Введение к работе
Актуальность проблемы
остром инфаркте миокарда (ОЯИ), осложненном недсстаточ-цостьо кровообращения, резко нарушается кислородный реаим организма (КРО) из-за расстройств гекодиналмки и кяслородтранснорт-ной функции крови (KTvK) (Аббакумов В.З. и соавт., I98S; Вах-ляев В.Д. л-соавт., 1977; Владимиров П.З. и соавт., 1934; ъ. Др.).
Регуляция КТйС особенно при СИМ, является актуальной проблемой для специалистов интенсивной терапии, реаниматологии к кардиологии,'т.к..обеспечение нормального КРО является залогом успешной борьбы заяизнь этих больных (Афонская Н.й. и соавт., 1981; Вахляев В.Д. и соавт., 1979; Грацианский Н.А. и соавт., 1974; Кассим ВЛ.,. 1987)-
Известный комплекс интенсивных мер лечения, направленный на улучшение транспорта кислорода в организме больного 0ІІГЛ составляют .следующие методы: ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких (ИВЕ) в режиме умеренной гапервеятиляцки, экстрдкороральная иэмораннэя- оксигенация (ЭИ.10) и гнаербори-ческая оксигенацкяЧГБО) (Александров В.Н. и соавт., I9G7; Ву-раков'сйий. В .И. и ссазт., 1984; Е#ни С.Я.'и соавт., 1981;и flpj..
Однако,, широко известны' дакты, когда даае высокое насыде-te'-е крови кислородом, не дает положительного результата из-за нарушений транспорта кислорода к тканям.- Зто обссновнвавт резкими, нарушениям-в системе PACK' - регуляї-ии агрегатного'состояния крови и выключением из кровотока значительной части микро-цчпкудяторяого русла (ГаврллЪв O.K.. и соазт., 1583; Шісарез-с::-,й с соазт-, "1.983.; ГрачЗи СП. и соавт., 1987; и др.).
-,4-
В последние г.оды в литературе появились сведения об успешных операциях экстракорпоральной регуляции агрегатного состояния крози (ЭРАСК) пер^узиоинш методом .с яокещьэ .аппаратоз, обеспечивающих гравитационный плазма- а цпта^ерез (Писаревский А.А.' с соавт., 1983; Гаврилов А.О. и соавт., 1984; Гаврилов О.К. и соавт;, 1983; Добапкка А.Н. и соавт., 1937; Костихина Н.А. и соавт., IS8S; и др.). Авторы отмечают, что езоевреиен-ное выполнение этих оаєраций у больных с предин^аркткым синдромом и.ОИМ улучыает клиническое течение заболевания за счет нормализации макроцкркуляаии, бискикических, реологических и коа-гулогических характеристик крови (Гуткян Р.Б. к соавт., 1985; ІворецюШ Д.Й. и соавт.,. 1977; Лопухин Ю.,. к соавт., 1983; к др.). Однако во всех этих исследованияхке бкл вшюлкен-глубокий анализ тех изменений КТФК, которые возникают у больных з периоде 0ЇМ, осложненного НЕ.
Поэтому для более детального осмысления механизма 'д'еГ;ст-вия ЭРАСК необходимо было решить вопросы, связанные с динаш-кой ЕГЙІ, что и обусловило .актуальность нашего исследования.
' Цель к задача исследования
Целью настоящей работе стало изучение влияния ЭРАСК на транспорт кислорода кровь»,у больных OHM, осложненным, ШС, определение взаимосвязи г.екду изменениями КККп' Шїі, некоторые бйохикичеенп/а и коагулогйпескики аоісазагцллма кровй.
Для достЕжекая' доставленной ц&еи необходимо бнло реькть следушке задачят
-
Изучить характер изменений ЕК'К у больных ослежкёшшгл СИМ в услоьяйх' комплексного леченая с ЭРАСК.,
-
Определить взаимосвязь -азкенеки'2.основних- показателей "КТ4К к ЦГД з процессе ЭРАСК. .
