюсти.
5 Научная новизна. Выявлена зависимость позиции третьих моляров нижней челюсти от степени их формирования, а также от размеров тела и ветвей нижней и размера нижнего зубного ряда.
Разработан коэффициент вероятности прорезывания третьих моляров с учетом величины отрезка для их прорезывания, мезиодистального размера и мезиального наклона третьих моляров по отношению к впередистоящим вторым молярам. Данный коэффициент применим для оценки позиции третьих моляров в любом методе рентгенодиагностики, в том числе ОПТГ челюстей.
Научная ценность и практическая значимость. Для оценки позиции
моляров и величины ретромолярного участка нижней челюсти с помощью доступных методов рентгенодиагностики предложено проводить угловые измерения и определять соотношения линейных размеров моляров и ретромолярных участков по данным ОПТГ челюстей. Для точной постанови» диагноза целесообразно изучать позицию третьих моляров нижней челюсти по наклону их продольных осей в мезиодистальном и щечно-язычном направлениях, а также по расположению их коронок в сагиттальной и вертикальной плоскостях.
Полученные данные о формировании моляров в норме и при патологии способствуют выявлению комплекса изменений позиции третьих моляров при зубочелюстных аномалиях, что необходимо учитывать при постановке диагноза и оценке возможного патогенетического влияния позиции моляров на рост и формирование нижней челюсти.
Форма внедрения. Результаты, полученные в ходе исследования, используются в лекциях, на практических занятиях со студентами, интернами, клиническими ординаторами и аспирантами на базе кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ.
Основные положения, выносимые на защиту. Изучение изменений
позиции постоянных моляров нижней челюсти по стадиям их формирования при физиологическом смыкании зубных рядов и зубочелюстных аномалиях.
Диагностика вероятности прорезывания третьих моляров нижней челюсти.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на годичных научных конференциях молодых ученых на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ (Москва, 2001, 2002, 2003), на научно-практической конференции посвященной 75-летию со дня рождения профессора Х.А. Каламкарова (Москва, 2003), на VII съезде ортодонтов России (Москва, 2003), на I международной славянской конференции молодых ученых-стоматологов (Одесса, 2002), на совместном совещании сотрудников кафедры ортодонтии и детского протезирования и кафедры детской терапевтической стоматологии МГМСУ (2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения,
обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
Диссертация изложена на 150 страницах, содержит 34 таблицы, иллюстрирована 64 рисунками, в том числе 22 графиками; и диаграммами Список литературы включает 128 источников.
