Введение к работе
Актуальность темы
Сегодня одним из актуальных вопросов ветеринарной ортопедии является - опухолевая патология дистальных отделов конечностей у собак, особенно у таких пород как ротвейлер, ризеншнауцер, черный терьер, лабрадор.
Однако в настоящий момент в литературе имеются лишь отдельные не систематизированные исследования и клинические наблюдения по данной проблеме. Краткие ссылки на опухолевую патологию пальцев имеются в ряде исследований по органонеспецифическим опухолям кожи (Кудряшов А.А. и др., 1998; Фролов В.И., 1999; Стекольников А.А., Бокарев А.В. и др., 2005), в трудах (Пономарьков В.И., 1985; Терехов П.Ф., 1986, Пономарьков В.И., 1994) и в учебных пособиях по хирургии (Магда И.И. и др., 1979; Лукьяновский В.А. и др., 1984; Башкиров Б.А. и др., 1990; Суховольский и др., 2010). В зарубежной научной печати имеются отдельные публикаций по эпизоотологии (Marino D.J. et al., 1995), патологической анатомии (S-K Liu, Hohn R.B., 1968; Madewell B.R. et al., 1982) и химиотерапевтическому лечению (Howard D.M., 1961; O'Brien M.G. et al., 1992) опухолевой патологии пальцев у собак.
Лечение опухолевой патологии в области пясти (плюсны) имеет объективную трудность в связи с тем, что с одной стороны необходимо соблюдать принцип онкологического радикализма, а с другой, проводить максимально щадящее оперативное вмешательство для сохранения анатомо-функциональной специфики органа, чтобы сохранить опорную функцию конечности. Исходя из этого, считаем, что целесообразно сочетать хирургическую эксцизию опухоли с циторедуктивной химиотерапией: с неоадьювантной - для уменьшения опухолевой массы, и соответственно уменьшения последующей хирургической травматизации, и с адьювантной – для окончательного устранения оставшихся опухолевых клеток.
Однако аспекты комбинированного лечения (сочетание химиотерапии с оперативным удалением) опухолевой патологии дистальных отделов конечностей у собак до сих пор серьезно не исследованы. В то же время, учитывая что среди опухолей данной локализации от 76% до 77,8% составляют злокачественные новообразования (Marino D.J. et al., 1995; Бокарев А.В., 2003), а выживаемость свыше двух лет при хирургическом лечении не превышает 40% (при меланоме пальцев не более 13%), следует предположить, что именно комплексное лечение должно способствовать достижению максимальной эффективности.
Цель исследований. Цель наших исследований – разработать и дать оценку целесообразности комплексного лечения опухолевой патологии дистальных отделов конечностей у собак и обеспечения максимально длительного безрецидивного периода, сохраняя жизнь и рабочие качества у служебных животных. Оптимизировать простые методы комплексного лечения опухолевой патологии дистальных отделов конечностей у собак.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
изучить распространенность опухолевой патологии дистальных отделов конечностей среди домашних и служебных собак;
определить макро- и микроморфологию опухолевой патологии дистальных отделов конечностей собак;
исследовать метод визуальной (рентгеноконтрастной) диагностики позволяющий определять границы распространения патологического процесса;
разработать методы эффективной местной химиотерапии опухолей пальцев и пясти (плюсны) у собак;
изучить биохимические и иммунологические показатели крови у собак больных опухолями различного гистогенеза, и их изменения при местной химиотерапии;
исследовать возможность индивидуального подбора цитотоксических препаратов на основании тестов in vitro;
дать сравнительную оценку методам лечения онкопатологии данной локализации (химиотерапия, хирургическое лечение и комплексное лечение (сочетание химиотерапии и хирургического лечения)).
Научная и практическая новизна
В настоящей работе разработана схема и дана оценка целесообразности комбинированного лечения опухолевой патологии дистальных отделов конечностей у собак. Для визуальной оценки распространенности опухолевого процесса в области пальцев и пясти (плюсны) у собак при жизни применен метод внутривенной ретроградной рентгеноконтрастной флебографии.
