Введение к работе
Актуальность исследования. Изменения в сфере политических социально-экономических и правовых отношений в стране, переход к обязательному медицинскому страхованию, повлекли за собой значительные перемены в сложившейся системе государственного здравоохранения России.
В России сложилась крайне сложная ситуация, так как на фоне явно недостаточного финансирования со стороны государства и стихийно складывающегося фармацевтического рынка не в полной мере развита методология и практика оптимального выбора лекарственных препаратов, в том числе, при централизованном лекарственном обеспечении. Достаточно часто имеющиеся средства тратятся на препараты, не обладающие доказанной эффективностью или имеющие существенно более дешевые фармакологические аналоги.
Проблема оптимизации использования средств в области здравоохранения в настоящее время приобрела особую актуальность.
Проблемой стандартизации обеспечения медицинским имуществом в военной фармации в разные годы занимались П.Ф.Хвещук, С.З.Умаров, И.А. Наркевич, А.В. Рудакова, В.Н. Кононов. Вопросам стандартизации лекарственного обеспечения в обласги гражданской экономики фармации посвящены работы видных отечественных ученых - Апазова АД., Дремовой Н.Б., Каревой Н.Н., Лошакова Л.А. и других.
Исследованиями по изучению распространения и особенностей некоторых аллергических заболеваний в организованном воинском коллективе среди лиц молодого возраста (18-35 лет) и средних лет (35-55) установлено, что интенсивные показатели болезненности составили 59,0+4,9, в том числе, при аллергических дерматитах 25,0±4,2, аллергической крапивнице 13,5+2,7, ангионевротическом отеке 4,1+1,3 на 1000 обследованных.
Внимание медиков практически всех специальностей к проблемам аллергии объясняется ее актуальностью - каждый врач сегодня сталкивается с аллергическими заболеваниями. Аллергия относится к той категории болезней человека, частота появления которых за последнее время резко возрастает практически во всех странах мира.
Целью исследования является разработка на научной основе современных моделей лекарственного обеспечения при аллергических заболеваниях в лечебно-профилактических учреждениях.
Задачи исследования:
- обобщение литературных данных научных исследований и клинического опыта использования лекарственных средств в терапии аллергических заболеваний и выявление наиболее важных факторов, способных оказать значимое влияние на процесс портебления лекарственных средств;
РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА |
- проведение сравнительного анализа эффективности терапии аллерги
ческих заболеваний в исследуемьж лечебно-профилактических учреждениях
(ЛПУ), при помощи СЕА-метода (стоимость/эффективность);
разработка алгоритмов оптимизации лекарственного обеспечения больных аллергическими заболеваниями и определения потребности в лекарственных средствах (ЛС) для терапии пациентов с аллергической крапивницей, аллергическим контактным дерматитом и ангионевротическим отеком;
проведение маркетингового исследования регионального рынка антиаллергических лекарственных средств;
- разработка формулярного списка для фармакотерапии аллергической
крапивницы, аллергического контактного дерматита и ангионевротического
отека, на основе экспертной оценки эффективности антиаллергических Л С;
Объект исследования:
Данные историй болезни и карточек лекарственных назначений, отражающие потребление ЛС при лечении аллергических больньж в 442 Окружном воєнно-клиническом госпитале (442 ВГ) и Александровской больнице (АБ) г. Санкт-Петербурга, а также данные анкетирования врачей-специалистов.
Научная новизна исследования
На основе изучения современных принципов терапии аллергической крапивницы, аллергического контактного дерматита и ангионевротического отека впервые разработана методика формирования модели лекарственного обеспечения ЛПУ, с использованием метода экспертных оценок, дисперсионного и регрессионного анализа, метода анкетирования, анализа стоимости фармакотерапии, СЕА-анализа:
определены наиболее эффективные и безопасные ЛС для лечения аллергических заболеваний;
рассчитаны коэффициенты потребности ЛС, а на их основе определена потребность в ЛС на десять больньж по каждой нозологической форме заболевания для ЛПУ;
разработаны формулярные списки для терапии аллергической крапивницы, аллергического контактного дерматита и ангионевротического отека в ЛПУ;
осуществлено сопровождение разработанной модели обеспечения ЛС в ЛПУ и апробировано ее использование на протяжении одного года с анализом экономической эффективности.
Практическая значимость работы состоит в том, что предлагаемое в ней новое методическое решение лекарственного обеспечения аллергических больньж в ЛПУ направлено на дальнейшее совершенствование службы военно-медицинского снабжения ВС РФ, которое позволило:
- дать обоснование формулярного списка ЛС для фармакотерапии
аллергических заболеваний.
- определить качественные и количественные показатели потребности в
ЛС для терапии аллергических заболеваний.
Разработанный метод обеспечивает внедрение научного метода определения потребности в ЛС для обеспечения больньж каждой нозологической формой заболевания. Результаты исследования легко адаптируемы и могут использоваться различными военными ЛПУ. Разработанный метод апробирован и использован в интересах повышения эффективности обеспечения ЛС в следующих ЛПУ Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ): первом военно-морском клиническом госпитале, Военно-медицинской академии (ВМедА), 442 ВГ. Выводы и предложения диссертационного исследования используются в учебном процессе со слушателями и курсантами ВМе-ДА.
На защиту выносятся:
методика оптимизации лекарственного обеспечения фармакотерапии аллергических заболеваний в ЛПУ;
разработанные формулярные списки для фармакотерапии некоторых аллергических заболеваний и моделируемые алгоритмы схем лекарственного обеспечения аллергических больных;
организационно-методические подходы к определению потребности в ЛС для лечения больньж аллергической крапивницей, аллергическим контактным дерматитом и ангионевротическим отеком;
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на международной юбилейной научно-практической конференции посвященной 40-летию ЦНИЛ и 55-летию СНО ВГМУ (Витебск, 2003). Постоянно используются в учебном процессе кафедры военно-медицинского снабжения и фармации ВМедА.
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук.
Диссертация выполнена в соответствии с планом работ перспективного развития медицинской службы ВС РФ до 2005 года (утв. 25.08.1990г.), директивой Начальника ГВМУ МО РФ№ 161/3/1-30 от 30. 12.1993 г., перспективным планом научно - исследовательских работ ВМедА (регистрационный номер 040.6526).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано шесть печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из трех глав, изложенньж на 132 страницах, 170 литературных источников, в том числе 38 на иностранных языках, 9 приложений. Содержит 37 таблиц, 9 рисунков.
