Введение к работе
Актуальность исследования
Кариес зубов по-прежнему остаётся самой частой стоматологической патологией у детей. Его распространённость составляет от 96 до 98%. Интенсивность кариеса постоянных зубов (КПУ) у детей 6-9 лет в различных регионах Российской Федерации варьирует от 2,9 до 4,5 (Кузьмина Э.М., 2002, 2003).
Вторым по распространённости стоматологическим заболеванием у детей школьного возраста являются зубочелюстные аномалии (ЗЧА). По оценкам отечественных специалистов, в настоящее время в Российской Федерации не менее 75% детей и подростков страдают нарушениями челюстно-лицевого развития. Высокая распространённость ЗЧА и кариеса зубов, сопутствующие им осложнения определяют актуальность и значимость проблемы ранней диагностики и профилактики этих видов патологии.
Ежегодно разрабатываются и внедряются программы профилактики кариеса, а также зубочелюстных аномалий. Постоянно обсуждаются вопросы оздоровления детей. Однако в большинстве случаев разрабатываемые программы направлены на профилактику отдельно взятой нозологической формы. Низкая эффективность таких программ, скорее всего, обусловлена отсутствием комплексного подхода и системы междисциплинарного взаимодействия врачей педиатрических специальностей в донозологической диагностике и раннем устранении предрасполагающих факторов развития болезни.
Степень разработанности темы исследования
В современной концепции формирования здоровья детей в качестве критериев, его определяющих, выделяют генеалогические, биологические и социально-средовые факторы. Рядом авторов показана общность условий, формирующих как стоматологический статус, так и состояние соматического здоровья (Камышева Л.И. и др., 1993; Богданова Н.М., 1996; Гаджиев С.А., 2000; Данилова М.А., 2002; Данилова М.А., Буторин A.C., 2003). В качестве основных характеристик соматического здоровья рассматриваются физическое и нервно-психическое развитие ребенка, его функциональное состояние, резистентность по отношению к острым заболеваниям, наличие или отсутствие хронических заболеваний и врождённых пороков развития (Вельтищев Ю.Е., 1994; Виноградов А.Ф., 2004). Стоматологический статус не рассматривается в данной системе как составляющая качества здоровья, несмотря на то, что неудовлетворительное состояние полости рта оценивается как один из факторов риска возникновения и хронизации соматической патологии у детей (Мельниченко Э.М., 1990). С другой стороны, соматическая патология занимает не последнее место в патогенезе основных стоматологических заболеваний (Боровский В.И. и соавт., 1993). В последние годы появились исследования, указывающие на то, что состояние зубочелюстной системы рассматривается в качестве индикатора соматического здоровья. В исследованиях А.Н. Галиулиной (1988) и Е.А. Бриль (1999) убедительно показано, что изменения, возникающие в состоянии стоматологического статуса детей, имеющих различные отклонения здоровья, являются отражением происходящих в организме нарушений. Такая точка зрения отвечает представлениям о единстве структуры и функции систем организма человека (Саркисов Д.С., 1987).
Таким образом, приобретает особую актуальность разработка системы профилактики стоматологических заболеваний детей в соответствии с принципами: научной обоснованности, междисциплинарного взаимодействия, динамического наблюдения за пациентами для персонифицированной профилактики и лечения.
Цель исследования. Улучшить состояние здоровья детей с орофациальными дисфункциями на основе комплексной системы профилактики кариеса и зубочелюстных аномалий в период раннего сменного прикуса.
Задачи исследования
-
Изучить интенсивность кариеса постоянных зубов и распространённость зубочелюстных аномалий у детей в период раннего сменного прикуса.
-
Определить резистентность эмали постоянных зубов, в зависимости от групповой принадлежности у детей 6-9 лет.
-
Уточнить с помощью лабораторных методов состав и свойства ротовой жидкости у детей во время раннего сменного прикуса.
-
Оценить функциональное состояние жевательных мышц у детей в период раннего сменного прикуса с использованием поверхностной электромиографии.
-
Определить с помощью лазерной флоуметрии особенности микрогемоциркуляции в пульпе постоянных зубов после прорезывания.
-
Уточнить патогенетические аспекты в формировании основных стоматологических заболеваний у детей с орофациальными дисфункциями в возрасте 6-9 лет.
-
Оценить параметры внешнего дыхания, газового состава крови и состояние иммунной системы у детей в период раннего сменного прикуса для определения соматического здоровья.
