Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время наблюдается глобальное увеличение продолжительности жизни, что способствует росту доли пожилых людей в общей популяции населения (Котельников Г. П. с соавт., 1997; Алимский А. В., 1999, 2012; Безруков В. М., 2003; Гадаев М. С., 2005; Пономарева Н.А., 2008; Ткаченко Т.Б., 2009; Гаглоева И.В., 2010; Линник Л.Н., 2011; Ткачев Е. В., 2011; Kunzel W., 1990). В ближайшее время пожилое население России будет составлять до 24,5%, а по прогнозам Организации объединенных наций численность людей старше 60 лет в 2025 году превысит 1 млрд., что будет соответствовать одной четверти населения планеты (Столяренко П.Ю., Кравченко В.В., 1998; Боярова С.К., 2006; Зиновьева Г.А., 2007). В связи с этим совершенствование стоматологической помощи лицам данной возрастной категории является актуальной общемедицинской и социальной проблемой (Апресян Г. Н., 2005; Чижикова Т.В., 2007; Рошковский Е. В., 2008; Украинцева Д. Н., 2009; Williams D.M. et al., 2013).
Необходимо отметить, что патологические и адаптационные процессы в полости рта у лиц гериатрического профиля имеют ряд особенностей. В силу этого стоматологический статус, отягощенный хроническими заболеваниями внутренних органов, особенно их сочетанием – коморбидностью, остается недостаточно изученным (Чижов Ю. В., 2005; Гончаренко Е. Т., 2006; Цимбалистов А.В. с соавт., 2013; Pinson M., 1995; Taylor G.W., 1996; Topal B., 2007). Следует отметить, что заболеваемость населения деминерализирующими процессами твердых тканей зубов, патологиями тканей пародонта воспалительно-деструктивного и обменно-дистрофического характера остается на высоком уровне (Недосеко В.Б. с соавт., 2003; Беленова И. А., 2010; Оскольский Г.И. с соавт., 2012; Hunter L., 2013). При этом существует ряд нерешенных проблем, связанных с совершенствованием специализированной помощи и профилактикой стоматологических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста (Алимский А.В., 1999, 2012). Необходимо отметить, что подобные исследования в условиях Республики Саха (Якутия) ранее не проводились.
Цель исследования.
Повышение уровня оказываемой стоматологической помощи на основании комплексного клинико-лабораторного анализа состояния органов и тканей полости рта у лиц пожилого и старческого возраста.
Задачи исследования:
-
Провести комплексную оценку стоматологического статуса лиц пожилого и старческого возраста Якутии.
-
Определить у данных возрастных групп потребность в ортопедической стоматологической помощи.
-
Изучить биохимические показатели и биофизические свойства ротовой жидкости и твердых тканей интактных зубов у лиц старшей возрастной группы.
-
Разработать рекомендации по совершенствованию стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста Республики Саха (Якутия).
Научная новизна
Впервые проведено комплексное стоматологическое исследование лиц пожилого и старческого возраста на территории Республики Саха (Якутия).
Определен спектр вариабельности показателей состава и свойств ротовой жидкости, структурной однородности твердых тканей интактных зубов у лиц старшей возрастной группы. Получены данные спектрального микроанализа эмали, характеризующие нарушения кальций-фосфорного коэффициента и снижение резистентности твердых тканей интактных зубов к воздействию агрессивных факторов внешней и внутренней среды. На основе полученных данных определены специфические региональные биологические и средовые факторы риска патологических процессов органов и тканей полости рта у обследованных возрастных групп.
Выявлен неблагоприятный стоматологический статус у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в условиях семьи и учреждениях социальной защиты. Определены низкий уровень оказания ортопедической стоматологической помощи и недостаточное качество лечения, связанные с региональными условиями проживания населения.
Выявлена потребность в различных видах стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста. При этом в структуре форм преобладает нуждаемость в ортопедической помощи, далее в хирургической и терапевтической стоматологии. Разработаны рекомендации по совершенствованию стоматологической помощи старшей возрастной группе, учитывающие специфические региональные биологические и средовые факторы риска. Внедренные рекомендации повышают эффективность оказываемой стоматологической помощи лицам пожилого и старческого возраста.
Практическая значимость результатов исследования
Выявлены основные региональные средовые и биологические факторы риска, определяющие уровень стоматологической заболеваемости у лиц пожилого и старческого возраста Якутии. Определены клинические особенности распространенности основных стоматологических заболеваний у лиц старшей возрастной группы, проживающих в условиях высоких широт. Обозначены основные направления коррекции факторов риска формирования и развития патологических процессов органов и тканей полости рта, характерных для данного региона.
Получены достоверные данные о стоматологической заболеваемости у лиц пожилого и старческого возраста, которые могут целенаправленно использоваться в качестве банка данных в ключевых возрастных группах (согласно рекомендациям ВОЗ) – 65-74 года.
Установлен недостаточный уровень организации и оказания специализированной стоматологической помощи жителям региона. Определен высокий уровень потребности данной категории лиц в ортопедической стоматологической помощи. Разработаны и внедрены рекомендации по оптимизации оказания стоматологической помощи в системе практического здравоохранения региона за счет скоординированной деятельности.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Сформулированное представление закономерностей формирования и развития патологических процессов органов, тканей полости рта и потребность в стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста региона связаны с особенностями биофизических свойств ротовой жидкости, твердых тканей зубов, социально-гигиеническими и региональными условиями.
-
Территориальная (децентрализованная) и централизованная организационные виды оказания стоматологической помощи с учетом специфических региональных особенностей и состояния здоровья лиц старшей возрастной группы являются основой для повышения эффективности стоматологической помощи в современных условиях.
Внедрение результатов исследования
Результаты проведенных исследований внедрены в учебный процесс кафедры терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста Медицинского института и факультета последипломного обучения врачей ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», в практику работы стоматологической поликлиники Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», стоматологического отделения Республиканской больницы №3 Мининстерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), стоматологической клиники ООО «Vita-Sens» (Якутск), а также лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля региона.
Личный вклад
Личный вклад автора заключается в:
клиническом обследовании лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в Вилюйском, Северном, Центральном и Южном регионах Якутии;
комплексном лабораторном исследовании биофизических свойств ротовой жидкости и твердых тканей интактных зубов лиц старшей возрастной группы;
проведении социально-гигиенических исследований различных возрастных групп;
проведении статистической обработки полученных данных.
Апробация работы
Материалы диссертации изложены в межвузовской научно-методической конференции «Организационный и информационно-методический аспекты управления качеством образовательного процесса» (Якутск, 2007); ежегодной научной студенческой конференции с международным участием по стоматологии (Барнаул, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Основные стоматологические заболевания, их профилактика на Европейском Севере» (Архангельск, 2011); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 15-летию стоматологического отделения МИ СВФУ «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера» (Якутск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2012); научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры терапевтической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии (Нижний Новгород, 2012); VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Москва, 2012); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях Севера» (Якутск, 2013); на совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии и стоматологии детского возраста, биологической химии ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова» (Якутск 2013).