Разработан и предложен метод внутривенной ретроградной местной химиотерапии опухолей дистальных отделов конечностей у собак.
Предложена и исследована возможность индивидуального подбора цитотоксических препаратов на основании тестов in vitro. Новизна результатов исследований подтверждена патентом РФ на изобретение: «Способ получения посттестового лейкоконцентрата периферической крови», № 2394584.
Практическая ценность и реализация результатов исследования
В результате проведенного исследования разработаны современные новые схемы лечения опухолевой патологии у собак, позволяющие не просто сохранить или продлить жизнь пациента, но и сохранить рабочие качества служебного животного.
Отработана техника выполнения прижизненной внутривенной ретроградной рентгеноконтрастной флебографии и внутривенной ретроградной химиотерапии собак при опухолевых патологиях в области дистального отдела конечностей.
Полученные данные позволяют практикующим ветеринарным врачам осуществлять дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых патологий пальцевой локализации, а также осуществлять максимально щадящие оперативные вмешательства, обеспечивающие с одной стороны полное удаление пораженных тканей, а с другой, максимальную сохранность локомоторных функций конечностей.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
- макроморфологическая картина опухолевой патологии дистальных отделов конечностей у собак неспецифична, и характеризуется хроническими язвенно-некротическими процессами;
- внутривенная прижизненная ретроградная рентгеноконтрастная флебография визуализирует поражения пальцев и пясти (плюсны) воспалительной и опухолевой природы;
- меланома и плоскоклеточный рак неподкогтевой локализации наиболее часто дают местные и общие рецидивы после хирургического лечения;
- неоадьювантная химиотерапия, выполненная методом внутривенной ретроградной инфузии позволяет уменьшить объем опухолевой массы и паранеопластического воспаления или достичь полного излечения от некоторых опухолей пальцев и пясти (плюсны) не обладающих инвазивным ростом;
- комбинированное лечение опухолевой патологии пальцев и пясти (плюсны) у собак способствует быстрому восстановлению локомоторной функции конечности и позволяет значительно увеличить безрецидивный период при таких заболеваниях как меланома, плоскоклеточный рак подкогтевой и неподкогтевой локализации.
Внедрение:
Результаты проведенной научно-исследовательской работы используются на кафедрах общей и частной хирургии при чтении лекций, проведении лабораторных и практических занятий со студентами очного и заочного ветеринарных факультетов: Санкт-Петербургской государственной академии ветеринарной медицины, Ульяновской государственной сельскохозяйственной академии, Вологодской государственной молочнохозяйственной академии им. Н.В. Верещагина, Омского государственного аграрного университета и Карельского института переподготовки и повышения квалификации кадров агропромышленного комплекса.
Используются в практической работе ветеринарными специалистами лечебно-диагностического отдела Санкт-Петербургской городской станции по борьбе с болезнями животных и в клиниках по лечению мелких домашних животных.
Апробация результатов научных исследований
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
- Первом международном конгрессе ветеринарных фармакологов «Эффективные и безопасные лекарственные средства» 21–22 мая, Санкт-Петербург, 2008; - Научной конференции профессорско-преподавательского состава, научных сотрудников и аспирантов СПБГАВМ, 2009; - Всероссийской научной конференции (семинар) по вопросам ветеринарной хирургии «Внедрение новых технологий в профилактику и лечение хирургической патологии у животных» 28–30 октября, Санкт-Петербург, 2009.
Публикация результатов исследования
Основное содержание диссертационной работы изложено и опубликовано в 5 печатных работах, две из которых в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки для публикации материалов докторских и кандидатских диссертаций и патент на изобретение «Способ получения посттестового лейкоконцентрата периферической крови» №2394584.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит из следующих основных разделов: введение, обзор литературы, собственные исследования, обсуждение полученных результатов, выводы и практические предложения, список литературы, включающего в себя 149 источников, из них 46 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами и 22 рисунками.