-
Определить клиническую эффективность миофункциональной коррекции у детей с орофациальными дисфункциями в возрасте 6-9 лет.
-
Разработать алгоритм комплексной системы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей в период раннего сменного прикуса.
Научная новизна
-
Выявлена взаимосвязь между компонентами функциональной системы челюстно-лицевой области у детей, в результате чего определена патогенетическая роль функции в формировании основных стоматологических заболеваний у детей 6-9 лет.
-
Доказана взаимосвязь функционального состояния челюстно-лицевой области с интенсивностью стоматологических заболеваний у детей в период сменного прикуса.
-
Определена взаимосвязь параметров внешнего дыхания, газового состава крови, показателей иммунной системы с состоянием функциональной системы челюстно-лицевой области у детей.
-
Разработаны и предложены диагностические критерии орофациальных дисфункций у детей в раннем сменном прикусе.
-
На основании расчётов экономической эффективности предложена система комплексной профилактики кариеса зубов и зубочелюстных деформаций у детей в период раннего сменного прикуса.
-
Разработан алгоритм междисциплинарного взаимодействия врачей педиатрических специальностей в рамках реализации программ профилактики основных стоматологических заболеваний.
Теоретическая и практическая значимость работы
-
Показана роль орофациальных дисфункций как фактора предрасполагающего к формированию основных стоматологических заболеваний у детей в период смены зубов.
-
Разработаны диагностические критерии орофациальных дисфункций у детей в период раннего сменного прикуса.
-
Определена клиническая, медико-социальная и экономическая эффективность миофункциональной коррекции у детей с орофациальными дисфункциями.
-
Разработан алгоритм взаимодействия врачей педиатрических специальностей в структуре профилактики стоматологических заболеваний у детей в период раннего сменного прикуса.
Методология и методы исследования
Методологической основой исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Диссертация выполнена в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Использовались клинические, функциональные, лабораторные, статистические методы исследования. Объектом исследования были дети 6-9 лет. Предмет исследования – орофациальные дисфункции у детей 6-9 лет, их влияние на формирование основных стоматологических заболеваний у детей.
Положения, выносимые на защиту:
1. Функциональные нарушения челюстно-лицевой области в значительной степени влияют на формирование и развитие как зубочелюстных аномалий, связанных с нарушением функции, так и на интенсивность кариеса постоянных зубов у детей в период раннего сменного прикуса.
2. У детей с орофациальными дисфункциями имеются нарушения системы внешнего дыхания, газового состава крови, а также диагностируются отклонения в иммунной системе.
3. Миофункциональная коррекция устраняет функциональные нарушения у детей, в результате создаются условия для нормального формирования челюстно-лицевой области и снижается риск развития кариеса постоянных зубов.
4. Система профилактики зубо-челюстных аномалий и кариеса зубов у детей в период раннего сменного прикуса имеет высокую медико-социальную и экономическую эффективность.
Степень достоверности и апробация результатов
Степень достоверности определяется достаточным количеством пациентов группы исследования ( 1545 человек ) и 847 детей контрольной группы, формированием основных групп и подгрупп исследования, адекватными и современными методами исследования и статистической обработки данных. В исследование были включены дети с орофациальными дисфункциями. Добровольное участие пациентов в исследовании подтверждалось их письменным согласием.
Результаты исследования доложены на XIV, XV, XVI, XVII международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов( Санкт-Петербург, 2009,2010, 2011,2012), на XVI Международном конгрессе педиатров( Москва,2012), на I Российском Региональном конгрессе Международной ассоциации детской стоматологии (Москва, 2012 г.)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 30 работ, из которых 15 в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК. Разработана новая медицинская технология и получено разрешение Росздравнадзора на ее использование. Разработаны, утверждены в Комитете по здравоохранению Санкт-Петербурга и изданы методические рекомендации, изданы 2 учебных и методическое пособие.
Личное участие автора в выполнении исследования
Автор лично учувствовала в планировании диссертационного исследования а так же в его выполнении. Формирование групп, набор клинического материала, функциональные методы исследования и сбор материала для клинического исследования производились автором лично. Статистическая обработка материалов исследования, написание статей и тезисов докладов, диссертации и автореферата в полном объеме выполнены автором.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 220 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 4 глав собственных исследований, выводов, заключения, приложения, содержит 55 таблиц, 25 рисунков. Библиографический указатель включает в себя 409 работ, в том числе 187 иностранных.
