Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Основные аспекты применения и обеспечения населения фармацевтическими товарами, используемыми в стоматологии 11
1.1 Общая характеристика стоматологических заболеваний и их лекарственной терапии 11
1.2 Отдельные аспекты использования и расширения номенклатуры лекарственных средств для стоматологической практики 19
1.3. Классификация заболеваний пародонта и особенности их лечения в зарубежных государствах 26
1.4. Характеристика основ маркетинговых исследований в фармации 29
Выводы по главе 33
Собственные исследования
Глава 2. Разработка системы маркетинговых исследований локального рынка фармацевтических товаров для стоматологии 35
2.1. Выбор методов исследования и разработка алгоритма маркетинговых исследований фармацевтических товаров, используемых в стоматологии 35
2.1.1 Обоснование алгоритма изучения фармацевтических товаров и услуг в стоматологии 35
2.1.2 Выбор объектов и методов исследования локального рынка фармацевтических товаров и услуг в стоматологической практике 38
2.2. Контент-анализ номенклатуры фармацевтических товаров для стоматологических больных 47
2.2.1. Анализ номенклатуры синтетических лекарственных средств, разрешенных к применению в стоматологии 48
2.2.2. Анализ номенклатуры лекарственных средств растительного происхождения, рекомендуемых для стоматологической практики 52
2.3. Изучение Кавминводского рынка фармацевтических товаров для стоматологии 55
2.3.1. Анализ локального рынка поставщиков фармацевтических товаров для стоматологии 56
2.3.2. Анализ ассортимента синтетических лекарственных средств для стоматологии в аптеках городов-курортов 61
2.3.3. Анализ аптечного ассортимента лекарственных средств растительного происхождения для лечения стоматологических заболеваний 66
2.3.4. Анализ средств для гигиены полости рта в аптеках Кавказских Минеральных Вод 68
Выводы по главе 79
Глава 3. Формирование стратегии научно обоснованных рекомендаций совершенствования обеспечении населения фармацевтическими товарами и услугами в стоматологии 81
3.1. Изучение мотиваций потребительских предпочтений фармацевтических товаров для стоматологии на локальном рынке Кавказских Минеральных Вод 81
3.1.1. Социально-демографический портрет стоматологического больного 83
3.1.2. Социально-демографический портрет потребителя средств гигиены полости рта 87
3.1.3. Информированность потребителей средств гигиены полости рта в вопросах правильного применения профилактических средств для стоматология 93
3.2. Анализ деятельности стоматологических учреждений региона Кавказских Минеральных Вод 95
3.2.1. ABC-анализ заказов стоматологических учреждений 96
3.2.2. Изучение внешних благоприятных возможностей и внешних угроз, влияющих на деятельность стоматологических учреждений методом SWOT-анализа 102
3.2.3. Вертикальный анализ основных показателей бухгалтерской отчетности стоматологических учреждений 107
3.2.4. Обоснование калькуляции стоимости медицинских услуг 111
3.3. Результаты экспертной оценки врачами-стоматологами номенклатуры лекарственных средств, используемых для лечения заболеваний пародонта 114
3.4. Выявление факторов, влияющих на потребление фармацевтических товаров стоматологическими больными 122
Выводы по главе 127
Глава 4. Разработка концептуальной модели совершенствования обеспечения населения региона Кавказских Минеральных Вод фармацевтическими товарами и услугами для стоматологии 129
4.1. Применение принципов мерчандайзинга для повышения конкурентоспособности фармацевтических товаров в розничных аптечных предприятиях региона 129
4.2. Обоснование территориальной концепции совершенствования обслуживания стоматологических больных 135
Выводы по главе 142
Общие выводы 144
Список литературы 146
Приложения 165
- Отдельные аспекты использования и расширения номенклатуры лекарственных средств для стоматологической практики
- Анализ локального рынка поставщиков фармацевтических товаров для стоматологии
- ABC-анализ заказов стоматологических учреждений
- Обоснование территориальной концепции совершенствования обслуживания стоматологических больных
Введение к работе
Актуальность темы. В последние десятилетия во всем мире прослеживается тенденция неуклонного роста различных патологий. Это обусловлено множеством факторов: социально-экономическими, медицинскими, экологическими. При этом следует учитывать региональные особенности – политическую обстановку, экономическое состояние регионов, финансовую обеспеченность населения.
По данным ВОЗ более 50% людей старше 30 лет в той или иной степени страдают заболеваниями пародонта. Данная патология имеет высокий удельный вес среди стоматологических заболеваний населения Российской Федерации. Помимо перечисленных факторов широкое распространение заболеваний пародонта обусловливается также тем, что многие люди не соблюдают элементарных норм гигиены полости рта.
Проблема качества медицинской помощи, в частности стоматологической, в последнее время становится все более актуальной. Это связано с тем, что современные условия – переход от чисто бюджетного к бюджетно-страховому финансированию, к рынку медицинских услуг, возможность практически свободно обращаться к мировому опыту в области здравоохранения значительно коррелируют с изменениями потребительской реакции на медицинские и фармацевтические услуги.
Недостаточность финансирования стоматологических учреждений обострила проблему рационального использования лекарственных средств (ЛС). Кроме того, для профилактики стоматологических заболеваний необходимо использование парафармацевтической продукции – средств гигиены полости рта. Эти проблемы могут быть решены на основе комплекса маркетинговых исследований на фармацевтическом рынке.
