Введение к работе
Актуальность исследования. Приоритетным направлением реформирования здравоохранения в Российской Федерации является повышение уровня медицинской помощи, предусматривающей в числе первоочередных задач совершенствование системы лекарственного обеспечения. С учетом того, что лекарственная помощь составляет 95,0% всех врачебных назначений, она может быть рассмотрена как важнейшая составляющая лечебного процесса.
Современное государственное устройство РФ предполагает значительную самостоятельность всех субъектов, в том числе в сфере финансирования и управления медицинской помощью и лекарственным обеспечением населения.
До принятия Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», определяющего переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках Территориальных программ оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, оплата разделялась на бюджетную составляющую и средства обязательного медицинского страхования (ОМС). В то же время оплата лекарственных средств, а также изделий медицинского назначения была, главным образом, привязана к технологии оказания помощи и, следовательно, к источнику финансирования. Финансовая разобщенность медицинской помощи населению приводила к невозможности осуществления единого контроля над лекарственным обеспечением и определением недостатков и ошибок в управлении системой.
Вышеуказанный Федеральный закон положил начало новому этапу реформирования системы обязательного медицинского страхования. В создавшейся ситуации особую актуальность приобрели исследования в области лекарственного обеспечения населения отдельных субъектов РФ с целью выявления резервов повышения качества и доступности медицинской и лекарственной помощи в регионах.
Проблеме лекарственного обеспечения в условиях обязательного медицинского страхования посвящены работы ученых Бредневой Н.Д., Вялкова А.И., Гришина А.В., Дорофеевой В.В., Каревой Н.Н., Лопатина П.В., Лошакова Л.А., Мошковой Л.В., Сбоевой С.Г., Соло-нининой А.В., Тельновой Е.А., ХабриеваР.У.
Высоко оценивая вклад вышеперечисленных авторов, нельзя не отметить, что вопросам формирования комплексной системы управления качеством лекарственного обеспечения в условиях обязательного медицинского страхования на уровне отдельных субъектов РФ, разработке индикаторов оценки качества уделено недостаточно внимания.
Данный факт предопределил выбор темы, цели и задач исследования, а также формирование структуры и логическое построение диссертационной работы.
Цель исследования: разработка методологических подходов к созданию системы управления качеством лекарственного обеспечения населения Свердловской области в условиях обязательного медицинского страхования.
Задачи исследования:
изучить и обобщить данные зарубежной и отечественной литературы по организации лекарственного обеспечения в условиях медицинского страхования;
изучить внешнюю и внутреннюю среды системы лекарственного обеспечения населения Свердловской области в рамках территориальных программ бесплатной лекарственной помощи;
провести анализ действующей региональной системы управления лекарственным обеспечением населения Свердловской области и выявить имеющиеся недостатки;
разработать модель лекарственного обеспечения населения региона в рамках обязательного медицинского страхования и наметить пути улучшения его качества;
разработать систему индикаторов оценки управления качеством лекарственной помощи в рамках обязательного медицинского страхования как инструмента мониторинга;
разработать рекомендации по совершенствованию механизма учета и контроля качества лекарственного обеспечения населения Свердловской области.
Методическая основа диссертационного исследования. Методической основой исследования послужили труды отечественных и зарубежных ученых по экономике и организации фармации, законодательные и нормативно-правовые акты органов государственного управления федерального и регионального уровней, касающиеся вопросов лекарственного обеспечения населения.
Объектом исследования являлся процесс лекарственного обеспечения населения Свердловской области в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Информационной базой исследования служили статистические и отчетные данные Территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее ТФОМС) Свердловской области, Министерства здравоохранения Свердловской области, Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области (отчеты о закупках жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств медицинскими организациями за 2008-2010 гг. в количестве 3464 шт.). В процессе исследования использовались данные информационно-правовых систем «Консультант-плюс», официальных медицинских и фармацевтических сайтов сети Интернет, данные социологического опроса (409 анкет пациентов стационаров).
В процессе исследования использовались методы контент-анализа, исторического, логического, системного, ситуационного, индексного, сравнительного, социологического анализов, а также методы моделирования.
Обработка информации проведена с использованием современных компьютерных прикладных программ (Microsoft Excel, Microsoft Access).
