Введение к работе
Актуальность. По данным многолетних наблюдений отравления прижигающими жидкостями занимают третье место в структуре госпитализации по поводу острых отравлений (от 12,2% до 16,6 %), уступая лишь отравлениям лекарственными препаратами и наркотиками [Курляндский Б.А., 1998; Лужников Е.А. и Костомарова Л.Г., 2000; Курляндский Б.А. и соавт., 2002; Ножкина Н.В. и соавт., 2003; Comstock E.G., 1975; Ellenhorm M.I., 1997].
По данным специализированных токсикологических центров число бронхолёгочных осложнений у пациентов на фоне отравления ядами деструктивного действия (ЯДД) не имеет тенденции к уменьшению. Высокой остается и летальность при данной патологии (в России: 6% от всех отравлений; госпитальная: 14-17%) [Голиков С.Н., 1981; Лужников Е.А. и Костомарова Л.Г., 2000; Остапенко Ю.Н. и Лужников Е.А, 2001; Ножкина Н.В. и соавт., 2003; Хальфин Р.А, 2004].
Среди осложнений у отравленных ядами деструктивного действия главными являются бронхолегочные заболевания (гнойные трахеобронхиты, пневмонии) [ЕльковА.Н., и Ильяшенко К.К., 1999], острая хирургическая патология (пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения, перфорации полых органов, острые панкреатиты и панкреонекрозы), психозы [Лужников Е.А. и Александровский И.Р., 1994; Лужников Е.А. и Костомарова Л.Г., 2000; Остапенко Ю.Н. и соавт., 2002].
Пневмонии на фоне ожоговой болезни химической этиологии и ожогов верхних дыхательных путей обычно протекают тяжело. Это связано с ожоговым истощением, наличием открытой раневой поверхности верхних отделов трахеобронхиального дерева, устойчивой к антибактериальной терапии микрофлоры [Гельфанд Б. Р. и соавт., 1992-1998; Лужников Е.А. и Александровский И.Р., 1994; Ельков А.Н. и Ильяшенко К.К., 1999; Лужников Е.А. и Костомарова Л.Г., 2000].
К тому же, у таких пациентов исходно изменены показатели иммунного статуса на фоне вынужденного применения массивной кортикостероидной и антибактериальной терапии часто развиваются вторичные иммунодефицита [Забродркий-П.Ф.. 1998:1 Ярема И.В.,
ft*
якда j
БИБЛИОТЕКА CUmpfrpr OS
1997; Колобов СВ. и Зайратьянц О.В., 2001; Mandell LA, Campbell G.D., 1998].
Усилия многих клиницистов направлены на поиск наиболее
эффективных способов санации трахеобронхиального дерева и
иммунокоррекции. В настоящее время используются несколько таких
способов: назобронхиальная катетеризация, чрезкожная
катетеризация трахеи и бронхов, инсталляция через
назобронхиальный катетер, санационная и лечебная
фибробронхоскопия [Гологорский В.А. и соавт., 1995; Боровик А.В., Руднов В.А., 1996; Волков СВ. и соавт., 1998; Зубков М.Н. и Зубков М.М., 2000; Гельфанд Б.Р. и соавт., 1999-2001; Куценко М.А. и Новиков Ю.К., 2001; Croghan J.E. etal., 1994].
С целью иммунокоррекции используют местное введение иммуномодуляторов [Петров Р.В., 1987; Ильяшенко К.К. и соавт., 2002; Колобов СВ. и Зайратьянц О.В., 2001].
Для коррекции нарушений в иммунной системе с большей эффективностью применяется введение препаратов непосредственно вдыхательные пути пациентов [Зубков М.Н. и Зубков М.М., 2000].
В настоящее время наиболее часто применяемым ингалятором является небулайзер [Авдеев СН. и Чучалин А.Г, 2000; Авдеев С.Н., 2001].
В интенсивной терапии небулайзеры используются для терапии вирусного бронхиолита у детей (рибавирин) [Dolovich М. etal., 1981], у новорожденных (кортикостероиды), респираторного дистресс-синдрома взрослых и детей (препараты сурфактанта) [Haas C.F., Weg J.G., 1996], высокой легочной гипертензии у больных с дыхательной недостаточностью (простациклин) [O'Doherty М. etal., 1990].