Разработкой методических подходов к проведению маркетинговых исследований на российском фармацевтическом рынке занимались известные отечественные ученые: В.Л. Багирова, Г.Т. Глембоцкая, Н.Б. Дремова, Н.Н. Карева, Л.В. Кобзарь, Г.В. Лозовая, Л.В. Мошкова, П.В. Лопатин, С.Г. Сбоева, Р.С. Скулкова, А.В. Солонинина и др. Однако их исследования не касались вопросов оптимизации лекарственного обеспечения стоматологических больных. Решению отдельных проблем совершенствования лекарственного обеспечения населения Южного федерального округа посвящены научные исследования Н.М. Бат, В.В. Гацана, С.А. Парфейникова, но они не затрагивали вопросы снабжения ЛС и парафармацевтическими товарами стоматологических больных.
Все вышеизложенное позволило обосновать цель и сформулировать конкретные задачи диссертационного исследования.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось совершенствование обеспечения населения фармацевтическими товарами и услугами для лечения и профилактики заболеваний пародонта на локальном рынке (на примере Кавказских Минеральных Вод).
Для достижения поставленной цели необходимо было последовательно решить следующие задачи:
Изучить и обобщить данные отечественной и зарубежной литературы по проблемам лечения заболеваний пародонта с учетом их классификации.
Разработать алгоритм маркетинговых исследований локального рынка фармацевтических товаров для стоматологии.
Провести контент-анализ справочной литературы по лекарственным средствам и парафармацевтической продукции для профилактики и лечения заболеваний пародонта.
Проанализировать прайс-листы фармацевтических дистрибьюторов, осуществляющих свою деятельность на рынке Кавказских Минеральных Вод.
Изучить ассортимент синтетических лекарственных средств и фитопрепаратов, используемых в стоматологии и средств гигиены полости рта в розничной аптечной сети городов-курортов.
Провести социологические исследования потребителей - стоматологических больных, а также референтной группы (лечащие врачи).
Выполнить ABC-анализ требований-накладных стоматологических поликлиник.
Провести SWOT-анализ деятельности стоматологической поликлиники.
Осуществить экспертную оценку врачами-пародонтологами лекарственной терапии заболеваний пародонта.
Предложить методику расчета стоимости стоматологических услуг врачей-пародонтологов при использовании лекарственных средств на врачебном приеме.
Обосновать территориальную концепцию совершенствования обслуживания стоматологических больных.
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в рамках НИР кафедры организации и экономики фармации ГОУ ВПО Пятигорской ГФА Росздрава (номер государственной регистрации 01.200.213.550) «Маркетинговые исследования по анализу и прогнозированию рынка лекарственных средств для лечения различных категорий населения (на примере региона Северного Кавказа)».
Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились современная концепция по вопросам маркетинговых исследований фармацевтического рынка, законодательные и нормативные акты по здравоохранению РФ.
Объектами исследования явились материалы медицинской статистики и реестр выданных лицензий на право осуществления стоматологической деятельности Минздрава Ставропольского края; статистические и бухгалтерские (финансовые) отчеты 5 муниципальных стоматологических поликлиник региона Кавказских Минеральных Вод (КМВ); прайс-листы 79 дистрибьюторов; учетные документы и отчетность 40 аптек; 282 истории болезни; 650 анкет больных заболеваниями пародонта и потребителей фармацевтических товаров для стоматологии; данные интервьюирования врачей, провизоров и пациентов, экспертной оценки лекарственных средств врачами-пародонтологами. Для выявления характерных тенденций все исходные материалы проанализированы в динамике за 2003-2006 гг.
В процессе исследования были использованы методы системного, логического, экономико-статистического, финансового анализа, группировки, прикладной социологии (анкетирование, интервьюирование, экспертная оценка), операционного менеджмента, маркетинга, мерчандайзинга, калькулирования, а также контент-анализ, АВС-анализ, SWOT-анализ, STEP-анализ и др. Для обработки информации использовались современные компьютерные технологии.
Научная новизна исследования. Впервые на основе системного и логического методов разработан алгоритм проведения маркетинговых исследований рынка фармацевтических товаров для стоматологии.
С использованием концепции рационального лекарственного менеджмента, метода экспертных оценок, ABC- анализа определен ассортимент наиболее востребованных лекарственных средств в области пародонтологии.
На основе социологических методов составлены портреты потребителя лекарственных средств синтетического и растительного происхождения, и средств гигиены полости рта, используемых в пародонтологии. Выявлены мотивационные факторы, потребительские предпочтения и параметры информационных потребностей покупателей средств гигиены полости рта и профилактики стоматологических заболеваний.
С помощью SWOT-анализа обоснованы благоприятные возможности и внешние угрозы в деятельности стоматологических поликлиник региона, способствующие их конкурентоспособности на рынке медицинских услуг.
С применением финансового анализа выявлены конкретные статьи доходов от предпринимательской деятельности и основные направления расходов денежных средств на закупку фармацевтических товаров в муниципальных стоматологических поликлиниках. Составлен алгоритм калькулирования стоимости медицинской услуги при использовании ЛС в процессе лечения заболеваний пародонта.
Обоснована территориальная концепция совершенствования обслуживания стоматологических больных.
Практическая значимость. Прикладное значение работы заключается в разработке клиентоориентированной концепции совершенствования обеспечения населения региона фармацевтическими товарами и услугами. Концепция позволяет принимать научно обоснованные решения по управлению потребительской удовлетворенностью и улучшать качество взаимодействия пациентов, врачей и провизоров при профилактике и лечении заболеваний пародонта.
Внедрение полученных результатов. На основании проведенных исследований разработаны и внедрены:
-
«Методические рекомендации по маркетинговым исследованиям спроса и потребления на рынке лекарственных средств растительного происхождения, используемых в стоматологической практике (для фармацевтических работников)» утверждены ООО «Ригла» г. Москвы от 05.04.04; МУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Анапы Краснодарского края от 01.06.04; аптечным управлением Краснодарского края от 07.06.04; фармацевтическим управлением Минздрава РСО-Алания от 11.06.04; управлением по планированию и координации лекарственного обеспечения ГУП «Таттехмедфарм» от 22.06.04 и используются в практической деятельности 16 аптек и стоматологических поликлиник Ставропольского и Краснодарского краев, Воронежской и Ростовской областей, РСО-Алания, г. Москвы.
