Введение к работе
з
Актуальность проблемы.
Среди патологических процессов, локализующихся на красной кайме губ, особое место занимают хронические рецидивирующие трещины губ (ХРТГ) и эксфолиативный хейлит (ЭХ). Они характеризуются длительным, упорным течением, рецидивами, трудно поддаются излечению. Более 6% хронических трещин губ составляют группу риска в развитии злокачественных новообразований (Онопченко Н.В., Немировский М.А., 1981; Точиловская Р.В., 1981). Причина развития этих заболеваний не ясна. Роль наследственного фактора в их возникновении была отмечена Машкиллейсоном А.Л. и Кутиным С.А. (1976). У половины больных эти два заболевания встречаются сочетанно. Считается, что в основе патологии лежат сосудисто-тканевые и нейрогенные механизмы (Trimble, 1913; Gurtis, Rogers, 1952; Stelwagon, 1990), а также нарушения психоэмоциональной сферы (Залкиев Р.И., 1981). Клинические наблюдения за больными позволили Никольскому П.В. (1914), Савкиной Г.Д. (1984) и Кутину С.А. (1970) высказать предположение о роли щитовидной железы в развитии эксфолиативного хейлита и хронических трещин губ. Названы и другие причины этих заболеваний. Отсутствие определенных связей между внутренними заболеваниями и характером патологии губ, т.е «полиэтиологичность» наводит на мысль, что у всех пациентов с ХРТГ и ЭХ развиваются такие нарушения, как нейродистрофия и связанные с ней изменения микроциркуляторпого русла. Изучение роли этого фактора в патогенезе поражений красной каймы губ является актуальной проблемой стоматологии и патофизиологии. Следует принимать во внимание то обстоятельство, что эпителий красной каймы губы постоянно находится в неблагоприятных условиях, включающих высокую микробную обсемененность, раздражающее действие слюны, вредные привычки (курение, облизывание, кусание), травму зубами, неблагоприятные метеорологические факторы.
Традиционные методы лечения хронических рецидивирующих трещин губ нельзя признать удовлетворительными, так как они длительны, зачастую безуспешны и не гарантируют от рецидивов. Актуальным является сопоставление результатов экспериментальных исследований с клиническими данными, полученными в результате обследования больных с хроническими рецидивирующими заболеваниями губ.
Цель исследования: совершенствование методов лечения хронических рецидивирующих трещин губ на основании оценки роли сосудисто-тканевых и нейрогенных нарушений ,в происхождении и механизме развития этого патологического процесса.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику изменения, регенерации тканей нижней губы после ее механической травмы на фоне двухсторонней перерезки третьей ветви тройничного нерва в эксперименте.
-
Оценить характер изменения микроциркудяторного русла в нижней губе после деэфферентации челюсти в эксперименте.
-
Определить в эксперименте эффективность новых препаратов, используемых в клинике для лечения хронических рецидивирующих заболеваний губ. .
-
Разработать и внедрить эффективные методы лечения хронических рецидивирующих трещин губ.
Научная новизна
. Впервые установлено, что патологические изменения, локализующиеся в красной кайме губ, углах рта и коже лериоральной области часто являются местом проявления заболеваний органов пищеварения, системы кроветворения и иммунитета, желез внутренней секреции, а также тревожно-депрессивных состояний и авитаминозов.
В патогенезе развития хронических рецидивирующих трещин губ с различной фоновой патологией важная роль принадлежит изменениям микроциркуляции, которые проявляются в увеличении модуляциі
5 показателей сосудистого тонуса в тканях губы, что свидетельствует о дискоординации регуляторных механизмов.
Научной новизной отличаются данные о том, что чувствительная денервация нижней челюсти у кроликов приводит к возникновению язвенной поверхности в центральной части нижней губы. В зоне повреждения находятся сосуды с дистрофически измененными стенками, а также наблюдается деструкция нервных волокон.
Роль нейродистрофических изменений в развитии патологических процессов в области губ подтверждается в клинике и эксперименте высоким лечебным эффектом применения блокад лидокаином в сочетании с местным воздействием для усиления эпителизации.
Практическая значимость работы
В работе впервые установлены группы риска возникновения хронических рецидивирующих заболеваний губ. К ним относятся пациенты детского, подросткового и юношеского возраста обоего пола, страдающие атопией. При этом чаще возникают комиссуралыше хейлиты и трещины.
Патологические изменения, локализующиеся в области красной каймы губ, углов рта и коже периоральной области могут быть устранены при местном лечении одновременно с коррекцией общесоматических заболеваний (органов пищеварения, системы кроветворения и иммунитета, желез внутренней секреции, авитаминозов), а также нормализацией состояния психоэмоциональной сферы.
При обследовании пациента с хроническими рецидивирующими трещинами губ необходимо помнить о риске озлокачествления этого патологического процесса. Своевременное устранение сухости губ, хронических трещин, гиперкератоза снижает риск развития злокачественных новообразований губ.
Разработано и обосновано применение современных методов лечения хронических рецидивирующих трещин губ в эксперименте с последующим их использованием в клинической практике. Местное лечение хронических
б трещин губ, эксфодиативного и атопического хейлитов должно быть направлено на устранение нейродистрофии и улучшение состояния эпителия, что осуществляется путем аппликации лекарственных средств в сочетании с лидокаиновой блокадой. Пациентам, страдающим эксфолиативным хейлитом и хроническими трещинами губ с психопатологией и устойчивыми вредными, привычками, целесообразно проводить, коррекцию психоэмоциональной сферы. Внедрение результатов исследования
Результаты исследований внедрены в клиническую практику на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ, кафедре стоматологии детского возраста, в учебном процессе кафедры патофизиологии стоматологического факультета МГМСУ, а также используются для обучения студентов старших курсов стоматологического факультета МГМСУ, практикующих врачей и преподавателей в циклах обучения, на факультете повышения квалификации стоматологов (ФПКС) МГМСУ. .. ..
Апробация работы 0 публикации Основные положения работы доложены и обсуждены на XXII Итоговой научной конференции молодых ученых - Москва, март 2000; на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии, патофизиологии стоматологического факультета, кафедры анестезиологии и реаниматологии МГМСУ (20.12.2001). .. По материалам диссертации опубликовано. 4 научные работы.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на. 147 страницах и состоит из введения, 5 глав и заключения..,Библиографический указатель содержит 97 отечественных и 26 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 52. рисунками и 16 таблицами. .
![Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс]](/i/i/4449/194366.png "Клинико-математическое обоснование лечения односторонних концевых дефектов зубных рядов при помощи моноредукторов [Электронный ресурс] Щербаков Леонид Николаевич")