-
Установить возможные связи измгнения КТ'Ж при осложнённом ОЙМ' с некоторый! показатбля?.ш биохимических и коагулогичес-аих-: саойств крова в процессе лечения с ЭРАСК.
-
Изучать механизм изменения КГФИ у больных 0ІШ в условиях ЭРаСК-
Оценить злэдние ЭРАСК на КТФК у больных осложненным ОИМ. Работа выполнена в акаде>да ческой группе Академии АМН СССР, профессора 0.1С.Гаврил ова, в Научно-исследовательском институте трансплантологии я.искусственных органов КЗ СССР, директор,. Академик АШ СССР, профессор В.К.Оушков, на базе'отделения кардаорэаникадак ЙС5 !1 52 (главный' врач З.й.і&ішугия).
Научная новизна тэаботк
; Впервые внпаїгіеао комплексное изучение КГФК.у больных 0ЇІТЛ» осложненный острой недостаточностью кровообращения П-В! ст., з комплексной интенсивной терашга с ЭРАСК на отечественных, аппаратах типа ПФ-0*5.
Показано,что в условиях комплексной интенсивной терапии большое с ослодненным ШЫ значительно улучшается доставка кислорода., к ткангм з результате ЭРАСК в сравнении с традационкшяі методами леченая.
Впервые изучен Механизм восстановления транспорта кислорода у больных ОйМ.з. условиях комплексной иятеяспвкой терапия'с ЗРАСК.
Практическая- значамссгь
Клинические наблюдения доказала, что наружная Ж Ж у больных с осложненным (Ш приводят, к увеличению .числа летальних исходов забблевагася.' Исследование мєкажзна- изменения КТ;к при '
осложненякм Ші в условиях комплексного леченая с ЗРАСК доказали существенную'роль гематологических факторов в обеспечения организма-кислородом.
Изученный.механизм нарушений-е изменений, .тршсяорга ksceo-рода в условиях ЭРА'СК позволил по новому организовать комплексную интевсивную'терапию ослоаненянх форм ОЙМ, что.снизило летальность при этой-заболевании.
Внедрение результатов в. практику _зздавоохран.ення
Данные .-диссертации асяользавакы при составлении Методи
ческих рекомендаций МЗ СССР "Пршлененке гравитационного плазма-
фереза и трокбоцитафереза в-комплексно* терашш больных стено
кардией", утвержденных"" " . _ 1988'г..
Результаты работа испольвуогся в работе Ігго Московского-центра гравитационной хирургии- кроБИ яри ГКБ 52 г „Москвы (зав. Ьезарозваяянй А.Б.)«
Адробадия
Апробация работы.состоялась _ ^__ 1990 года-
на'меглабораторной'конференции Щ1 Т й КО МЗ СССР. Результаты работы, докладывались на .254 заседания Московского '.научного 'общества анестезиологов н реаниматологов»
' Положения» выяосшуе- на. заакту.
-
ЭРАСК Еесбходкш .яри-ослоанёлных формах-(Ш..
-
ЭРАСК' зкйейтввка в деле-. аориализацкЕ КТй у данного, контингент больных.-
-
ЭРАСК дозвслизт снизать хоаценарашао некоторых соединений
плазмы,--'которые определяют повышение вязкости крови в услс-?-виях ти,
-
ЇЇод Влиянием ЭРАСК происходит уменьшение ОПСС и 0ЛС-.
-
Под влиянием .ЭРАСК увеличивается СЦГ и ЭВ..
S) ЭРАСК позволяет'восстановит*, разрушенные системные связи
между коррелирущиии показателям ЦГД и КТФК.. 7) ЭРАСК позволяет повисить общяй транспорт кислорода..
Объемся структура диссертации
Работа "изложена на 115 стр.. машзнадйсного-текста, 4 глав,, заклвчекия, выводов* указателя литературы, в котором включено 343. источника: 185 .—отечественных' 2 158 - иностранных.
Работа ішюсірироваяа.7'таблицами и .8 рисунками» . .