-
Методическое пособие «Профилактика основных стоматологических заболеваний» утверждено управлением образования администрации муниципального образования «Тахтамукайский район» Республики Адыгея от 01.02.06, №4/73; управлением образования администрации г. Пятигорска от 10.08.06, №1174 и используется в учебном процессе 6 МОУ средних общеобразовательных школ г.г. Ессентуки и Пятигорска, аула Новая Адыгея.
-
Методические рекомендации «Методика расчета стоимости услуг при оказании лечебной и профилактической помощи с использованием лекарственных средств врачами-пародонтологами» используются в практической деятельности 5 стоматологических учреждений КМВ.
-
Методические рекомендации «Маркетинговые исследования локального рынка фармацевтических товаров для стоматологических больных» утверждены Фармацевтическим управлением администрации Ростовской области от 17.03.06 и используются в практической деятельности 7 аптек Ставропольского края, Ростовской области и г. Москвы.
-
Методические рекомендации «Основные методы повышения конкурентоспособности стоматологических товаров в аптечных организациях» используются в практической деятельности 7 аптек Ставропольского края, РСО-Алания и г. Москвы.
-
«Территориальная концепция совершенствования обслуживания стоматологических больных в городах-курортах Кавказских Минеральных Вод» с пакетом вышеперечисленных методических материалов принята к рассмотрению в Администрации Кавказских Минеральных Вод - особо охраняемого эколого-курортного региона Российской Федерации, справка от 19.06.06, №01-34/457.
Положения, выносимые на защиту. На защиту выдвигаются следующие положения и результаты исследований:
разработанный алгоритм маркетинговых исследований локального рынка фармацевтических товаров для стоматологии;
данные анализа современного состояния рынка лекарственных средств и парафармацевтических товаров для лечения и профилактики стоматологических заболеваний в регионе Кавказских Минеральных Вод;
результаты социологического исследования потребителей лекарственных средств и парафармацевтической продукции для стоматологической практики;
итоги SWOT-, ABC- и финансового анализа деятельности стоматологической поликлиники;
результаты экспертной оценки врачами-пародонтологами перечня лекарственных средств, применяемых в стоматологии;
концептуальная модель совершенствования обслуживания стоматологических больных.
Апробация результатов исследования. Основные положения, практические результаты и выводы диссертационной работы доложены и обсуждены на 59, 60 и 61 региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров (Пятигорск, 2004, 2005, 2006 г.г.); 69 межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых (Курск, 2004г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура диссертации.
Отдельные аспекты использования и расширения номенклатуры лекарственных средств для стоматологической практики
Общее лечение заболеваний пародонта проводят с учетом сопутствующей патологии, укрепляя защитно-компенсаторные силы организма. При этом добиваются повышения сопротивляемости организма, нормализации и активизации обменных процессов, физиологических функций органов и систем. С этой целью применяют лекарственные препараты, которые условно можно разделить на следующие группы: витамины, производные пиримидина (Метилурацил), антигистаминные средства (Димедрол, Лоратадин, Диазолин и др.), лекарственные препараты кальция (Кальция глюконат, Кальция хлорид), средства, стимулирующие регенерацию тканей пародонта (Солкосерил и др.), противовоспалительные средства (Натрия салицилат, Натрия тиосульфат, Холисал и др.), антибиотики [22, 32, 39].
Анализ литературы показал, что имеется много работ по лекарственным препаратам, применяемым в стоматологии. Поиском новых ЛС, схем применения, совершенствованию технологии занимается множество ученых. Витаминные комплексы широко используются в стоматологической практике. В основном применяются витамины С, А, Е, В,. Витамин С в сочетании с рутином (витамин Р) показаны при всех патологиях пародонта, сопровождающихся кровоточивостью десен, особенно в молодом возрасте. Большая роль принадлежит витаминам С и Р как средству профилактики заболеваний пародонта в связи не только с участием в окислительно-восстановительных процессах, но и способностью витамина Р тормозить действие гиалуронидазы. Дефицит витаминов группы В приводит к появлению тканевой гипоксии в тканях пародонта. Витамин В(, выравнивающий трофическую функцию пародонта и нормализующий углеводный и белковый обмен, особенно показан при патологии пародонта. Витамин РР более часто применяется при поражениях слизистой полости рта. При изменениях пародонта, возникающих у лиц с заболеваниями печени, желудочно-кишечного тракта (гипоацидарный гастрит), сосудов (спазмы сосудов головного мозга, ног, рук, почек), атеросклерозом, назначается витамин PP. Пиридоксин назначается, главным образом, при поражениях пародонта на фоне таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гепатит, атеросклероз коронарных сосудов. Витамин Е применяют при гингивитах, пародонтите, пародонтозе. Вопросами применения витаминов в стоматологии занимаются ученые Московского медицинского стоматологического института - А.Л. Верткин, Е.А. Прохорович [22].
В России проводится множество исследований эффективности лекарственных препаратов для стоматологии. Оценку эффективности ЛС Танакан проводили Л.М. Лукиных и О.В. Зеленова [95]. Применение Бутадионовой мази в терапии хронического генерализованного пародонтита исследовалось И.Н. Чупруновой, Л.М. Лукиных. Полученные результаты свидетельствуют о положительных возможностях Бутадионовой мази как эффективного противовоспалительного средства для стоматологической практики [158]. Оценка клинической эффективности ЛС Витаон проводилась СИ. Зидрой и Л.В. Волчковой. Данный лекарственный препарат в настоящий момент присутствует во многих аптеках и пользуется спросом у покупателей [56].
