Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ: Несмотря на постоянное совершенствование методов лечения переломов костей текши конечностей, частота неблагоприятных исходов и осложненний остается достаточно высокой ( Житницекий Р.Е с соавт. 1989, Jakytolski A et. al. 1987). С одной стороны это обусловлено значительной частотой открытых переломов с обширным повреждением мягких тканей и микробним загрязнеішем раны, с другой - осложнениями при хирургическом лечении закрытых переломов, что зависит от методики и качества оперативного вмешательства, течения постоперационного периода (Синило М.И. с соавт. 1982).
Наиболее тяжелым осложнением при лечении переломов длинных костей является развитие хронического посттравматического остеомиелита, особешго в сочетании с нарушением процесса консолидации костных отломков. При этом наибольшей тяжестью и сложностью течения отличается хронический посттравматігческий остеомиелит бедренной кости, что обусловлено гнойно-некротическим поражением наиболее крупной длинной кости человеческого тела, вовлечением в патологический процесс значительной массы мягких тканей, а также выраженной общей реакцией организма на воспаление.
Процесс консолидации при переломах, осложненных гнойной
инфекцией, значительно удлиняется, и нередко приводит к развитию
несращений и ложных суставов. В частности, по данным А.В. Каплана
с соавт. (1982), нарушение консолидации костей при гнойных ослож-
нениях возшікает в 7 раз чаще , чем при гладком течении
посттравматического периода. В последнее время все большую
актуальность приобретает проблема лечения остеомиелита,
развившегося после остеосшггеза разнообразными погружными
металлическими фиксаторами( Никитин Г.Д и Лшшика С.А 1986, Никитин Г.Д и Грязнухин Э.Г 1983, , Merle & D. Aubigne 1962, Velkakis 1969, Willenegger 1967, Matler 1967, Gustilo 1969, Wilschi 1970, Krosl 1973 и др.).
При хирургическом лечении хронического посттравматического остеомиелита приходится решать несколько комплексов сложных задач: устранение воспалительного процесса, достижение консолидации и правильной анатомической формы бедренной кости в условиях нарушенной рспаративной костной регенерации, смещения отломков, дефектов костноіі ткани, стойкой деформации и укорочения конечности.
Важной медицинской и социальной характеристикой несросшихся переломов и ложных суставов, осложненных остеомиелитом, является значительная частота их возникновения, тяжесть течения, сложность лечения, длительная нетрудоспособность и частая инвалидизация больных. Все это делает проблему восстановительного лечения при этой патологии-актуальной, а также социально и экономически значимой.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящего исследования явилось усовершенствование методик хирургического лечения хронического посттравматического остеомиелита бедренной кости.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1) Провести клинико-рентгенологический анализ патоло-гических
проявленийй у больных с хроїшческим поеттравмати-ческим
остеомиелитом бедренной кости;
2) Определгггь характер патогенной микрофлоры и ее
чевствительности к антибиотикам при данной патологии.
і 3) Разработать рациональные методики санирующих операций и дренирования воспалительного очага при посттравматическом остеомиелите бедренной кости в зависимости от формы заболевания и клинико-морфологическігх вариантов его проявления.
4) Разработать методики; костной аутопластики
оетеомиелитическігх полостей и дефектов бедренной кости и показания
к их применению.
-
Усовершенствовать методики внешней фиксации бедренной кости.
-
Разработать и обосновать одноэтапный метод хирургического лечения иесросшихся переломов и ложных суставов бедренной кости, осложненных остеомиелитом.
-
Определить рациональную тактику компенсации укорочения конечности у больных с хроническим поеттравматическим остеомиелитом бедренной кости после ликвидации воспалительного очага it достижения консолидации.
8) Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных и
дать обьсктишгуго оценку эффективности разработашгых методик
оперативного лечения.
НА5^1НАЯ_НОВИЗНА,_ Впервые на основе анализа большого клинического материала выделены клинико-морфологические варианты проявления хронического посттравматического остеомиелита бедренной кости.
Определена рациональная тактика комплексного хирургического лечения в зависимости от клинической формы заболевания и характера поеттрапматической патологии кости (сросшийся перелом, несросшийся перелом, ложный сустав, дефект).
Выявлена достоточная резистентность спонгаозной аугокосги к инфекии в санированном гнойном очаге, что доказало ее пригодность для пластики остемиелитических костных полосгей
Определена возможность замещения обширных остеомиелитн-ческігх дефектов бедренной кости методом этапной костной аутопластики.
Усовешенствованы методики репозиции и остсосинтеза бедренной кости аппаратами внешней фиксации стержневого и спицестержневого типа.
Разработан одноэташшй метод хирургического лечения ложных суставов и несросшихся переломов, осложненных носправмагическим остеомиелитом и показания к его применению.
1. Применение колшлекса хирургических методик (санации,
дренирования, костной аутопластики, остеосинтеза аппаратами внешней
фиксации) в зависимости от клинической формы остеомиелита и-
характера посттравматической патологии бедренной кости позволило
улучшить результаты лечения тяжелого контенгенга больных с
хроническим ноегтравматическим остеомиелитом с положительным
исходом в 92,4% случаев.
-
Широкое использование костной аутоспонгиопластики доказало ее достаточную эффекгивноегь для замещения полостей и дефектов бедренной кости при лечении хронического остеомиелита.
-
Разрабогка стержневых и спице-стержневых аппаратов на основе конструктивных элементов набора Илизарова дала возможность улучшить их ренозицнонные и фиксационные свойства, дифферецированно применять те или иные опорные системы в
зависимости от уровня перелома бедренной кости, характера смещения отломков и деформации.
4. На основе использования стабильного внеочагового
остеосшггеза стержневыми аппаратами положительно решен вопрос о возможности одаюэтапного хирургического лечения больных с несросшимися переломамы и ложными суставами бедренной кости, осложненными остеомиелитом.
Возможіая^бласт^гірігаепепия.
Разработанные методики хирургического лечения больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом бедренной кости могут быть рекмендованы для применения и специализированных отделениях травматологии и ортопедии районных и городских больниц.
Апробация_.работь! : По теме диссертации опубликовано пять
печатішх работ.
Результаты исследования доложены на заседании Московской Областной секции научно-практического общества травматологов и ортопедов 9.01.1997г.
Апробации диссертации состоялась на научной конференции сотрудников кафедры ФУВ и клиники травматологии и ортопедии МОНИКИ им.Владимирского В.Ф 20.12.96 г.
Объем и_струкіура работы: Диссертация изложена на страницах машинописного текста, содержит 7 таблиц и 40 рисунков, список литературы, включающий 56 отечественных и_2 зарубежных исто'ппгкоп. Диссертационная работа состоит из введешія, четырех глав, заключения и выводов.