Разработка новых методов лечения инфекционных осложнений у отравленных прижигающими жидкостями имеет высокую актуальность вследствие неудовлетворительных непосредственных и отдаленных результатов традиционных методов лечения данной патологии, что и послужило основанием для выполнения данного исследования.
Цель исследования
Обоснование применения небулайзериого введения
лекарственных препаратов для профилактики и лечения пневмоний у больных с острыми отравлениями ядами деструктивного действия.
Основные задачи работы
Для достижения поставленной цели предстояло решить следующие задачи:
1. Оценить влияние небулайзерной терапии на частоту развития
пневмоний и летальность у отравленных ядами деструктивного
действия.
2. Определить влияние небулайзерной терапии на сроки
стационарного лечения пораженных ядами деструктивного действия.
3. Исследовать некоторые показатели гуморального, клеточного
иммунитета, неспецифической резистентности организма и влияние
на них небулайзериого введения иммунокорригирующих,
антибактериальных и кортикостероидных препаратов у больных с
острыми отравлениями ядами деструктивного действия.
4. Провести сравнительную оценку эффективности
небулайзерной и стандартной терапии по динамике изменения
показателей вентиляционно-перфузионных отношений у больных с
острыми отравлениями ядами деструктивного действия.
5. Оценить эффективность небулайзерной терапии как метода
профилактики и лечения пневмонии при отравлениях ядами
деструктивного действия.
Научная новизна
На большом клиническом материале и анализе историй болезни выявлены особенности развития и клинического течения пневмоний у больных с острыми отравлениями ядами деструктивного действия.
Впервые дана оценка эффективности профилактики и комплексной терапии бронхолегочных осложнений у больных с острыми отравлениями ядами деструктивного действия при помощи небулайзерной терапии.
Показано, что эффект лекарственных средств при небулайзерной введении обусловлен как местным, так и системным действием.
Изучена этиологическая структура' пневмоний у больных с острыми отравлениями ядами деструктивного действия.
Научно-практическая значимость
Обоснована целесообразность применения небулайзерного метода введения иммунокорректоров, кортикостероидов и антибиотиков в составе комплекса мероприятий профилактики и лечения пневмоний у больных с отравлениями ядами деструктивного действия.
Предлагаемый метод позволил существенно снизить тяжесть течения и летальность при развитии бронхолегочных осложнений у больных с отравлениями ядами деструктивного действия.
Удалось повысить эффективность и сократить сроки лечения пневмонии у пациентов с отравлениями ядами деструктивного действия.
Определены дозы и режим небулайзерного введения лекарственных препаратов у данной категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Проведение небулайзерной терапии пораженным ядами деструктивного действия позволяет сократить частоту развития пневмоний при легкой и средней степени тяжести, а также снизить летальность при тяжелых отравлениях.
-
Использование небулайзерного метода введения лекарственных веществ у отравленных ядами деструктивного действия позволяет добиться существенных изменений в иммунном статусе, вентиляционно-перфузионных отношениях, а также сократить срок пребывания пациента в условиях стационара.
-
Небулайзерное введение лекарственных средств эффективный метод профилактики и лечения пневмоний у отравленных ядами деструктивного действия.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:
научно-практической конференции, посвященной тридцатилетию больницы медицинского центра Центросоюза Российской Федерации (Москва, 2002);
IX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002);
научно-практической конференции «Частные вопросы хирургии и пульмонологии» (Москва, 2002);
научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии» (Москва, 2003).
Реализация результатов исследования
Результаты работы внедрены в работу отделения токсикологической реанимации и интенсивной терапии, отделения общехирургической реанимации и отделения реанимации для лечения больных нейрохирургического, неврологического профиля и для лечения больных с острыми отравлениями методами гравитационной хирургии крови ГКБ № 33 имени профессора А.А. Остроумова, используются в учебном процессе на кафедре военной токсикологии и медицинской защиты Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации.
Публикации По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.
Структура и объем диссертации
![Особенности диагностики, клиники и лечения пневмоний при острых отравлениях психофармакологическими препаратами [Электронный ресурс]](/i/i/4359/199638.png "Особенности диагностики, клиники и лечения пневмоний при острых отравлениях психофармакологическими препаратами [Электронный ресурс] Евграфов Семен Юрьевич")