В связи с большой долей вероятности возникновения поражений слизистой и пародонта при беременности необходимо создание современных профилактических ЛС. Так, проблемой применения пластинок «ЦМ» при гингивите у женщин после родов занимались В.В. Коржова и М.И. Воропаева . Разработанная ими лекарственная форма обладает достаточной биодоступностью и терапевтической эффективностью [72, 74].
Аспекты применения геля Пародиум изучались Ю.Г. Кузиной, СИ. Гажвой. Полученные результаты позволили рекомендовать данное лекарственное средство к применению в стоматологической практике [75].
В стоматологии важное место занимает группа антибиотиков. Так, проводилась разработка новой комбинированной лекарственной формы с Грамицидином для лечения респираторных и стоматологических заболеваний учеными Е.И. Куринной и В.А. Вайнштейн [78]. Проблема применения макролидов, в частности Рокеитромицина, в стоматологической практике изучалась СТ. Соховым, А.В. Шуховой [131]. Макролиды являются эффективными лекарственными средствами, и по данным ученых их целесообразно применять в стоматологии [39. 159].
Другим противовоспалительным ЛС для стоматологии является Поликатан. Группа ученых (Э.С. Темкин, А.А. Спасов, Е.В. Боровский, Ю.М. Максимовский) изучала эффективность данного лекарственного средства при терапии воспалительных заболеваний пародонта [134, 135, 158].
В профилактике заболеваний кариеса, по мнению Т.Л. Рединовой и И.Б. Чучалиной, важное значение имеют лекарственные препараты калия. Ими была проведена оценка эффективности применения Калия оротата. Полученные результаты позволяют рекомендовать данное лекарственное средство при различных формах кариеса [123].
Среди лекарственных средств, обладающих проти вомикробной активностью, в стоматологии часто используется Метронидазол. Постоянно ведется разработка новых схем его применения, так использование Метронидазола в сочетании с Димексидом для улучшения проникновения лекарственных веществ в ткани пародонта исследовалось Л.М. Лукиных, СР. Сорокиной [40, 93].
Проводится поиск новых профессиональных средств проведения гигиены полости рта. Для интенсификации и оптимизации профессиональной гигиены полости рта используется лекарственный препарат Энкад. Использование данного средства повышает эффективность проведения профессиональной гигиены специалисте [48, 96].
Постоянно появляются новые лекарственные средства для стоматологии. Так, использование лекарственного средства Тизоль в стоматологии оценивалось Т.М. Еловиковой, Н.М. Батюковым, И.В. Емельяновой [122].
Оценка эффективности применения ЛС Ксидифон для лечения множественного кариеса проводилась В.М. Елизаровой и Э.А. Юрьевой [52].
Использование лекарственного препарата Эракорд в комплексном лечении пародонтита оценивалось Т.М. Еловиковой, Н.М. Батюковым и В.К. Слободенюк [53]. Использование лекарственного средства Биорал для лечения патологий слизистой полости рта изучалось Л.А. Дмитриевой, И.Н. Беспаловой и О.А. Георгиевой [48].
Оценку эффективности Корсадила в терапии заболеваний пародонта проводили Л.А. Дмитриева, О.А. Георгиева и А.Г. Барабаш [121].
По мнению Е.В. Гольдштейн, Л.П. Мальчиковой, Е.С. Васильевой для профилактики послеоперационных осложнений у больных с заболеваниями пародонта целесообразно применять пасту Эледент. Применение этой пасты позволяет снизить риск послеоперационных осложнений [33].
Большое значение имеет применение ЛС для стимуляции иммунитета. Так, эффективность применения Имудона при пародонтите оценивалась М.И. Воронаевой, О.В. Авдеевой и Ю.А. Широковой. Полученные результаты позволяют рекомендовать Имудон к широкому применению в стоматологической практике [28].
Применение антибактериальных средств в детской практике изучается многими учеными. Например, эффективность и безопасность Хлорофиллипта оценивалась Е.А. Савиновой [126].
При проведении многих профилактических и лечебных операций врач-стоматолог использует различные вспомогательные вещества. Так, для высушивания и обезжиривания применяют Ангидрол. Применяются также различные вещества для повышения качества и удобства работы стоматолога. Оценку эффективности применения Колапола при пластике дефектов костной ткани у больных с заболеваниями пародонта проводили Г.М Барер, 0.0. Янушевич и Б.Ю. Сурамев [10, 11, 31].
Дисбактериоз и иммунодефицит существенно влияют на длительность и тяжесть острых и хронических заболеваний полости рта, усложняют их течение. Поэтому наряду с лечением заболевания полости рта необходимо проводить терапию дисбактериоза и стимулировать иммунитет [16, 153].
Анализ локального рынка поставщиков фармацевтических товаров для стоматологии
На момент проведения исследования оптово-посредническую деятельность на рынке Ставропольского края осуществляли 79 предприятий. Применение электронно-вычислительной техники и компьютерной программы ИНПРО-Фармрынок позволило осуществить оценку предложений всех фармацевтических дистрибьюторов.
Подавляющее число оптовых посредников имеет частную форму собственности, что в целом отражает ситуацию по Российской Федерации. На фармацевтическом рынке КМВ присутствуют как крупные национальные дистрибьюторы (ЗАО ЦВ «ПРОТЕК», ЗАО «СИА Интернейшнл», ЗАО «Шрея Корпорейшнл», ЗАО НПК «Катрен», ЗАО «Аптека-Холдинг» и др.), так и местные компании (ООО «Медио-Фарма», ООО МФО «Медчеста-фарм», ООО «Флора» и др.).
