Введение к работе
Актуальность темы. Осложненная катаракта является одной из важнейших проблем в современной офтальмологии Удельный вес осложненных катаракт по многолетней статистике ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им акад С Н Федорова в различных регионах России составляет от 36 до 54% Из-за большой распространенности и резього снижения зрения катаракта остается актуальной проблемой для офтальмологов всего мира (Федоров СН, соавт, 1992, Тахчиди X П , соавт, 2004)
Создание хирургии малых разрезов и внедрение факоэмульсификации способствовало уменьшению послеоперационной травмы и, следовательно, более спокойному течению послеоперационного периода и повышению функциональных результатов (А И Толчинская, 2000, 2001, ХП Тахчиди, соавт, 2004) Несмотря на это, сокращение неудовлетворительных функциональных исходов оперативного лечения катаракты, связанных с осложненным течением послеоперационного периода, продолжает оставаться актуальным (В В Егоров, соавт , 2002, А И Толчинская, 2002, Э М Миронова, соавт, 2002, О В Кирчанова, 2004) Наибольшее количество осложнений возникает при экстракции осложненной катаракты, так как ее развитие уже связано с наличием какого-либо фонового заболевания (общие инфекции, расстройства обмена, эндокринные нарушения), дополнительной глазной патологией (у венты, гетерохромия радужной оболочки - синдром Фукса, вторичная глаукома, высокая прогрессирующая миопия пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки), воздействием внешних факторов (механической, тепловой, электрической, радиационной и другими видами энергии) (М И Керимов, 1999, Т В Комисарова, 2002, Е И Беликова, соавт , 2003) Подобного рода состояния обуславливают наличие патологических изменений в иммунной, сосудистой системах, обменные нарушения, влекущие за собой и обусловливающие в свою очередь различные послеоперационные
осложнения (гифема, послеоперационный иридоциклит, экссудативная воспалительная реакция (ЭВР), эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, макулярный отек с исходом в дистрофию сетчатки)
Таким образом, необходимо сделать вывод о том, что создание методов прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений, а так же алгоритма специфической схемы предоперационной подготовки, при различных видах осложненной катаракты на основе экспертных оценок и корреляционного анализа, является важной и актуальной проблемой в современной офтальмохирургии
Цель исследования - повышение эффективности комбинированной терапии послеоперационного периода при различных видах осложненной катаракты на основе методов математического моделирования
Задачи исследования:
1 Изучить иммунный статус больных с различными видами осложненной
катаракты в пред- и послеоперационном периоде
-
Исследовать показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) слезы и крови, больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде
-
Изучить взаимосвязь динамики иммунного статуса, показателей ПОЛ слезы и крови с течением послеоперационного периода у больных с различными видами осложненной катаракты
-
Провести сравнительный анализ послеоперационного течения и исходов при традиционной предоперационной подготовке и предложенных схем предоперационного лечения для различных видов осложненной катаракты
-
Разработать алгоритм комбинированной терапии в предоперационном периоде в целях профилактики послеоперационных осложнений при различных видах осложненной катаракты
Научная новизна исследования.
Научная новизна проведенных исследований определяется следующими положениями
1 Изучен иммунный статус (клеточный и гуморальный иммунитет,
показатели неспецифической резистентности) больных с различными
видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде
-
Исследованы показатели ПОЛ слезы и крови, больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде
-
Выявлена корреляционная зависимость между показателями иммунного статуса, состоянием ПОЛ и количеством послеоперационных осложнений у больных с различными видами осложненной катаракты
-
Разработан алгоритм комбинированной терапии в предоперационном периоде при различных видах осложненной катаракты
Практическая значимость работы.
Результаты проведенных исследований дают возможность прогнозирования послеоперационных осложнений после экстракции катаракты, основанные на изучении клинико-иммунологического статуса, содержании малонового диальдегида (МДА) в слезе и крови и сульфгидрильных групп (SH-группы) в крови больных с осложненной катарактой Предложена схема предоперационной подготовки при различных видах осложненной катаракты, позволяющая снизить количество послеоперационных осложнений
Основные положения, выносимые на защиту. 1 Существуют вторичная иммунологическая недостаточность и усиление активности процессов перекисного окисления липидов у больных с различными видами осложненной катаракты, что способствует развитию послеоперационных осложнений при экстракции осложненной катаракты
-
Предложенные схемы предоперационной терапии для больных с различными видами осложненной катаракты, эффективнее традиционной предоперационной подготовки
-
Комбинированная терапия в предоперационном периоде позволяет нормализовать показатели иммунного статуса, ПОЛ и снизить риск послеоперационных осложнений у больных с различными видами осложненной катаракты
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены
На научно - практической конференции в НИИ им Эрисмана, Москва, 2005, на научно-практической конференции «Сахарный диабет и глаз», Москва, 2006, на клинических конференциях ВОКОБ, Воронеж 2005, 2006, на заседаниях Воронежского областного общества офтальмологов, Воронеж, 2007, на VIII международной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2007» В законченном виде диссертация апробирована на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр офтальмологии, офтальмологии с курсом оториноларингологии ИПМО, кафедры акушерства и гинекологии №2, кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПМО, кафедры терапии №2 ГОУ ВПО«ВГМАим НН Бурденко»
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 7 работ (1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ) В работе [1] рассматриваются методы клинико-инструментального обследования и лечения осложненной катаракты В работах [2-7] анализируются данные клинических, иммунологических и биохимических исследований при различных видах осложненной катаракты, на основе которых разрабатываются методы прогнозирования и управления послеоперационным периодом при экстракции катаракты
Структура її объем диссертации
Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, результатов работы списка используемой литературы
Работа содержит 19 таблиц, 10 рисунков Список литературы включает 174 источников, из них 138 отечественных и 36 иностранных авторов
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им Н Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Проводились исследования на базе Воронежской областной клинической офтальмологической больницы, использовались лабораторные данные, полученные на базе лабораторий иммунологические исследования крови - Воронежская областная клиническая больница, Воронежский диагностический центр, показатели перекисного окисления липидов - ЦНИЛ ВГМА им Н Н Бурденко
