Введение к работе
Актуальность темы исследования
Коленный сустав (КС) занимает лидирующие позиции в структуре травм и заболеваний крупных суставов [Zaffagnini S. Dejour D. 2010, Гиршин С.Г., Лазищвили Г.Д. 2007, Епифанов В.А. 2007, Fulkerson J. 1997, Миронова З.С. 1988, Holbrook T.L. 1988]. На долю патологии бедренно – надколенникового сочленения (БНС) приходится 20%-40% от всех заболеваний и повреждений коленного сустава, а также это одна из наиболее вовлекаемых в патологические процессы анатомическая область у людей, профессионально занимающихся спортом [Zaffagnini S. Dejour D. 2010, Миронов С.П. 2001, Osti l. 1994, Котельников Г.П. 1991]. При этом хондромаляция надколенника (Н) составляет 9.5-19.4% случаев дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава [Zhang H. et al. 2003, Ушакова О.А. 1990].
Повреждения и заболевания БНС встречаются в основном у людей молодого и среднего трудоспособного возраста, ведущих активный образ жизни, что имеет острый социальный аспект. [Охотский В.П. с соавт. 2001, Гиршин С.Г. 2000, Fulkerson J.P. 1997, Попов В.А. 1987, Архипов С.В. 1985,].
Трудности диагностики повреждений БНС, а также неадекватные методы лечения более чем в 55% случаев приводят к развитию хронической нестабильности надколенника и прогрессированию патологии хрящевой ткани, что, в свою очередь, ведет к снижению трудоспособности, а в ряде случаев, к стойкой инвалидизации пациентов [Sanchis-Alfonso V. 2003, Кузнецов И.А. 1998, Bodne D. 1998, Гарбуния Р.И. 1997, Ахмедов Ш.М. 1990, Котельников Г.П. 1988,].
Несмотря на большое разнообразие предложенных методов хирургической коррекции патологии разгибательного аппарата коленного сустава и хрящевого покрова БНС, до сих пор сохраняются разногласия в отношении показаний и сроков выполнения операций, выбора хирургической тактики и др. [Zaffagnini S. Dejour D. 2010, Орлецкий А.К., 1998, Holmes S. 1998, Maenpaa H. 1995].
Применение сугубо консервативных методов лечения, особенно при решении проблем, связанных с нестабильностью Н, ведет к увеличению количества неудовлетворительных результатов, и значительно увеличивает время лечения и сроки нетрудоспособности больных.
По данным White B., Sherman O.[2009], Stanitski C.[1998], Muller W. [1983], Mosher E. [1988], от 56% до 71 % первичных и привычных вывихов надколенника сопровождаются остеохондральными переломами (ОХП) медиальной фасетки надколенника и (или) латерального мыщелка бедренной кости, которые удается диагностировать с помощью рентгенографического исследования менее чем в половине случаев.
В настоящее время существует большое количество работ, посвященных повреждению хрящевой ткани нагружаемых поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой костей, с четкими рекомендациями, что делать практикующему врачу в том, или ином случае. По проблемам БНС таких рекомендаций значительно меньше.
Описаны единичные клинические наблюдения о лечении отсекающего остеохондрита надколенника и межмыщелковой борозды. До сих пор нет общепринятой методики послеоперационного ведения и реабилитации пациентов после выполненного хирургического вмешательства.
Поздно начатое, и (или) неадекватно проводимое лечение является причиной дальнейшего прогрессирования заболевания, проявляющегося в дальнейшем разрушении хряща и усилении всех симптомов заболевания. Несмотря на огромный прогресс в лечении патологии хрящевой ткани остается множество спорных и противоречивых вопросов.
Все вышеперечисленные аспекты подчеркивают актуальность выбранной для исследования темы.
Разработать современную, высокоэффективную систему хирургического лечения больных с повреждениями и заболеваниями БНС сочленения, направленную на восстановление функции коленного сустава.
-
Провести анализ отдаленных результатов хирургического лечения больных с заболеваниями БНС.
-
Определить наиболее информативные методы обследования больных с заболеваниями и повреждениями БНС.
-
Определить показания и противопоказания к хирургическому лечению больных с заболеваниями и повреждениями БНС.
-
Разработать тактику хирургического лечения больных с заболеваниями и повреждениями БНС, с использованием артроскопических методик.
-
Разработать тактику послеоперационной реабилитации больных, основанную на характере выполненного хирургического вмешательства.
-
Провести анализ факторов, повлиявших на плохие исходы лечения. Разработать меры их профилактики.
-
Определена информативность клинических тестов, направленных на диагностику характера и локализацию поражения БНС.
-
Определены четкие показания и противопоказания к артроскопическому лечению заболеваний БНС.
-
Усовершенствованы существующие и разработаны новые методики хирургического лечения патологии БНС.
-
Определены показания и противопоказания к применению высокочастотной аблации и холодноплазменной коблации для лечения заболеваний хряща БНС.
-
Определены показания и противопоказания для костно-хрящевой трансплантации и имплантации коллагеновой матрицы при лечении остеохондральных дефектов межмыщелковой борозды и надколенника.
-
Определены показания и противопоказания для малоинвазивной аутопластической стабилизации надколенника. Усовершенствованы техника операции и хирургический инструментарий для ее выполнения.
-
Доказаны целесообразность выполнения и неоспоримые преимущества раннего артроскопического шва медиальных стабилизаторов надколенника при его острых первичных наружных вывихах.
-
Проведен анализ ошибок и осложнений хирургического лечения больных с заболеваниями и повреждениями БНС. Разработаны меры их профилактики.
-
Оптимизирован комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на полное восстановление функции коленного сустава.
Похожие диссертации на Хирургическое лечение заболеваний и повреждений бедренно - надколенникового сочленения.
![Оперативное лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения с использованием лавсановых нитей [Электронный ресурс]](/i/i/4338/195696.png "Оперативное лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения с использованием лавсановых нитей [Электронный ресурс] Малахов Станислав Анатольевич")