Из общего числа дистрибьюторов ЛС для стоматологической практики и средства гигиена для полости рта поставляют только 42 фирмы (53,2%). Большинство этих поставщиков имеют в своем ассортименте как ЛС, так и парафармацевтическую продукцию для стоматологической практики, но есть несколько фирм, специализирующихся на парафармацевтической продукции. Это, например, «Колгейт-Палмолив», «Кред», «Натусана», «Опт-торг» и др. В тоже время, присутствуют дистрибьюторы, предлагающие только ЛС, - это Ст.-Медифарм (специализируется в основном на ЛС из растительного сырья), «Понтон» и «Медио-Фарма». Две последние фирмы предлагают парафармацевтическую продукцию, но на момент исследования в ассортименте этих поставщиков товаров для стоматологии не было в наличии [138, 143].
Нами было проанализировано количество ЛС, применяемых в стоматологии, в общем ассортименте дистрибьюторов. Данные представлены в Приложении А. Аналогичные расчеты были проведены для цевтической стоматологической продукции. На момент исследования наибольший общий ассортимент был выявлен у фирмы «Медчеста-М» (12201 позиция). Данная фирма предлагает также наибольшее количество позиций ЛС для стоматологии (179 наименований), при этом, доля таких ЛС в общем объеме составила 1,8%. На рисунке 14 приведены десять поставщиков, предлагающих наибольшее количество ЛС для стоматологии на локальном рынке КМВ.
Как видно из рисунка 14, предприниматель Курданов Х.А. предлагает І 78 наименований ЛС, используемых в стоматологической практике, они имеют долю в общем ассортименте в 4,6%. Армавирская межрайонная аптечная база имеет общий ассортимент в 3120 позиций, из которых исследуемая группа ЛС составляет 169 наименований (5,4%). Фармацевтический дистрибьютор «Катрен» предлагает 4115 позиций, из которых 168 наименований используется в стоматологии (4,1%).
Среднее число предложений ЛС для стоматологии всех 42 оптовых фирм составило 79,7 позиций. Средний процент от общего ассортимента составляет около 5,2%. Наименьшее количество предложений у фирмы «Гратис» (25 позиций), «Понтон» (34 позиции), «Русь» (45 позиций). Наименьший процент позиций ЛС для стоматологии от общего числа предложений у фирм «Медчеста-М»(1,8%) и «СИА Интернейшнл»(1,4%). Это связано с большим общим ассортиментом: 12201 и 6706 позиций соответственно. Наибольшая доля получилась у дистрибьютора СТ.-Меднфарм - 46,2%. Данный поставщик предлагает ЛС на основе ЛРС, многие из которых применяются в стоматологической практике как вяжущие, противовоспалительные, антибактериальные средства.
ЛС растительного происхождения на фармацевтическом рынке КМВ предлагают более 20 поставщиков. Наиболее крупными из них являются «Красногорское ОАО», которое имеет 10% ассортимента; ООО «Фарос 21» -9% от всего ассортимента ЛС, используемых в стоматологии. Предварительный анализ прайс-листов этих производителей показал, что их цены незначительно отличаются друг от друга.
Анализ предложений парафармацевтических средств позволил выявить следующие: среднее число предложений средств гигиены полости рта составило 64,9 позиции, при этом средняя доля от общего числа - 8,7%. Наибольший ассортимент выявлен у фирмы «Маруша+» - 219 наименований, «Опт-Торг» предлагает 206 наименований (2,3%). «Медчеста-М» предлагает 189 позиций (8,9%) (рисунок 15).
Как следует из рисунка 15, наибольшая доля профилактических средств для стоматологической практики присутствует у фирмы «Флорес» (29,8%). У дистрибьютора «Интерлизинг» доля средств гигиены полости рта составляет 21,9%, у «Интерфарма» - 19,7%. Наименьший ассортимент исследуемых товаров представлен у предпринимателя Борцова - 4 наименования (0,4%). В ассортименте фирмы «Шрея» представлены 11 наименований (5,5%), фирма «Вннко» предлагает 16 позиций (2,8%).
Следует отметить, что наибольшая номенклатура ЛС, используемых в стоматологической практике на локальном фармацевтическом рынке, имеется от 135 российских фирм, которые предлагают 546 наименований ЛС исследуемой группы. Установлено, что ЛС для профилактики и лечения заболевания полости рта выпускаются в различных видах лекарственных форм.
Имеются 217 наименований таблеток и капсул (39,7%), 60 наименований порошков (11,0%), 86 растворов (15,8%), 78 эмулированных растворов (14,3%), 26 масел (4,8%), 3 аэрозоля (0,5%), 19 сборов лекарственных растений (3,5%), 57 мягких лекарственных форм (10,4%). Наибольший удельный вес среди всех лекарственных форм имеют твердые пероральные лекарственные формы - таблетки и капсулы (39,7%).
Среди российских фирм-производителей на рынке стоматологических ЛС наибольший удельный вес по числу предложений имеют: Дальхнмфарм (5,5%), Татхимфармпрепараты (4%), Нижфарм (2,9%), АКО Синтез (2,7%), Мосхифарм препараты им. Семашко (2,7%). Необходимо отметить, что большинство фирм поставляют средства для профилактики и лечения стоматологических заболеваний в виде несколько лекарственных форм. Только два производителя: Нижфарм и Алтайвитамины имеют все лекарственные формы из проанализированных. В ассортименте Дальхимфарм, Ирбитского ХФЗ, Краснодарской фармфабрики, Московской фармфабрики, завода им. Семашко, ЗАО «Новис-97», Татхимфармпрепараты, Тюменского ХФЗ, завода Фармстандарт Полифарм имеются все лекарственные формы из проанализированных, кроме аэрозолей. Некоторые фирмы предлагают только одно наименование ЛС для стоматологической практики. Это такие поставщики, как ООО «Альтекс плюс», ООО «Асептика», Биоген, Аурафарм, ЗАО фармцентр Вилар, Канонфарма, Пептек, Роскард и др. Наибольший удельный вес в поставках занимают Дальхимфарм (30%), Татхимфармпрепараты (22%), Нижфарм (16%).
