Введение к работе
Актуальность проблемы
Полидактилия является одним из наиболее часто встречающихся пороков развития плюсневых костей и пальцев стоп. Так, по данным различных авторов, частота ее встречаемости составляет от 1:630 до 1:3300 новорожденных (Козырев Г.С, 1939; Конюхов М.П., 1989; Козлова СИ. с соавт., 1996; Knecht I.G., 1983; Adler J. et al., 1987; Coppolelli B.G. et al., 1991). Анатомические и функциональные дефекты стопы отрицательно влияют на психику ребенка, приводят к необходимости ношения ортопедической обуви, ограничивают развитие, выбор профессии и трудовой деятельности, что в свою очередь обуславливает социальную значимость проблемы (Агранович О.Е., Шведовченко И.В., Голяна СИ., 2006; Lovell W.W., Winter R.B., 1978).
Причина возникновения полидактилии точно не установлена. Ряд авторов относит данную патологию к врожденным деформациям, которые возникают в начальные 5-8 недель эмбриональной жизни и обусловлены увеличением количества мезодермальных клеток (Меженина Е.П., 1967; Волков М.В., Дедова В.Д., 1976; Olason А.Т., Dohler J.R., 1988). Полидактилия стопы может быть как изолированным состоянием, так и входить в состав различных синдромов (Барашнев Ю.И., Руссу Г.С, Казанцева Л.З., 1984; Козлова СИ. с соавт., 1996; Баранов B.C., Романенко О.П., 1999; Andersen H.J., Hansen А.К., 1990).
Помимо увеличения количества пальцев (плюсневых костей), данная патология характеризуется деформацией костно-суставного аппарата пораженных сегментов. С возрастом происходит прогрессирование и развитие вторичных деформаций, что связано со статико-динамическими нарушениями. В дальнейшем это усложняет лечение и реабилитацию таких пациентов (Гафа-ров Х.З., 1990; Волков С.Е., Малахов О.А., Захаров Е.С, 1997; Mills J.A., Ме-nelaus М.В., 1989).
Недостаточно разработана методика оперативного лечения в зависимости от варианта порока развития и сопутствующих деформаций стопы, отсутствует единая точка зрения в отношении возрастных показаний к оперативному вмешательству, уделено мало внимания послеоперационной реабилитации пациентов. Немногочисленные публикации об отдаленных результатах лечения указывают на значительное количество осложнений и рецидивов, возникающих после оперативного вмешательства (Конюхов М.П., Мисти-славская И.А., 1994; Nogami Н., 1986; Blauth W., 1989; Motta F., Fasci A., 1990; Kojima Т., Tomonari H., Hirase Y., 1993). Следствием этого является многократность лечения в результате развития вторичных деформаций, требующих более сложной коррекции.
Таким образом, проблема лечения детей с полидактилией стопы остается актуальной в настоящее время и требует дальнейшего изучения.
Цель исследования
Разработать тактику хирургического лечения детей с полидактилией стопы в зависимости от вида деформации, сопутствующих пороков развития и возраста ребенка.
Задачи исследования:
На основании комплексного обследования больных разработать рабочую классификацию полидактилии стопы.
Усовершенствовать имеющиеся и разработать новый метод оперативного лечения детей с полидактилией стопы.
Усовершенствовать тактику послеоперационной реабилитации больных с полидактилией стопы.
Проанализировать причины ошибок и осложнений при лечении детей с полидактилией стопы и разработать меры по их профилактике.
Основные положения, выносимые на защиту
Полидактилия стопы является сложным врожденным пороком развития, который, помимо увеличения количества пальцев и плюсневых костей, характеризуется наличием деформаций костно-суставного аппарата с неравномерным ростом костей переднего отдела стопы, прогрессирующих с возрастом ребенка.
При хирургическом лечении детей с полидактилией стопы наилучшие результаты получены у пациентов младшего возраста, так как в этот период еще отсутствуют вторичные деформации, а стопа ребенка обладает высокими пластическими возможностями и потенцией к ремоделированию.
Разработанный метод реконструкции стопы у детей с удвоением пятого луча позволяет создать благоприятные условия для дальнейшего развития стопы, предупреждает возникновение вторичных деформаций, дает возможность пользоваться обычной обувью, расширяет возможности трудовой деятельности пациентов, тем самым, обеспечивая их социальную реабилитацию.
Научная новизна исследования
Разработана тактика хирургического лечения детей с полидактилией стопы в зависимости от варианта деформации, сопутствующих пороков развития и возраста ребенка.
На основании комплексного обследования разработана рабочая классификация полидактилии стоп у детей, позволяющая проводить целенаправленное лечение с учетом варианта деформации и сопутствующих пороков развития.
Разработан новый и усовершенствованы имеющиеся методы оперативного лечения полидактилии стопы.
Улучшена тактика послеоперационной реабилитации больных с полидактилией стопы.
Проанализированы причины ошибок и осложнений при лечении детей с полидактилией стопы и разработаны меры по их профилактике.
Практическая значимость
Разработанная рабочая классификация дала возможность определять оптимальный способ оперативного вмешательства в зависимости от вида деформации, сопутствующих пороков развития и возраста ребенка.
Внедрение
Разработанный «Способ реконструкции стопы у детей с удвоением пятого луча» применён в комплексе хирургического лечения сложных пороков развития переднего отдела стопы и внедрён в клиническую практику ФГУ «НИДОИ им, Г.И. Турнера Росздрава».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на Международном Конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт Петербург, 2004; Санкт Петербург, 2005), на Актовом дне ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера Росздрава» (Санкт-Петербург, 2005).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 1 - в центральном журнале. На изобретение «Способ реконструкции стопы у детей с удвоением пятого луча» получено положительное решение о выдаче патента (№2005117531(019964) от 07.06.2005).
Объем и структура работы
![Хирургическое лечение детей с полидактилией стопы [Электронный ресурс]](/i/i/4713/202658.png "Хирургическое лечение детей с полидактилией стопы [Электронный ресурс] Платонов Степан Михайлович")
