Введение к работе
Актуальность твта. Острие отравления составляют значительный удельный вес среди насильственной смерти. Широкое использование в промышленности, народном хозяйство и быту огромного количества химических соединений создало предпосылку к росту частоты отравлений. Отравления органическими растворителями занимают важное место в структуре бытовых отравлений. Однако половины смертельных исходов при таких отравлениях связано с употреблением дихлорэтана. Несмотря hu оказание медицинской помощи, летальность при отравлениях дихлорэтаном остается значительно высокой и составляет 50-55/S /Е.А.Лужников, 1982/.
Общепризнанная летальная доза дихлорэтана при оральных отравлениях составляет в среднем 15-20мл. Однако точно установить дозу принятого яда невозможно, т.к. обстоятельства отравления судмедэксперту остаются неизвестным. Кроме того, всегда необходимо учитывать и рефлекторну» рвоту, в результате которой выводится определенная часть принятого яда. Поэтому главной отличительной чертой нашего исследования явилась разработка объективных количественных критериев диагностики и оценки тяжести химической травмы на основе концентраций яда в крови.
В настоящее время судебно-медицинская диагностика острых отравлений дихлорэтаном, в основном, базируется на количественном выявлении судебно-химическими методами яда во внутренних органах или в крови и моче трупов. Однако факт обнаружения ядовитых вешеств в исследуемых материалах трупа далеко не всегда свидетельствует о "ом, что смерть наступила от отравления. По-эюму судмедэксперту, помимо результатов качественного обнаружения дихлорэтана, необходимы сведения о количественном его содержании во внутренних органах и особенно в крови, т.к. содержание яда в крови является интегральным показателем токсического эффекта любого яда. Кроме того, для правильной и окончательной оценки клияико-морфологических показателей нужно учитывать объем и характер проведенных лечебных мероприятий, возраст и временной фактор, которые могли повлиять на пороговые и критические уровня яда и, следовательно, на исход отравления. Такой подход к экспертизе справлений дихлг чтаном может служить мате-
риалом для обоснования выводов о сроках и силе химического воздействия и однозначно оценить пато'"ірфологические изменения в органах /А.И.Искандеров, 1990/. Основу такой количественной оценки может составить токсикометрический анализ.
Цель работа - разработка объективных количественных критериев диагностики при отравлениях дихлорэтаном.
Задачи исследования:
-
Разработать формализованную машиноориектированную судебно-медицинскую карту.
-
Количественно оценить риск смерти пострадавших методом пробит-аяализа.
-
Разработать нормативные графики и диаграммы для практики судебной медицины с целью количественной оценки степени тяжести химической травмы по уровню яда в крови»
-
Определить концентрационные пороги клинических и морфологических признаков.
-
Определить методами факторного и кластерного анализов информативность клянико-морфологаческих признаков при отравлениях дихлорэтаном.
Научная новизна - работы заключается в том, что впервые в судебной медицине дана количественная оценка риска смерти по исходному уровню дихлорэтана в крови с учетом межполовых и возрастных различий, а также на фоне алкогольного опьянения и методом пробит-анализа установлены основные количественные параметры токсичности дихлорэтана для человека на клиническом и секционном материале.
Впервые проведена токсикометрия основных клинических параметров прк отравлениях дихлорэтаном. На основе разработанных диаграмм можно получить информацию о характерной клинико-морфо-логической картине отравления при любом иеходном уровне дихлорэтана в крови.
Кроме того впервые клинические и морфологические признаки систематизированы по времени и определены основные этапы тана-тогенеза при отравлениях дихлорэтаном,-
Практическая ценность! определение информативности клинических и морфологических параметров патологического процесса при отравлениях дихлорэтаном позволяет судмедэксперту правиль- но использовать данные медицинских документов и научно обосновать вклад каждого признака в формирование той или иной причины смерти, что существенно сокрашает сроки проведения эксперта» и повышает их доказательное значение.
Материалы и результаты диссертации внедрены в областном бюро СМЭ Таш730.
Основные положения, ваносимне на зашиту:
-
Зависимость риска смерти пострадавших от концентрации дихлорэтана в крови, что является основным критерием для диагностики данных отравлений.
-
Концентрационные пороги основных клинико-морфологичес-ких проявлений дихлорэтана, как интегральный количественный показатель тяжести химической травмы.
-
Хронология клинико-морфологических эффектов отравлений дихлорэтаном является основой для изучения основных этапов та-натогенеза данных интекетиаций.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых ТашШМ /Ташкент,1993/, межкафедральной научной конференции во П-ТашГоеМИ / Ташкент, 1994/ и в заседании Н7П0 "Судебно-медицинская экспертиза" /Ташкент, 1996/.
Публикации; по Тч-ле диссертации опубликовано 3 научных статьи.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 101 стр. машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст иллюстрирована 10 рисунками и 7 таблицами. Указатель литературы вклпчавт 98 источников.