На примере шести наименований лекарственных средств, наиболее часто использующихся в стоматологии и пользующихся стабильным спросом покупателей, нами был проведен анализ цен на них у дистрибьюторов, работающих на локальном рынке КМВ (Приложение Б).
Как следует из данных таблицы БЛ, гель Метрогил Дента 20,0 присутствовал в ассортименте 32% оптовых дистрибьюторов. Наибольшая цена на момент исследования была предложена Ессентукским филиалом фирмы ИнтерКэр и составила 35,10 руб. Наиболее низкая цена на Метрогил Дента была в прайс-листе фирмы Флорес, г. Ставрополь. Цена составила 18,9) руб. Нами было выявлено, что гель Метрогил Дента в среднем по городам КМВ стоит 28,92 руб.
Лекарственное средство Мараславин (100 мл, флакон) часто назначается при воспалительных заболеваниях пародонта. Нами было установлено, что средняя цена на данное ЛС составила 45,85 руб. Кроме того, наибольшая цена была в прайс-листе Пятигорского филиала ГУП СК «Ставропольская Фармация», а наименьшая, на момент исследования, - у пятигорской фирмы Фарм-сфера (38,12 руб.). Было выявлено, что Мараславин присутствовал в ассортименте 15 поставщиков.
В это же время, Ротокан (25 мл) имелся в наличии всего лишь у 6 фирм. Наибольшая цена на него составила 8,20 руб., а наименьшая - 7,46 руб. Однако, Ротокан (50 мл) присутствовал в прайс-листах 14 фирм. Средняя цена составила 14,05 руб. При этом, было установлено, что максимальная цена на Ротокан (50 мл) была у дистрибьютора Морон - 16,25 руб.
Стоматологический гель Пародиум был в ассортименте всего лишь двух фирм - СИА Интернеишнл (цена данного ЛС составляла 187,20 руб.) и фирмы Парамед-Юг (цена составила 191, 16 руб.).
Противовоспалительный гель Холисал присутствовал в ассортименте 15 фирм. Нами было установлено, что средняя цена на данное ЛС составила 36,73 руб., при максимальной цене в 42,05 руб. (Аптека Холдинг) и минимальной в 32,21 руб. (аптечный склад Русь).
Большинство данных аптечных оптовых предприятий работают по предоплате, что позволяет ускорить товарооборот и иметь больший ассортимент. Некоторые фирмы, например Медчеста г. Ставрополь, постоянным клиентам предоставляет товары под реализацию. Большинство фирм доставляют заказанный товар на собственном автотранспорте.
На следующей стадии исследовательской работы нами был проанализирован ассортимент ЛС для стоматологии в розничной аптечной сети городов-курортов.
ABC-анализ заказов стоматологических учреждений
Для оценки ассортимента лекарственных средств, применяемых стоматологическими организациями, нами был проведен АВС-анализ требований-накладных стоматологических поликлиник.
АВС-анализ - один из вариантов математико-статистических методов анализа, основанный на анализе частоты определённых экономических явлений и факторов. АВС-анализ базируется на законе Парето, гласящем, что, как правило, 80% от общего объема продаж (прибыли) компании достигается за счет не более, чем 20% ассортиментных позиций и, наоборот, 80% всех позиций обеспечивают не более 20% оборота. С помощью этого метода осуществляется распределение существующей совокупности соответственно избранным критериям на три группы: А, В, С.
Как правило, используют два критерия: количество позиций лекарственных средств н стоимость товарных запасов, товарооборот, объём потребления и т.д. Применение ABC-анализа позволяет определить, какая часть ассортимента товара составляет значительную часть товарооборота, объёма потребления и т.д. Результаты такого анализа позволяют выявить лекарственные препараты, вносящие наибольший вклад в реализацию.
Кроме этого, используя основной принцип ABC-анализа, можно определить удельный вес интересующей группы товара в общем ассортименте, а также провести анализ спроса на товары аптечного ассортимента.
Учитывая задачи и специфику диссертационного исследования, нами был выбрана первая методика. В середине 2005 года был проведен анализ требований-накладных стоматологических поликлиник городов КМВ.
Анализировалась структура заказов лекарственных средств стоматологическими поликлиниками. Проведенное исследование позволило разделить весь совокупный товарооборот лекарственных средств поликлиники на три группы.
Данные по анализу требований-накладных стоматологических поликлиник городов-курортов представлены в Приложении Е.
Как следует из таблицы ЕЛ, стоматологической поликлиникой г. Ессентуки на закупку ЛС из группы А тратится 83,64% от всех средств, выделенных на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения. В ходе исследования было выявлено, что в группу А входят: перекись водорода (16,3%), использующаяся как антисептическое средство; спирт этиловый, доля которого в общем объеме заказов составила 6,54%. Кроме того, в данную группу вошли наиболее часто применяемые растворы веществ, обладающих обезболивающим действием. Нами было установлено, что раствор Прокаина 2% имеет долю в 13,7%, раствор Лидокаина - 2,5%. Из лекарственных препаратов, широко использующихся в пародонтологической практике, в группе А оказался гель Солкосерил, обладающий выраженными регенеративными свойствами, и гель Метрогил Дента, применяемый как антибактериальное средство. Доли этих ЛС от общего объема закупок составили 3,3% и 2,8% соответственно.
Нами было выявлено, что из всех заказываемых изделий медицинского назначения, стоматологическая поликлиника г. Ессентуки в наибольшем объеме заказывает вату медицинскую (17,8%). Кроме того, широкое использование инъекционных растворов и частое применение перевязочных материалов в практике поликлиники обусловили попадание шприцов и медицинской марли в группу А. Доли соответственно составили 11,3% и 7,3%.