Научная новизна исследования. Впервые на основе комплексного подхода дана оценка качеству бесплатного лекарственного обеспечения населения Свердловской области в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а также разработаны методологические подходы к исследованию организационных аспектов мониторинга бесплатной лекарственной помощи в рамках Территориальных программ обязательного медицинского страхования, включающие: 1) оценку состояния медицинской и лекарственной помощи на основе анализа статистических и социологических исследований; 2) анализ организации лекарственной помощи в регионе; 3) анализ фактических данных медицинских организаций о приобретенных лекарственных средствах.
С использованием структурного, логического и SWOT-анализов выявлены особенности системы управления лекарственной помощью в регионе: использование принципа дифференциации тарифов на оплату амбулаторной и стационарной помощи привело к варьированию объемов лекарственной помощи в зависимости от уровня управления медицинских организаций (далее - МО), принадлежности к клинико-статистическим группам и случаям заболеваний. С учетом выявленных возможностей разработана концептуальная модель управления качеством лекарственного обеспечения населения на региональном уровне, в основу которой положено совершенствование учета и контроля закупок, распределения лекарственных средств, а также информационного обмена между всеми участниками обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Для оперативного принятия управленческих решений и исправления критических ситуаций в системе лекарственного обеспечения в условиях ОМС предложено использовать: индикатор качества и методику расчета интегрального индексного показателя, всесторонне характеризующего объемы и качество оказываемой лекарственной помощи в стационарах Свердловской области.
С целью организации персонифицированного учета распределения лекарственных средств больным в стационарах сформированы основные блоки и подсистемы программного комплекса единой медицинской информационной системы, функционирующей в рамках автоматизированной системы «Социальная карта жителя Свердловской области». Для смарт-
карты профессионалов разработаны информационные блоки электронных приложений и схема электронного обмена информацией между участниками страховой медицины.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Полученные результаты диссертационного исследования позволяют повысить эффективность взаимодействия организационных, контролирующих и исполнительных структур системы лекарственного обеспечения в условиях обязательного медицинского страхования на региональном уровне, сделать прозрачной сферу мониторинга качества лекарственной помощи населению.
На основании проведенных исследований разработаны и внедрены:
Информационные материалы «Совершенствование учета в системе лекарственного обеспечения в условиях ОМС» (акт внедрения в учебный процесс от 02.04.2012);
Методика расчета плановых объемных показателей медицинской помощи в рамках Территориальных программ государственных гарантий (акт внедрения ТФОМС Свердловской области от 14.10.2011 г.);
Методика расчета индексного интегрального показателя оценки качества лекарственного обеспечения в территориальных образованиях и медицинских организациях (акт внедрения ТФОМС Свердловской области от 14.10.2011 г.);
Методика расчета плановых объемных показателей медицинской помощи и лекарственного обеспечения в рамках Территориальных программ государственных гарантий (акт внедрения Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.11.2011 г.).
Апробация полученных результатов. Основные результаты доложены и обсуждены на конференции УГМА (май, 2008г.); межвузовских научных конференциях: «Разработка, исследование и мониторинг новой фармацевтической продукции» (Пятигорск, 2011г.), «Фармация и общественное здоровье» (г. Екатеринбург, 2011г.); на 3-й Международной телеконференции «Фундаментальные науки и практика» (Томск, 2010г.).
Положения, выдвигаемые на защиту:
методические подходы к проведению комплексных исследований состояния управления лекарственным обеспечением населения в условиях обязательного медицинского страхования на региональном уровне;
результаты социологических исследований потребителей лекарственных препаратов в условиях стационаров;
выявление основных недостатков в работе стационаров в плане бесплатного обеспечения пациентов лекарственными препаратами;
методические подходы к оптимизации учета и контроля в медицинских организациях распределения лекарственных средств, оплачиваемых через систему ОМС;
научно обоснованная концепция работы медицинской информационной системы, функционирующей в рамках автоматизированной системы «Социальная карта жителя Свердловской области»;
модель персонифицированного учета распределения лекарственных средств стационарным больным.
Публикации. По теме диссертации опубликовано (отправлено в печать) 6 научных работ, 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, литературного обзора и двух глав собственных исследований, изложенных на 158 страницах компьютерного текста и приложений, содержит 21 таблиц и 16 рисунков. Библиографический список включает 198 источников, в том числе 28 на иностранном языке.
