Введение к работе
Актуальность темы. Ранняя диагностика артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета 2 типа (СД), которые относятся к числу наиболее распространенных в мире социально-значимых заболеваний, является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины (Оганов Р.Г. и соавт., 2002; Lindholm L.H. et al., 2002). Постоянный контроль уровня артериального давления и содержания глюкозы в крови позволяет значительно уменьшить риски развития АГ и СД 2 типа, связанные с высокой вероятностью осложнений и летальных исходов (Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association, 2003).
Значительное количество исследований, выполненных в нашей стране и за рубежом, подтверждают наличие взаимосвязи между эссенциальной АГ и СД. Нарушения углеводного обмена выявляются у 20-30 % больных АГ, атювышенное АД фиксируется у 50-80 % больных СД (Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2003). Установлено, что патогенетической основой последующих метаболических нарушений, которые играют этиологическую роль в развитии АГ и СД 2 типа, может служить первичная инсулинорезнстентность (Аметов А.С. и соавт., 2005). В то же время при всей многоаспектное в изучении патогенетических механизмов развития СД 2 типа и АГ, не уделяется должного внимания проблемам психосоматической медицины. Отсутствуют единые методические принципы изучения патологии, которая традиционно считается психосоматической.
В развитии и СД 2 типа, и АГ значительную роль наравне с традиционными факторами риска сердечно-сосудистой и эндокринной патологии играют социально-демографические, поведенческие и психологические характеристики пациентов, среди которых в контексте проблемы коморбидности недостаточно изученными являются тревожно-депрессивные нарушения (Захарчук Т.А. и соавт., 2006; Rosolova Н. et al., 2009). По-прежнему остаются не до конца исследованными механизмы формирования психосоматических соотношений у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и эндокринной патологией, отсутствуют алгоритмы выбора и назначения антидепрессантов, не изучено их влияние на клиническое течение СД в сочетании с АГ, что и обусловливает актуальность настоящего исследования (Butler J.M. et al., 2009).
Поиски путей преодоления дифференциально-диагностических трудностей выявления соматической патологии у пациентов с пограничными психическими расстройствами, распознавание психопатологических нарушений у больных СД 2 типа и АГ при обращении при оказании им первичной медико-санитарной помощи составляют основные направления исследований в области психосоматики: создание клинико-диагностических моделей и выбор адекватной стратегии лечения (Гарганеева Н.П., 2002).
Изучение факторов риска различной природы требует применения в исследованиях системного подхода к решению клинических проблем (Леонов В.П. и соавт., 2001, 2003). Исследование взаимосвязи СД 2 типа и АГ с тревожно-депрессивными нарушениями на
основе многомерного анализа совокупности конституционально-биологических, соматических, психосоциальных и поведенческих факторов, определяющих формирование и развитие психосоматических расстройств, предусматривает обследование пациента клиническими, лабораторными, инструментальными и психологическими методами, что отвечает современным требованиям доказательной медицины и является перспективным для развития психосоматической медицины.
Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения системного анализа психосоматических соотношений у больных СД 2 типа в сочетании с АГ для разработки моделей и алгоритмов коррекции психосоматических факторов, участвующих в прогрессировании сердечно-сосудистой патологии.
Цель исследования - на основе системного подхода проанализировать психосоматические нарушения у больных с СД 2 типа в сочетании с АГ для оптимизации лечебно-диагностических мероприятий у данной категории пациентов.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: -изучить и проанализировать с применением компьютерных технологий особенности психологического статуса больных СД 2 типа в сочетании с АГ и построить прогностические модели;
-исследовать влияние психологических факторов на клиническое течение СД 2 типа в сочетании с АГ в зависимости от степени тяжести патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем;
-изучить возможности медикаментозной коррекции психосоматических нарушений у больных СД 2 типа в сочетании с АГ флувоксамином и построить прогностические модели психофармакотерапии;
- разработать алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий при СД 2 типа в сочетании с АГ в зависимости от психосоматических нарушений.
Новизна исследования
В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:
многомерный статистический анализ клинического течения СД 2 типа и АГ в зависимости от тревожно-депрессивных нарушений;
комплексная оценка влияния психологических (тревога, депрессия), соматических (сопутствующая патология) и поведенческих факторов (курение, злоупотребление алкоголем) на клиническое течение СД 2 типа и АГ, позволившее обосновать дифференцированный подход к психофармакологической коррекции;
многофакторные модели клинического течения СД 2 типа и АГ, позволяющие прогнозировать уровень систолического АД, уровень гликемии натощак и количество госпитализаций больных СД 2 типа и АГ;
системный анализ комплексной терапии и больных СД 2 типа и АГ с включением флувоксамина, позволивший разработать алгоритм дифференцированной психофармако-
коррекции у данного контингента больных. Практическая значимость
В работе показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с АГ. Проведено классификационно-прогностическое моделирование клинического течения СД 2 типа, позволившее обосновать включение флувоксамина в систему лечебно-профилактических мероприятий у больных СД 2 типа и АГ с тревожно-депрессивными нарушениями.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.
Внедрение
Результаты исследования апробированы в терапевтическом отделении МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП № 1, в учебной и клинической практике на кафедре факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, а также в учебном процессе со студентами лечебного факультета ВГМА, слушателями кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии и КЖ больных СД 2 типа в сочетании с АГ. Апробация работы
Основные результаты докладывались и обсуждались на XXII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни» (Липецк, 2009), научно-методических семинарах кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО (2007-2009), Воронежского областного общества терапевтов (2008-2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ.