В группу В вошли 7 наименований лекарственных средств. Было установлено, что практически все ЛС этой группы используются в пародонтологии. Так, противовоспалительная Бутадионовая мазь в общем заказываемом ассортименте занимает долю в 1,2%. Мазь календулы имеет долю в 1,3%, раствор йода 3% - 1,2%. Кроме того, выявлено, что доля мази Метилурацил составила 0,9%, а мази Левомеколь - 0,85%. В целом объем закупок группы В составил 7,25%.
В группу С нами было отнесено 32 наименования лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Наибольшую долю в 0,75% имеет применяемый в пародонтологии лекарственный препарат Мараславин. Обладающий противомикробным действием раствор Хлоргексидина биглюконата имеет долю в 0,5%. В ходе нашего исследования было выявлено, что в стоматологии широко применяются различные эфирные масла. Так, масло апельсиновое имеет долю от общего заказа в 0,5%, гвоздичное масло - 0,3%, такой же процент имеют и масла пихты и миндаля. Противовоспалительное и антибактериальное эфирное масло эвкалипта имеет долю в 0,27%. Комплексный лекарственный препарат Ротокан в общем ассортименте занял лишь 0,24%. Винилин - 0,11%. Было установлено, что наименьший процент оказался у лекарственного препарата Корвалол. Объясняется это тем, что данное лекарственное средство не применяется в стоматологии напрямую. Аналогичное исследование было проведено в городе Кисловодске и в Предгорном районе. Нами были проанализированы требования-накладные стоматологических поликлиник. Проведенные исследования позволили разделить заказываемые лекарственные средства по группам А, В и С. Данные по стоматологической поликлинике Предгорного района представлены в таблице Е.2. Перечень заказываемых лекарственных средств и изделий медицинского назначения меньше, чем в других городах.
Так, всего присутствуют 19 наименований ЛС. В группу А вошли 7 наименований. Это раствор Перекиси водорода 3% (доля 15,9%), Пергидроль, применяющийся при различных поражениях слизистой полости рта (доля составила 16,5%). Из анальгезирующих ЛС в группе А оказался только раствор Прокаина 2%. Доля этого ЛС составила 9,4%. Изделия медицинского назначения а данной группе представлены шприцами (4,7%).
В группе В присутствуют такие ЛС, как широко применяемый раствор Лидокаина, антибиотик Линкомицин. В общем объеме закупок, группа В занимает 12,9%.
В группу С нами были отнесены ЛС, имеющие долю от общего числа заказов меньше 1%. Это, применяемые в пародонтологии раствор Кислоты аскорбиновой (0,8%), раствор Дексаметазона (0,8%). Изделия медицинского назначения представлены группой лейкопластырей (0,6%). Кроме того, в группу С были отнесены таблетки Андипала и Цитрамона. Доля этих ЛС в общем объеме закупок незначительна - 0,16% и 0,04% соответственно.
Данные по ABC-анализу требований-накладных стоматологической поликлиники города Кисловодска представлены в таблице Е.З.
В группу А Кисловодской стоматологической поликлиники вошли 11 наименований ЛС и ИМИ. Так, имеющий наибольшую долю, раствор Прокаина был отнесен на первое место (доля составила 15,2%). Другой лекарственный препарат из этой же фармакологической группы - раствор Лидокаина имеет долю в 3,7%. Кроме того, нами было выявлено, что из всего ассортимента ИМН в группу А были отнесены вата медицинская, шприцы и марля, имеющие долю в 14,6%, 11,7% и 7,2% соответственно. Следует отметить, что стоматологическая поликлиника города Кисловодска, единственная из исследуемых, где большая часть ИМН вошла в группу А. В ходе обработки результатов исследования в эту же группу были отнесены и некоторые ЛС, применяющиеся в пародонтологии: гель Метрогил Дента (3,3%), гель Солкосерила (2,6%), Хлоргексидина биглюконат (2,2%). Кроме того, в группе А также находятся такие ЛС, как Перекись водорода (доля составила 10,9%) и Спирт этиловый (доля 7,9%). Общая доля группы А составила 81,6% от общего объема заказов.
В группу В нами были отнесены 6 наименований ЛС и I ИМН. Общий объем закупок инъекционного раствора Адреналина гидрохлорида составил 1,7%. Помимо этого, сюда же вошли мазь календулы (доля составила 1,1%), бутадионовая мазь (доля 0,9%); применяемый как противовоспалительное и антибактериальное средство Хлорофиллипт (доля 1%).
В группу С нами были отнесены 27 наименований ЛС. Общая доля данной группы в ассортименте составила 10,7%. В ходе исследования нами было выявлено, что в данную группу входят несколько наименований эфирных масел, так, масло лимона имеет 0,9% от общего ассортимента, апельсиновое масло - 0,75%, персиковое, облепиховое, миндальное и пихтовое - по 0,3%. Противовоспалительный лекарственный препарат Ротокан имеет долю в 0,6%. Также нами было установлено, что противоаллергическая мазь Синафлан составляет долю в общем заказе в 0,16%.
Полученные данные позволили нам составить сводную таблицу результатов ABC-анализа по стоматологическим поликлиникам городов-курортов КМВ. Данные представлены в таблице 7.
Таким образом, в группу А вошли 9 наименований ЛС и 3 наименования ИМН. Кроме того, к группе В были отнесены 10 наименований ЛС и I ИМН.
И наконец, группу С составили 28 наименований ЛС различных фармакологических групп.
Обоснование территориальной концепции совершенствования обслуживания стоматологических больных
В ходе социологического обследования референтной группы врачей-стоматологов нами были получены данные, свидетельствующие о необходимости проведения профилактических мер для снижения числа заболевших различными патологиями полости рта. К числу возможных профилактических мероприятий относятся: соблюдение элементарных норм гигиены полости рта, применение совокупности специальных, интердентальных и дополнительных парафармацевтических средств для стоматологии; информационные услуги провизоров аптек и врачей-стоматологов.
