Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние годы отмечен рост числа гинекологических заболеваний и «омоложение» контингента оперируемых женщин Несмотря на то, что большинство отечественных и зарубежных гинекологов придерживаются тактики органосохраняющих оперативных вмешательств, особенно при операциях на яичниках у женщин молодого возраста, целый ряд гинекологических заболеваний (обширные гнойные поражения, некоторые формы эндометриоза и опухолей яичников) требуют выполнения радикальных оперативных вмешательств Тотальная ова-риэктомия (ТО), произведенная в детородном возрасте, сопровождается, помимо утраты репродуктивной функции, сложными реакциями нейроэн-докринной системы, вследствие адаптации женского организма к новым условиям. Недостаточность адаптационных механизмов проявляется развитием полисистемных функциональных и структурных расстройств, которые объединяются общим понятием - постовариоэктомический или по-сткастрационный синдром (ПКС) [Е М Вихляева 1997, Н М Подзолкова 2005] Постовариоэктомический синдром занимает особое место среди эс-трогендефицитных состояний и наблюдается у 60-80% женщин одномоментного хирургического выключения функции яичников У большинства женщин перенесших гистеэктомии (ГЭ) с двусторонней овариэктомией, развивается менопаузальный синдром, в связи с резким снижением уровня эстрадиола в крови [В И Куликов 1990, De Lignieres В 1996] Появляются возомоторные нарушения, часто сопровождаемые психоэмоциональными расстройствами, позднее проявляется урогенитальная атрофия, увеличивается частота сердечно-сосудистых заболеваний, проявляются метаболические нарушения и еще позднее остеопороз [А И Гальченко 2001, Т.И Рубченко 1999, Brett К М. 1997]
Тяжелое течение заболевания отмечается почти у 60% пациенток, у каждой четвертой женщины (26%) его проявления носят умеренный характер и лишь в 14% случаев посткастрационный синдром (ПКС) имеет легкое течение Стойкое нарушение трудоспособности, как последствие операции, возникает у 25% женщин (6) Смертность от поздних осложнений менопаузального синдрома в развитых странах составляет 25,8%, а в России - 63%, поэтому проблемы адекватной коррекции постовариоэктомиче-ских состояний приобретают большую медицинскую значимость Распространенность заболеваний половых органов, являющихся показанием к радикальной операции определяет актуальность проблемы выбора адекватной патогенетически обоснованной терапии осложнений, возникающих в
раннем послеоперационном и более поздних периодах жизни пациенток после овариоэктомии
Эффективность и патогенетическая целесообразность применения заместительной гормонотерапии (ЗГТ) в качестве основного метода коррекции постовариоэктомических расстройств не вызывает сомнений [В П Сметник2001]
Комплексный характер нарушений при ПКС определяет необходимость использования системного подхода в диагностике и лечении, базирующегося на результатах детального клинико-гинекологического исследования репродуктивной системы, клинико-психопатологического и уро-динамического исследовании с анализом эффективности применения различных видов заместительной гормональной терапии Проведенные сообщения оказали существенное влияние на формирование основной цели и конкретных задач настоящей работы
Целью диссертационного исследования является выявление особенностей течения посткастрационного синдрома и оптимизация диагностики и лечения пациенток различного возраста на основе использования информационных технологий Задачи исследования:
1. Исследовать особенности течения климактерического синдрома и
показателей гормонального статуса (ЛГ, ФСГ, ТТГ, эстрадиола Ег) у
женщин с естественной менопаузой и после двусторонней овариэк-
томии в различных возрастных группах
Изучить особенности динамики психоэмоциональных и урогени-тальных расстройств у женщин с естественной менопаузой (ЕМ) и с постовариэктомическим синдромом в различных возрастных группах
Исследовать особенности влияния гормональной терапии на течение естественной менопаузы и клинические проявления посткастрационного синдрома у женщин различных возрастных групп
4. Сформировать и обосновать алгоритм обследования и лечения пациенток различного возраста с посткастрационным синдромом и при естественной менопаузе
5 На основании полученного алгоритма разработать компьютерную программу, оптимизирующую тактику принятия врачебных решений при посткастрационном синдроме
