Введение к работе
Актуальность исследования
Детский церебральный паралич занимает особое место в структуре заболеваемости и инвалидности детского населения
В последние годы, среди всех причин, обуславливающих первично устанавливаемую инватидность, ДЦП и связанные с ним сочетанные ограничения жизнедеятельности ребенка занимает 3-е ранговое место после врожденных патологий и психических расстройств у детей в возрасте до 18 лет (ежегодный статистический сборник ФГУ «ФБ МСЭ» за 2001-2006гг)
По данным Росстата. приведенным в статистическом сборнике Федеральной службы государственной статистики, за 10 лет (1995-2004гг) отмечался неуклонный рост числа детей с выраженными последствиями детского церебраіьного паралича (от 22, 8 до 30, 8 на 10 000 населения в возрасте от 0 до 14 лет)
Анализ} заболеваемости детским церебральным параличом, по данным различных лечебных учреждений, а также характеру имеющихся на-юлогических нарушений различных систем организма ребенка, обуславливающих его инвалидность, посвящены многие работы (Сологубов Е Г, 1992.1997, ЗелинскаяДИ, 1998, ЛильинЕТ, 1997,1999, ШагароваСВ, 2000, Вирясова М В 2001, Овчаров В К , 2001, Лаптева А Е , 2002), однако, недостаточно работ глобально освещающих проблему детской инвалидности, обусловленною детским церебральным параличом в России, которая может и должна основываться на данных первичного и повторного обследования больных при их обращаемости на освидетельствование в региональные Бюро медико-социальной экспертизы
Способы улучшения и восстановления нарушенных функций опорно-двигательного аппарата у детей различных возрастных групп с последствиями детского церебратьного паралича и связанные с этим проблемы освещены многими авторами (Псрхурова И С , 1996, Камсюк Л Г, 1990, ОвчаренкоС А с соавт. 1990, ЩуплецоваТС ссоавт, 1990, Смычек В Б , 2000. Пронин М А, 2002. Захарснков В В , 2003)
В настоящее время при реабилитации детей с различными последствиями детского церебрального паралича и характером нарушений опорно-двигательных функций нижних конечностей, как правило, используются комплексные методы реабилитации Наряду с традиционными методами консервативного лечения (лечебная физкультура, массаж, магнито-терапия, баротерапия, рефлексотерапия, этапное гипсование и тд ), оперативной коррекции деформаций, широко используется способ выработки у больного нормализованного рисунка ходьбы посредством электрости-
муляции мышц при ходьбе в сочетании с рациональным использованием средств ортезирования
Так как большинство, проведенных ранее исследований, в основном, посвящены реабилитации детей с последствиями диплсгическои формы детского церебрального паралича, аіоуальной остается проблема комплексной реабилитации детей с гемипаретической формой, имеющей свою специфику нарушений опорно-двигательных функций нижних конечностей, обуславливающую потенциальную возможность восстановительного лечения
Таким образом, отсутствие комплексных многопрофильных исследований инвалидности, социально-гигиеническах и клинико-экспертнах характеристик, отсутствие современных подходов к реабилитации детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича, обуславливает актуальность проведенного исследования
Цель исследования
На основании упгубленных результатов социально-гигиенического и клинико-экспертного исследования детей-инвалидов, страдающих детским церебральным параличом, обосновать и разработать комплексную программу медико-социальной реабилитации э гого контингента инвалидов
Задачи исследования
-
Проанализировать состояние и динамику инвалидности (первичной, повторной, суммарной) вследствие детского церебрального паралича в Российской Федерации за 5 лет (2001-2006гг) и определить закономерности ее формирования
-
Изучить социально-гигиеническую и клинико-экспертную характеристику контингента инвалидов вследствие детского церебрального паралича
-
Определить потребность детей-инвалидов с детским церебральным параличом в основных видах медико-социальной реабилитации
-
Разработать комтексную программу реабилитации детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича,используя современные ортопедические и реабилитационные технологии, с целью улучшения или восстановления утраченных опорно-двигательных функций
-
Изучить биомеханическую структур} ходьбы и электромиографические параметры ходьбы больных детским церебральным параличом, гемипаретической формой
-
Изучить результаты комплексной реабилитации детей-инвалидов, вследствие детского церебрального паралича
Научная новизна исследования
Работа является комплексным, многоплановым исследованием, посвященным изучению проблем инвалидности детского населения, встедствие детского церебрального паралича за 5 лет (2001-2006гг), и закономерностям се формирования
Изучены социально-гигиенические и клинико-экспсртные характеристики контингента инвалидов вследствие детского церебрального паралича
Обоснована потребность больных инвалидов с детским церебральным параличом в основных видач медико-социальной реабилитации
Разработаны современные подходы к комплексной реабилитации детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича, включающие ортезирование, оперативные методы лечения и метод искусственной коррекции движений
На основании комплекса ктинических и инструментальных методов исследования впервые подробно описан и дан сравнительный анализ биомеханической и иннервационной структуры локомоторного акта при ходьбе у здоровых подростков и больных детским церебральным параличом и исходя из полученных результатов изучения стр> кт} ры дефицита мышечной функции при ходьбе, осуществлен выбор корректируемых движений и стимулируемых мышц
Изучена эффективность применения искусственной коррекции движений в комплексе с оперативными методами лечения, методами орте-зирования, с целью ул> чтения биомеханических параметров ходьбы и предотвращения прогрессирования деформаций
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятии, направленных на совершенствование медико-социального, экспертного обслуживания детского населения, встедствие детского церебрального паралича,>силение мер его социальной защиты
Полученные данные о состоянии и динамике первичной инвалидности, социально-гигиенической характеристике контингента инвалидов вследствие детского церебрального паралича могут быть использованы при разработке комплексных программ профилактики инвалидности вследствие детского церебрального паралича
Сведения о потребное ги детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича в различных видах медико-социальной помощи учитываются органами социатьной защиты, Фондом социального страхования РФ при планировании средств, необходимых для адресной социальной поддержіш детей-инвалидов и проведения реабилитационных
мероприятий, что обеспечивает повышение его эффективности
Разработан и внедрен в клиническую практику метод искусственной коррекции движений, посредством электростимуляции мышц в ходьбе в комплексе с методами восстановительного лечения больных с гс-мипаретической формой детского церебрального паралича
Предложенный метод комплексной реабилитации больных детским церебральным параличом может служить способом значительной коррекции дефицита мышечной функции, также является профилактикой дальнейшего прогрссенрования деформаций у таких больных
Выявленные закономерности формирования инвалидности у детей с детским церебральным параличом, характер нарушений опорно-двига-тетьного аппарата, потребность инвалидов в реабилитации и разработанная программа медико-социальной реабилитации этого контингента позволяют интегрировать детей-инвалидов в общество и семью
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Закономерности формирования инвалидности( первичной, повторной, общей), вследствие детского церебрального паралича у детского населения в Российской Федерации в 2001-2006 гг
-
Социально-гигиенические и клинико-экспертные особенности контингента инвалидов вследствие детского церебрального паралича
-
Современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие детского церебрального паралича
-
Комплексное восстановительное лечение детей-инвалидов с ге-мипаретической формой детского церебрального паралича с использованием оперативных методов, ортезирования и метода искусственной коррекции движений посредством электростимуляции мышц в ходьбе
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» в 2008г
Публикации
По теме работы опубликовано 6 печатных работ (в том числе 2 в центральной печати)
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 265 страницах печатного текста Состоит введения, обзора литературы, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Библиографический указатель содержит 151 источник, в том числе 38 - зарубежных авторов Работа иллюстрирована 67 рисунками и 73 таблицами