О необходимости проведения целенаправленной систематической информационной работы свидетельствуют данные социологического опроса населения. В последние десятилетия был пересмотрен вклад самопомощи населения в здравоохранение, по-новому оценены ее современные потенциальные возможности. Этот новый взгляд на самопомощь отразил изменения в структуре заболеваемости от острых к хроническим болезням, а также необходимость дополняющего или заменяющего участия непрофессионалов в медико-санитарной помощи. Сегодня непрофессиональная самопомощь, включающая оздоровительные мероприятия, здоровый образ жизни и самолечение, рассматривается как первый уровень помощи в современной системе здравоохранения. Причем, самолечение - это наиболее крупная форма самопомощи и ее наиболее часто изучаемый аспект, а лекарственные средства безрецептурного отпуска - это только часть самолечения.
Говоря об обеспечении безопасности эффективности самопомощи населению, необходимо отметить, что пациент должен быть информирован о том, в каких случаях необходимо прибегать к самолечению, его положительных и отрицательных сторонах, а также в полной степени понимать ответственность за здоровье близких, которым оказывается непрофессиональная самопомощь. Решение этой проблемы требует организации целенаправленной информационно-просветительной работы с населением.
Посетитель, обратившийся в аптеку, вправе рассчитывать на получение квалифицированной услуги по выбору парафармацевтической продукции. Для правильного подбора требуемой продукции провизор должен знать основные принципы выбора зубных щеток, паст и др.
Что касается безрецептурных ЛС, то на наш взгляд, аптечный работник должен рекомендовать для домашнего использования, прежде всего, ЛС растительного происхождения для пародонтологии. Данная группа ЛС обладает выраженным терапевтическим эффектом и минимальным отрицательным побочным действием. Остальные группы ЛС должны назначаться врачами-стоматологами во избежание нежелательных последствий, например, маскировки бактериальной инфекции кортикостероидами.
Из этого следует, что необходимо своевременно и в полной мере удовлетворять информационные потребности работников аптечных учреждений. При оказании информационных услуг провизор взаимодействует с коллегами провизорами, врачами-стоматологами и населением. Для каждой категории потребителей информации характерны не только определенная направленность информации, но и ее объем (рисунок 39).
Как следует из рисунка 39, информационные потребности о лекарственных средствах, применяющихся в стоматологии для лечения и профилактики заболеваний полости рта, имеются у всех категорий потребителей данной группы товаров. Поэтому информационная работа должна быть разноплановой.
На наш взгляд, оптимальным способом решения данной проблемы является создание органа фармацевтической информации в структуре Минздрава Ставропольского края. Создание такого органа позволит осуществлять оперативное информирование врачей и провизоров о новых ЛС, зарегистрированных в Российской Федерации, особенностях их применения в стоматологической практике, результатах проведенных клинических исследований и наиболее эффективных схемах лечения данного вида патологий, а также о номенклатуре наиболее эффективных для профилактики парафармацевтнческих средствах, их наличии на фармацевтическом рынке региона. Кроме того, работники органа информации должны будут оказывать помощь, как врачам, так и провизорам в случаях выявленных противоречий в специальной справочной литературе, готовить тематические сообщения и проводить другую информационно-консультационную работу.
Так же возможно создание отделов фармацевтической информации при крупных клиниках, администрациях городов, на которые будут возложены такие функции. Для стоматологии наиболее важной из них является усиление роли профилактики в сознании людей, повышение грамотности и культуры гигиены полости рта.
Однако, решение проблемы создания такого информационного центра требует экономического обоснования на основе выполнения отдельных глубоких исследований.
На наш взгляд, в качестве оперативной меры по совершенствованию информационного обеспечения различных категорий потребителей ЛС и парафармацевтической продукции для стоматологии необходимо шире использовать потенциал фармацевтических и медицинских ВУЗов. Так, в период прохождения производственной практики студенты могут готовить стенгазеты, плакаты, стенды, санбюлетени по разработанной совместно с органами здравоохранения и практическими работниками тематике и передавать их в школы и профильные поликлиники, кабинеты. С развитием современных информационных технологий, возможно создание специальных сайтов, рекламных баннеров с информацией по профилактике стоматологических заболеваний. Проведение информационной работы по профилактике и лечению стоматологических заболеваний на телевидении также позволит полнее удовлетворить информационные потребности аудитории.
Основными факторами, оказывающими влияние на потребление ЛС, являются: уровень заболеваемости, наличие достаточного ассортимента в аптеках, грамотность населения по вопросам личной гигиены полости рта, доступность врачебной помощи. На основании сбора, обработки, анализа исходной информации и обобщения полученных результатов появляется возможность определить реальную платежеспособность населения, выявить информационные потребности различных категорий потребителей ЛС и парафармацевтической продукции для стоматологии. Изучение ассортимента локального рынка ЛС для лечения и профилактики стоматологических заболеваний позволяет охарактеризовать современное состояние фармацевтического рынка региона в разрезе анализируемой группы лекарственных средств: полноту, глубину, степень обновления, влияние отдельных наименований на объем реализации и т.д.
Далее на основе анализа основных факторов разрабатываются оптимальные управленческие решения по совершенствованию лекарственного обеспечения стоматологических больных. На основе экспертной оценки, анкетирования и результатов клинических испытаний появляется реальная возможность отбора оптимальной номенклатуры лекарственных средств. Это позволяет совершенствовать формулярный перечень на уровне лечебно-профилактического учреждения или осуществить оптимальный подбор ЛС для самопомощи и профилактики, если пациент обратился за помощью к работнику аптеки.
Похожие диссертации на Изучение локального рынка фармацевтических услуг и товаров в стоматологии
