Введение к работе
Актуальность проблемы
Холодовая травма в структуре травм мирного времени составляет от 1% до 10% (Сизоненко В.А., 1990; Зебзеев Е.Ф., Заривчацкий М.Ф., 2002; Boswick J.A. и соавт., 1979). Материальные затраты на лечение пострадавших от отморожений в 3 ± 0,76 раза превышают стоимость лечения общехирургического больного (Коптяева Р.Г., 1999), в 3 раза превышает длительность пребывания больных в стационаре в сравнении с ожогами (Карпушин А.А., 1985; Бочаров СИ. и соавт., 2000; Кичемасов С.Х.. Скворцов Ю.Р., 2002; Mills W.J., 1983). Выход на инвалидность превышает 45%, при глубоких же поражениях 70-94% (Фаттахов Н.Х., 1992; Альтшулер Е.М. и соавт., 1999; Волощенко К.А., 2002).
Результаты лечения больных с отморожениями во многом зависят от своевременности и качества оказанной им хирургической помощи. Однако вследствие диагностических ошибок, связанных с определением реальной глубины и масштабов поражения, неадекватной лечебной тактики пострадавшие нередко поступают на этап квалифицированной и специализированной медицинской помощи поздно с уже развившимися местными и общими осложнениями (Смирнов СВ., 1990: Hayes D.W. et al., 2000).
В медицинской практике существующая классификация местной холодовой травмы не столь часто бывает востребована, так как не отражает реального процесса в поврежденных тканях в дореактивном и раннем реактивном периодах отморожения, затрудняет выбор показаний к ранней госпитализации, тактики лечения и прогнозирования исхода (Вихриев Б.С. и соавт.. 1987; Деменко С.Ю., 1999; Алексеев А.А., О.А. Кудзоев, 2002; Кордовский А.Г. и соавт., 2002;; Classen D.A., 2000; Su S.W., 2000).
Перечисленные выше обстоятельства обусловили актуальность исследований.
Цель исследования:
Разработать и предложить научно обоснованные технологии ранней диагностики и прогнозирования исхода местной холодовой травмы.
Внедрить мероприятия, способствующие повышению качества лечения, улучшению исходов лечения.
{ W»C НАЦИОНАЛЬНАЯ
I СМВЛЯОТСХА
Задачи исследования:
1.Усовершенствовать классификацию местной холодовой травмы применительно к потребностям практического здравоохранения.
2. Изучить показатели глубоких отморожений и предложить критерии определения степени тяжести холодовой травмы.
3.Оценить эффективность применения прогностически значимого индекса тяжести отморожения у пострадавших с местной холодовой травмой.
4. Разработать и определить четкие показания к ранним хирургическим вмешательствам при отморожении.
Научная новизна
Усовершенствована, применительно к потребностям
практического здравоохранения, классификация отморожений.
Разработаны оптимальные способы определения тяжести местной холодовой травмы в дореактивном периоде.
Осуществлена оценка прогностически значимого индекса тяжести отморожения [приоритетная справка № 2002129167/14(030928)].
Разработан комплексный подход и последовательность этапов инфузионно-трансфузионной терапии при отморожениях с использованием предложенной формулы расчета вводимой жидкости.
Разработаны показания к ранней некрэктомии.
Теоретическая и практическая значимость работы
Заключается в установлении базисного механизма действия инфузионной терапии и ранней некрэктомии в дореактивном периоде, обусловленного ингибированием ферментов, стабилизацией мембранных образований клеток, противовоспалительным и спазмолитическим эффектом, которые в совокупности обеспечивают выраженный терапевтический эффект при отморожении.
Унифицированный способ лечения пострадавших холодовой травмой в дореактивном и раннем реактивном периодах позволяет значительно улучшить результаты терапевтического и хирургического лечения, уменьшить инвалидизацию больных, улучшить их социальную адаптацию.
Использование усовершенствованной классификации холодовой травмы способствует формированию у практического врача оптимального умозаключения по диагностике и тактике специализированной хирургической помощи.
* к, -mv * } 4
; чш «Н tw
Комплексный подход к лечению больных с отморожением по предложенной методике с использованием усовершенствованной рабочей классификации, индекса тяжести, формулы расчета жидкости для инфузионно-трансфузионной терапии позволил добиться положительных результатов у 75,3%.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Оценка тяжести повреждения в раннем периоде холодовой травмы проводится с помощью индекса тяжести отморожения.
2.Прогнозирование развития необратимых изменений в пораженных сегментах и токсемии доклинического течения возможно по показателям лейкоцитарного индекса интоксикации, сывороточных аминотрансфераз общего и регионарного кровотока.
3.Использование усовершенствованной рабочей классификации холодовой травмы способствует формированию у практического врача оптимальною умозаключения по диагностике и тактике специализированной помощи.
Внедрение в практику
Разработанные методы оценки тяжести травмы при отморожениях внедрены в лечебную работу отделения гнойной хирургии и ожогов МУЗ Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Улан-Удэ, Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, хирургических отделений районных больниц Республики Бурятия. Полученные результаты использованы в лекциях, которые читаются на медицинском факультете Бурятского государственного университета.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Республиканского общества хирургов (Улан-Удэ, 2002, 2003, 2004), международной научной конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии» (Нижний Новгород, 2001), XI научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» (Иркутск, 2001), научно-практической конференции преподавателей, сотрудников и аспирантов Бурятского государственного университета (Улан-Удэ, 2001, 2002, 2003), III научной конференции «Холодовая травма» (Санкт-Петербург, 2002), научно-практической конференции медицинских работников (Улан-Удэ.
2002), II научно-практической конференции «Итоги и перспективы экстренной и неотложной медицины Бурятии» (Улан-Удэ, 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 6 в центральной печати, получена приоритетная справка № 2002129167/14(030928).
Объем и структура работы