Для решения поставленных задач использовались методы клинических исследований, методики психометрических обследований, уродина-
мические исследования, включая урофлоуметрию, статистический анализ, компьютерное моделирование
Научная нотпна. В диссертации получены следующие основные результаты характеризующиеся научной новизной
дана оценка клинико-апамнесгических, гинекологических и гормональных расстройств у женщин различных возрастных групп при ЕМ и при ПКС
методика обследования женщин с тревожно-депрессивными расстройствами при ПКС, основанная на результатах статистического анализа, позволяющая выявить взаимосвязь состояния больных с результатами комплексного клинико-психометрического исследования
методика обследования женщин с урогеиитальными расстройствами при ПКС, основанная на результатах статистического анализа, позволяющая выявить взаимосвязь состояния больных с результатами комплексного клинико-гинекологического и уродинамического исследования
принцип проведения мониторинга состояния женщин с ЕМ и больных с ПКС, обеспечивающею всесторонний анализ динамики клинических, кли-нико-психометрических, урологических и гормональных показателей (ЛГ, ФСГ, Е2, ТТГ) при назначении ЗГТ
- алгоритм выбора и способ формализованного описания принятия врачеб
ных решений, обеспечивающий информационную поддержку всех этапов
диагностики и лечения пациенток с ПКС
Практическая ценность и реализация результатов работы.
Предложен комплексный подход к оценке выраженности климактерических расстройств, включая показатели гормонального статуса (ЛГ, ФСГ, ТТГ, Е2), у женщин с ПКС в различных возрастных группах
Предложен оптимальный набор методик психометрического тестирования, включающий тест Бека, госпитальную шкалу HADS, опросник САН и рациональное исследование нижних мочевых путей, включающее урофлоуметрию, позволяющих выявить характер и степень выраженности психопатологических и урологических расстройств у женщин с ПКС
Показана клиническая эффективность ЗГТ у женщин с ЕМ и ПКС, сопровождающаяся нормализацией гормонального, психического и урологического статуса
Разработаны алгоритмы диагностики и рациональной терапии, реализованные в компьютерной проірамме, позволяющие оптимизировать тактику ведения женщин с ЕМ и больных с ПКС
Разработанная компьютерная программа, наряду с клиническим использованием, является эффективным среде [вом обучения в рамках доди-пломного и последипломного образования
Результаты рабоїьі апробированы и внедрены в практику ОКРД г Воронежа, ж/д поликлиники ЮВЖД г Воронежа и в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 и кафедры информационных сие і ем ГОУВГЮВГМАим ПН Бурденко Росздрава
Предполагаемая зффекіивносіь внедрения результатов диссертационного исследования определяется повышением качества и оперативности принимаемых в процессе герапии решений и сооївегствующего повышения качества и лечения жизни женщин с ПКС
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на международном конгрессе «Практическая гинекология ог новых возможностей к новой сіратегии» (Москва, 2006 г), на Российской научно-практической конференции «Патология шейки матки и геншаль-ные инфекции от теории к практике» (Москва, 2007 і ), на областной научно-практической конференции молодых ученых (Воронеж, 2006 г )
Публикации. Основное содержание диссертационной работы изложено в 6 печатных работах В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем [1,2,3J - выявлены физиологические параметры климакіерического периода, клинико-патогенетические особенное і и пациенток после хирургического выключения яичников, [4,5] - проведен сравнительный анализ динамики гормонального статуса и психоэмоциональных и урологических нарушений у женщин с ПКС различных возрасшых групп, [2-3,4,5] - дана оценка качества жизни женщин с ПКС при назначении ЗГТ
Рационализаторское предложение № 6050 от 20 ноября 2006г Способ остановки кровотечения женщин в период переменопаузы
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы, приложения Основная часть работы изложена на 150 страницах машинописного текста Диссеріация иллюстрирована 10 таблицами и 24 рисунками В библиографический указатель включено 310 наименований, из них 78 рабої лринадлежш отечественным авюрам и 232 зарубежным
