Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Актуальным вопросом современной теоретической и практической стоматологии является изучение взаимосвязи жевательного аппарата с патологией желудочно-кишечного тракта. Общеизвестно, что потеря зубов снижает эффективность жевания, нарушается физиология пищеварения, возникают функциональные изменения деятельности желудочно-кишечного тракта, происходят изменения в биологической среде полости рта — слюне, ее количественном и качественном составе.
Имеющаяся тесная нервная и гуморальная связь между слюнными железами и органами желудочно-кишечного тракта позволила выделить в организме систему «желудок — слюнные железы» (А. И. Щнлейкнс, І980), существование которой подтверждается взаимосвязью физиологии и патологии этих органов. Многие авторы (С. П. Коломиец, 1971; В. М. Ко-ломинцева, 1971; Ж. Н. Нетахата, 1975; А. А. Мачаварианн, 1985; A. A. Parvinen, 1984) указывают, что при различной патологии органов желудочно-кишечного тракта нарушается слюноотделение. Нарушение функции жевания, неизбежное при потере зубов, должно сопровождаться определенной реакцией со стороны слюнных желез (И. Б. Долбнев, 1972; С. И. Алимов, 1979; Б. А. Сабуров, 1991). И. П. Павлов указывал, что «реакция двигательная и реакция слюны идут вместе, параллельно; это компоненты одного сложного комплекса». Отсюда следует, что восстановление целостности зуб-пых рядов протезами является одним из факторов, нормализующих функцию главных пищеварительных желез.
Поскольку каждый зубной протез является для организма инородным телом и сильным раздражителем, то особенно важно это учитывать при протезировании больных, страдающих, заболеваниями гастродуоденалышй зоны. Однако, несмотря на очевидную значимость фактора влияния зубного
протеза, и, в частности, его материала и технологии изготовления, на секреторную . функцию главных пищеварительных желез у больных, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, этот вопрос остается малоизученным. В единственной работе М. Д. Ющенко (1987), основанной на исследовании больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, отсутствуют сведения о влиянии зубных протезов с нитрид-титановым покрытием на секреторную деятельность слюнных желез, а в работах, касающихся взаимосвязи слюнных и фундальных желез желудка, при описании секреторной деятельности слюнных желез отсутствуют ссылки на состояние зубных рядов и наличие зубного протеза, а также материалов, из которых он изготовлен. Кроме того, отсутствуют данные о сроках адаптации данного контингента больных к зубным протезам, выполненным из различных материалов и с применением различных технологий изготовления. Все эти факты побуждают к проведению специальных исследований, направленных на изучение реакций организма больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки на ту или иную ортопедическую конструкцию и материалы, из которых она изготовлена.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение влияния различных стоматологических протезных материалов на секреторную функцию слюнных желез, а также морфо-функциональное состояние слизистой оболочки желудка у здоровых и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, и разработка рекомендаций по индивидуализированному использованию этих материалов при зубном протезировании.
-
Выработать нормативы показателей секреторной активности слюнных желез (чистого секрета правой околоушной слюнной железы — ПОСЖ, и смешанной слюны).
-
Изучить особенности секреторной деятельности слюнных желез н морфо-функцнонального состояния желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с учетом состояния зубных рядов.
-
Изучить в динамике секреторную деятельность слюнных желез у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после протезирования зубными протезами из различных металлов.
-
Провести анализ изменений морфо-функционального состояния желудка у больных язвенной болезнью двенадцати-
перстной кишки при использовании различных металлов зубных протезов.
5. На основании полученных данных разработать рекомендации по индивидуализированному применению традиционно используемых и достаточно новых материалов и технологий изготовления зубных протезов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки как средства комплексной терапии дуоденальной патологии.
Впервые у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки дана оценка роли влияния дефектов зубных рядов на секреторную функцию слюнных желез.
Впервые изучена динамика слюнной и желудочной секреции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки п процессе адаптации к протезам с нитрид-титановым покрытием.
Впервые прослежена динамика эндоскопической и морфологической картины слизистой оболочки желудка в ответ на изготовленные по различным технологиям зубные протезы с нитрид-титановым покрытием.
Относительно новым является исследование реакции слюнных и желудочных желез, а также реакции слизистой оболочки антралыюго отдела желудка на протезы из золотого, а также хромо-никелевого и хромо-кобальтового сплавов у данного контингента больных.
Разработан подход к протезированию больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки определенными по технологии изготовления металлическими зубными протезами.
Определено значение влияния восстановления функции жевания протезированием в комплексной терапии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Разработана и внедрена в клиническую практику модифицированная методика определения бикарбонатов в секрете слюнных желез методом обратного титрования как теста, характеризующего функциональное состояние околоушных слюнных желез (удостоверение на рационализаторское предложение № 1040, 1993).
Установлены нормативы параметров чистого секрета околоушной слюнной железы и смешанной ротовой жидкости у здоровых людей с интактными зубными рядами.
. — Доказана высокая диагностическая информативность биохимических параметров чистого и смешанного секретов слюнных желез у больных дуоденальной язвой в процессе адаптации к металлическим зубным протезам.
Продемонстрировано, что исследование секреторной деятельности слюнных желез в различные периоды после фиксации протезов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки является наиболее простым и доступным методом среди способов определения адаптации организма к зубным протезам.
Доказана необходимость срочного и обязательного протезирования зубов у больных с дуоденальной патологией.
Даны рекомендации по применению материалов зубных протезов н технологий их изготовления, соблюдения которых необходимо придерживаться при оказании ортопедической стоматологической помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения н результаты исследования были доложены на заседаниях кафедры ортопедической стоматологии Кубанской медицинской академии (1991 — 1995 гг.), на межкафедральном заседании кафедр ортопедической стоматологии и внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов (1995), на выездной конференции сотрудников кафедры ортопедической стоматологии (г. Славянск-на-Кубанн, 1993), выездной конференции сотрудников кафедры (г. Усть-Лабинск, 1994), на заседаниях Краевого научного общества стоматологов (1993,
-
гг.). В завершенном виде диссертация подвергнута обсуждению на совместном заседании кафедр ортопедической; терапевтической стоматологии и внутренних болезней педиатрического и стоматологического факультетов 15 декабря
-
г.
..Диссертация изложена на страницах машинописи
и состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных
результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя
литературы и приложения. Библиография включает в себя
343 источника отечественных и 57 иностранных авторов. Ра
бота иллюстрирована 37 таблицами н 11 рисунками.
