Введение к работе
Актуальность проблемы
Количество судебно-медицинских исследований трупов лиц умерших от ненасильственных причин в последние десятилетия неуклонно нарастает. Если в 1962 году в Республиканском бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Татарстан было исследовано 644 трупа (из них 463 от сердечно-сосудистых болезней),то в 1984 году 1266 и 903, в 1994 году 3044 и 2029, в 1995 году 3184 и 1931 соответственно (данные годовых отчетов РБ СМЭ МЗ РТ).
Особенно отмечен рост числа судебно-медицинских исследований трупов лиц, умерших от острой сердечно-сосудистой патологии в 1990-1995 г.г. Многочисленные медико-статистические исследования убеждают, что это отражение негативных процессов, наблюдающихся не только в Республике Татарстан (И.С.Абдуллин, А.А.Камалов, 1996), но и в Российской Федерации в целом (В.И.Покровский, О.П.Щегшн, 1995). При этом отмечается приоритет роста смертности от болезней системы кровообращения. Если в 1985 году она составляла в РФ 633,9 на 100000 населения, то в 1993 году - 789,9 (В.И.Харченко и др., 1996). В Республике Татарстан (сборник данных Госкомстата Татарстана, 1994) ,этот показатель ниже - 675,3 на 100000 населения, но относительно предыдущих лет также достаточно высок.
Большая часть смертей от болезней системы кровообращения, как показала Н.М.Виргинская (1991) наступает внезапно. В возрастных группах 29-59 лет внезапно умирает от 25 до 42%, причем более 50 % из них в состоянии алкогольного опьянения.
Эти данные отчасти объясняют, почему в первой половине последнего десятилетия XX века проблемы внезапной, в частности коронарной, смерти и смерти от алкогольной интоксикации заняли большое место в деятельности судебно-медицинской службы. В 1962 году смерть от болезней органов кровообращения составляла 21,3% от 2168 исследований трупов по РТ, в 1994 году при близком процентном соотно-
шении - 20,1%, абсолютные показатели увеличились с 463 до 2029 экспер-тиз.Если учесть, что в 45% случаев ненасильственной смерти в крови трупов обнаруживается этиловый спирт, а в 759 случаях (1994 г.) было диагностировано отравление алкоголем, то становится очевидным, что примерно в трети случаев в своей практической работе судебно-медицинский эксперт вынужден решать вопрос о причине смерти, дифференцируя внезапную смерть от ишемической болезни сердца (внезапную коронарную смерть), смерть от алкогольного поражения сердца (алкогольная кардиомиопатия) и от отравления алкоголем. Перечисленные патологические состояния имеют свои характерные черты патоморфологии, но они недостаточно четки и специфичны, наслаиваются друг па друга, не соответствуют цифрам алкоголемии и, в условиях обычно практически полного отсутствия катамнеза, перед судебно-медицинским экспертом, кроме обычной задачи - исключить или подтвердить насильственную смерть, описать и объяснить наличие телесных повреждений, встает проблема оценки всей суммы обнаруженной при макроскопическом и микроскопическом исследовании патологии. Установить обоснованный судебно-медицинский диагноз имеет не только судебно-медицинское, но и общемедицинское, клиническое значение.
Вышеизложенное обусловило проведение настоящей работы.
Цель исследования
Целью работы является комплексное исследование ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии и острого отравления алкоголем (ИБС, АКМП и О О А) для получения достоверных дифференциально-диагностических критериев, удовлетворяющих судебно-медицинскую практику.
Задачи исследования:
1.Определить годовую частоту встречаемости ИБС, АКМП, ООА в общей структуре смертности за последние 10 лет (1986-1995 гг.) и установить динамику распространенности вышеуказанных нозологии в соответствии с полом, возрастом; наличием, степенью и фазой алкогольного опьянения.
2 .Исследовать катамнез для оценки особенностей умирания и наличия факторов риска
-
Изучить комплекс макроскопических данных, полученных при судебно-медицинском исследовании трупа для выявления достоверных информативных признаков, позволяющих ориентироваться в наличии и характере патологических процессов.
-
Провести комплексное, расширенное патогистологическое исследование для уточнения пакета диапгостических критериев нозологических причин смерти.
-
Составить компьютерную базу полученных данных, на основании которой создать комплексную экспертно-диагностическую систему с разработкой алгоритма исследования и балльной оценкой фактических результатов (компьютерный и безмашинный варианты).
Научная новизна исследования:
1. Впервые на базе практического судебно-медицинского материала
проанализированы диагностические комплексы, включающие катамнез,
макро- и микроскопические структуры с применением разнообразных инфор
мативных и объективных методов, использованием оригинальных математиче
ских и медико-статистических методов анализа, что повышает степень
научной доказательности проведенных исследований.
-
Выявлены наиболее информативные диагностические признаки, позволяющие объективизировать диагностический процесс при смерти от ИБС, АКМП, ООА с балльной оценкой каждого из них, которые повышают степень научной обоснованности проведенных исследований.
-
Впервые на основе использования разностороннего со-времеппого математического анализа созданы программные средства, представляющие несколько рабочих и обучающих вариантов для компьютерной и безмашинной обработки по проблеме "Постмортальиая дифференциальная диагностика ИБС, АКМП, ООА", позволяющие объективизировать постановку диагноза по данным нозологиям.
Научно-практическая значимость результатов исследования:
создана комплексная экспертно-диагностическая система (несколько версий рабочих и обучающих вариантов для компьютерной и безмашинной
обработки) постмортальной дифференциальной диагностики ИБС, АКМП, ООА;
разработаны алгоритмы производства судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомического вскрытия по выше указанным нозологиям (для танатологов, судебных гистологов и патологоанатомов);
для судебно-медицинских экспертов разработаны специальные регистрационные карты ( анкеты катамнеза).
Внедрение
Результаты исследования используются при преподавании на кафедрах судебной медицины ( Казанский Государственный медицинский университет им. С.В.Курашова, Ижевская медицинская академия), кафедре патологической анатомии Казанского Государственного медицинского университета им. С.В.Курашова, кафедре патологии человека филиала Московского Государственного университета им.М.ВЛомоносова в г.Ульяновске, в практической работе 18 Республиканских, краевых, областных и городских бюро судебно-медицинской экспертизы РФ (Республика Татарстан, Республика Удмуртия, Ставропольский край, Липецкая, ТульскаяДюменская, Пермская, Кировская, Кемеровская, Тамбовская области, г. Набережные Челны, г. Альметьевск и др.).
По результатам работы получен сертификат качества программного сред-ства,используемого в системе МЗ РСФСР N 000038 от 30 декабря 1992 года и внедрено одно рационализаторское предложение "Способ дифференциальной диагностики алкогольной кардиомиопатии"(удостоверение на рационализаторское предложение N 625/84 от 2.11.87 г. Казанского государственного медицинского института им.С.В.Курашова).
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены на семинаре-совещании заведующих судебно-гистологическими отделениями Бюро судебной медицинской экспертизы РСФСР, посвященного морфологическим аспектам различных видов сердечной патологии в генезе скоропостижной смерти (г.Кисловодск,1991), на сертификации программного продукта в Главном бюро судебно-медицинской экс-
пертизы МЗ РСФСР (1991), на обществе судебных медиков Республики Татарстан (г.Казань, 1996), на ежегодной конференции судебных медиков Республики Татарстан (г.Казаш.,1996), па заседаниях кафедры судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии (1992,1996,1997).
Публикации результатов
По теме диссертации опубликовано 8 научных статей, 2 из них в центральной печати.
Объем и структура диссертации
